經(jīng)天幕裂孔切開(kāi)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷的應(yīng)用

薛繼

【摘要】目的：論經(jīng)天幕裂孔切開(kāi)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選擇在我院醫(yī)治的顱腦損傷患者100例，按隨機(jī)方式分組，其中50例采取去大骨瓣減壓術(shù)治療（對(duì)照組），另50例實(shí)施經(jīng)天幕裂孔切開(kāi)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)（觀察組），經(jīng)觀察對(duì)比，得出結(jié)論。結(jié)果：對(duì)于各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比來(lái)說(shuō)，觀察組治療方法的各項(xiàng)數(shù)據(jù)更加有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療之后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后 1、3、7 d 的顱內(nèi)壓優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用本研究方法進(jìn)行治療，可促進(jìn)顱內(nèi)降壓效果的提高，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】天幕裂孔切開(kāi)術(shù);去大骨瓣減壓;重型顱腦損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

顱腦損傷是指主要由摔倒、車(chē)禍等暴力因素引起的頭部損傷，受傷后昏迷超過(guò)6小時(shí)被認(rèn)為是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性腦損傷，重度顱腦損傷治療難度大，預(yù)后差，并發(fā)癥多[1-2]。本研究采用經(jīng)天幕裂孔切開(kāi)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，分析在顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用及影響，旨在提高臨床效果，經(jīng)觀察后臨床效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

我們按隨機(jī)方式分組我院2021年1月-2021年12月收治的顱腦損傷患者100例。用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組：年齡23-64歲，平均為（40.55±5.76）歲，共50例;觀察組：年齡24-65歲，平均為（40.17±5.98）歲，共50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為閉合性顱腦損傷;②有明確的外傷史，有MRI或CT明確診斷;③患者和家屬簽署了知情同意書(shū);④本次研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響手術(shù)和觀察的嚴(yán)重疾病。基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：給予去大骨瓣減壓術(shù)治療。所有患者均在入院時(shí)注射甘露醇溶液并插管;患者處于仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，并選取耳廓頂部到頂骨后部，在顴弓上耳屏前1厘米處做一個(gè)弧形切口，切除患者部分蝶骨嵴，并充分暴露蝶骨嵴平臺(tái)及顳窩部分，徹底清除硬膜外血腫后將患者硬腦膜從顳前部切開(kāi)，充分暴露額葉、顳葉及頂葉等部位，以保證徹底清除血腫，完成后對(duì)創(chuàng)面止血，放置引流管并逐層縫合，關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。

觀察組：實(shí)施經(jīng)天幕裂孔切開(kāi)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療：

患者氣管插管全麻并取仰臥位，作弧形切口于顴弓上耳屏前 1 cm 處，從耳廓上方向后延伸至頂骨處，向前下位置翻轉(zhuǎn)皮肌瓣并逐步延伸到前額發(fā)際線(xiàn)處，切除患者部分蝶骨嵴，并充分暴露蝶骨嵴平臺(tái)及顳窩部分，徹底清除硬膜外血腫后將患者硬腦膜從顳前部切開(kāi)，充分暴露額葉、顳葉及頂葉等部位，以保證徹底清除血腫，在腦組織塌陷后，暴露小腦幕裂的孔緣處，對(duì)患者天幕內(nèi)側(cè)的前方及中間的靜脈竇進(jìn)行觀察，并以此區(qū)域作為天幕切口的位置，沿著小腦幕游離處切開(kāi)小腦幕 2～3 cm，最后打開(kāi)環(huán)池將腦脊液釋放。術(shù)畢放置引流管持續(xù)引流腦脊液 3 d 左右。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腦梗死、腦積水及應(yīng)激性潰瘍。

觀察兩組術(shù)后 1、3、7 d 的顱內(nèi)壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生情況，以t檢驗(yàn)術(shù)后 1、3、7 d 的顱內(nèi)壓等計(jì)量資料。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對(duì)照組50例患者：腦梗死8例;腦積水4例;應(yīng)激性潰瘍11例;總并發(fā)癥發(fā)生率46.00%（23/50）。

觀察組50例患者：腦梗死4例;腦積水1例;應(yīng)激性潰瘍5例;總并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（10/50）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.287，P=0.000，P<0.05）。

治療前，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異;治療后，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，對(duì)照組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d顱內(nèi)壓為（31.62±4.76）mmHg、（26.84±4.90）mmHg，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d顱內(nèi)壓為（27.22±4.42）mmHg、（18.14±4.54）mmHg，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.789，P=0.000;t=9.209，P=0.000，P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后7d顱內(nèi)壓為（21.52±3.41）mmHg，觀察組術(shù)后7 d顱內(nèi)壓為（15.27±3.30）mmHg，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.313，P=0.000，P<0.05）。

3.討論

重度顱腦損傷占顱腦損傷總數(shù)的18%～20%，是嚴(yán)重危害患者健康生活的外傷性疾病，具有很高的殘疾率和病死率，重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作和四肢癱瘓等癥狀。在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)發(fā)生腦疝，直接損害腦干并增加死亡率。

嚴(yán)重顱腦損傷的臨床治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，主要通過(guò)切除患者顱內(nèi)血腫及切除顳極、額極、大骨瓣減壓等方式進(jìn)行治療，但這種手術(shù)的缺點(diǎn)是血腫清除不徹底，不能恢復(fù)腦干的自主神經(jīng)功能，它還容易引起并發(fā)癥，例如術(shù)后中風(fēng)和應(yīng)激性潰瘍[3-4]。天幕裂孔切開(kāi)術(shù)可有效打開(kāi)腦池、側(cè)裂池和環(huán)狀池，最大限度地降低顱內(nèi)壓，有效緩解腦組織血腫壓迫。本研究使用不同的治療方式對(duì)比數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后 1、3、7 d 的顱內(nèi)壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P<0.05），表明觀察組使用經(jīng)天幕裂孔切開(kāi)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的效果優(yōu)于對(duì)照組。

總之，使用本研究方法進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)顱內(nèi)降壓效果的提高，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，因此它具有重要的推廣價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢鳴， 柴偉， 孫小花. 對(duì)比分析顱腦損傷患者接受雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療的效果差異[J]. 心血管外科雜志：電子版， 2020， 009（002）：1.

[2]劉浩. 改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)創(chuàng)傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 024（008）：2.

[3]和穎濤. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2020， 027（001）：105-107.

[4]鐘文. 雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療顱腦損傷的療效對(duì)比[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 018（023）：2.