動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式對(duì)年齡＞60歲股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

鄭欣欣

(南陽市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 南陽 473000)

股骨粗隆間骨折(IFF)屬臨床常見病癥，以老年群體較為多見，多是因間接外力引起，患者臨床多表現(xiàn)為局部疼痛、患肢活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)為臨床針對(duì)IFF患者常用治療手段，可有效改善患者病情，效果顯著。但由于老年人機(jī)體多呈退行性改變，術(shù)后需長期臥床休息，此時(shí)極易致使尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。故臨床應(yīng)予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式屬新型護(hù)理模式，主要通過訪談形式，引導(dǎo)患者對(duì)自我內(nèi)心矛盾心理進(jìn)行探索、克服，從而達(dá)到促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)化目的。但該護(hù)理模式在年齡＞60歲IFF患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值如何，臨床鮮有報(bào)道。基于此，本研究前瞻性選取本院96例IFF患者，旨在探究動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，前瞻性選取南陽市第一人民醫(yī)院收治的96例IFF患者(2018年1月至2020年10月)，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=48)、對(duì)照組(n=48)。其中觀察組男29例，女19例，年齡61～78歲，平均(69.49±3.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.5 kg/m， 平 均(22.90±1.41) kg/m；對(duì)照組男27例，女21例，年齡61～77歲，平均(68.54±3.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.4～27.6 kg/m，平均(23.08±1.37) kg/m。兩組基線資料均衡可比(＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線片、MRI、CT等相關(guān)檢查確診為IFF；(2)均伴壓痛、疼痛、外旋畸形等癥狀；(3)知情并簽署同意書；(4)均行DHS內(nèi)固定術(shù)；(5)符合手術(shù)及麻醉指征；(6)年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能不全；(2)伴惡性腫瘤；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?4)精神疾病史者；(5)陳舊性骨折；(6)多發(fā)性骨折；(7)凝血功能異常。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員口頭對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容如下：疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法、切口護(hù)理方法等；并依照其具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉；此外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率等生命體征，若有不適，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，對(duì)癥處理，出院時(shí)囑定期復(fù)查，電話隨訪，2次/月。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式干預(yù)，(1)由1名醫(yī)師主任，1名護(hù)士長，1名?？谱o(hù)士，1名心理學(xué)專家、3名高年資責(zé)任護(hù)士組成動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化護(hù)理小組，任命護(hù)士長為小組組長，負(fù)責(zé)小組成員相關(guān)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括訪談目的、內(nèi)容等，心理學(xué)專家通過情景模擬、角色扮演等形式對(duì)小組成員進(jìn)行干預(yù)流程、技巧、注意事項(xiàng)等相關(guān)培訓(xùn)，待考核合格后方可上崗。(2)由小組成員以“一對(duì)一”面談形式和患者進(jìn)行交流，與其建立良好溝通關(guān)系，充分了解其心理狀態(tài)、治療依從性，并以視覺模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，依照具體情況制定個(gè)性化干預(yù)方案。(3)實(shí)施動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化訪談，30 min/次，通過以下幾個(gè)階段實(shí)施：①以誘導(dǎo)式詢問法引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，如“你對(duì)IFF了解多少？”“治療期間，最困難的階段是什么？為什么這么認(rèn)為？”等，以此鎖定主題；②從依從性問題進(jìn)行關(guān)注及了解，包括遵醫(yī)囑用藥、合理休息、術(shù)后功能鍛煉等層面，并鼓勵(lì)其表達(dá)自我應(yīng)對(duì)措施，引導(dǎo)其思考自身健康和自我應(yīng)對(duì)措施間關(guān)系；③與其共同討論治療期間所遇問題，并協(xié)商解決方案；(4)針對(duì)性實(shí)施：a.針對(duì)患者所提出問題或所存疑慮耐心、詳細(xì)解答，并安慰患者，使其放松心情；b.由護(hù)理人員依照患者具體情況，進(jìn)行合理飲食干預(yù)，如計(jì)算患者每日維生素、碳水化合物、能量、鈣補(bǔ)充的最佳攝入量，以為其提供充足營養(yǎng)，促進(jìn)骨折處快速愈合；c.依照VAS評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化干預(yù)方案，如針對(duì)VAS評(píng)分＜3分者，采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)，播放其喜愛音樂，如《藍(lán)色的愛》等，以轉(zhuǎn)移其注意力；針對(duì)VAS評(píng)分為3～4分者，以局部按摩方式對(duì)其按摩，以緩解其疼痛感，并尋求家庭支持，要求患者家屬多探望、陪伴患者，予以其心理支持；針對(duì)VAS評(píng)分≥5分者，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵方式進(jìn)行疼痛干預(yù)；d.由?？谱o(hù)士依照患者具體情況進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，內(nèi)容包括平衡能力鍛煉、移動(dòng)能力鍛煉、關(guān)節(jié)功能鍛煉、肌力訓(xùn)練等，要求遵循“循序漸進(jìn)”原則實(shí)施，每日鍛煉1～2次，每次30～60 min，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)降低或增加鍛煉時(shí)間、鍛煉次數(shù)，并囑患者家屬協(xié)助、督促患者堅(jiān)持鍛煉；e.預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防壓瘡：采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者，可增加或減少擦拭、清潔、翻身等護(hù)理，由此避免過度護(hù)理或護(hù)理不足出現(xiàn)壓瘡、尿路或切口感染等情況；預(yù)防下肢深靜脈血栓：鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)行下肢鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，并采用靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者，可采取下肢氣壓療法或抗凝干預(yù)等措施；預(yù)防肺部感染：保持室內(nèi)空氣流通、溫濕事宜，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部呼吸訓(xùn)練。同時(shí)護(hù)理人員教授患者及家屬術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組出院時(shí)治療依從性情況，依照本院自制《依從性調(diào)查表》評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括遵醫(yī)囑用藥、合理休息、術(shù)后功能鍛煉3個(gè)維度，共100分，完全依從：＞90分；依從性一般：90～80分；依從性差：＜80分?！兑缽男哉{(diào)查表》予以信效度測(cè)試，結(jié)果為Cronbach's α=0.833，內(nèi)容信效度為0.798，該結(jié)果提示《依從性調(diào)查表》具有良好信效度。

(2)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d VAS評(píng)分，共10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。VAS予以信效度測(cè)試，結(jié)果為Cronbach's α=0.903，內(nèi)容信效度為0.894，該結(jié)果提示VAS具有良好信效度。

(3)比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel)評(píng)分，共100分，評(píng)分與恢復(fù)情況呈正相關(guān)。Barthel予以信效度測(cè)試，結(jié)果為Cronbach's α=0.884，內(nèi)容信效度為0.843，該結(jié)果提示Barthel具有良好信效度。

(4)比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)分，共100分，評(píng)分與恢復(fù)情況呈正相關(guān)。Harris予以信效度測(cè)試，結(jié)果為Cronbach's α=0.902，內(nèi)容信效度為0.876，該結(jié)果提示Harris具有良好信效度。

(5)比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)分，共100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。GQOLI-74予以信效度測(cè)試，結(jié)果為Cronbach's α=0.871，內(nèi)容信效度為0.864，該結(jié)果提示GQOLI-74具有良好信效度。

(6)比較兩組術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、壓瘡、尿路感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較

出院時(shí)，觀察組整體治療依從性較對(duì)照組優(yōu)(＜0.05)；觀察組完全依從率79.17%較對(duì)照組35.42%高(＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組干預(yù)7 d VAS評(píng)分較對(duì)照組低(＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s )

2.3 兩組Barthel、Harris評(píng)分比較

觀察組出院時(shí)Barthel、Harris評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組Barthel、Harris評(píng)分比較(±s )

2.4 兩組GQOLl-74評(píng)分比較

出院時(shí)觀察組GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組高(＜0.05)。見表4。

表4 兩組GQOLl-74評(píng)分比較(±s )

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.08%較對(duì)照組16.67%低(＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

IFF屬臨床常見病癥之一，引發(fā)該病癥主要原因是間接暴力，一旦發(fā)生，患者可表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛等癥狀。臨床針對(duì)IFF患者多采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療，可有效緩解患者病情。該術(shù)雖具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但由于老年人機(jī)體免疫力相對(duì)偏低，各項(xiàng)功能呈退行性改變，且多存在一定合并癥，所以術(shù)后臥床及治療周期相對(duì)較長，生活質(zhì)量明顯下降，故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)方案，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)年齡＞60歲IFF患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，多注重疾病管理，往往忽略其內(nèi)心真實(shí)感受，相對(duì)缺乏雙向交流，無法充分滿足患者需求，護(hù)理效果不盡理想。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行訪談，積極引導(dǎo)其探索自身內(nèi)心矛盾心理，利于激發(fā)其主觀能動(dòng)性，促使其作出行為改變，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化、科學(xué)性、全面性。本研究將動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式應(yīng)用于年齡＞60歲IFF患者，數(shù)據(jù)顯示，觀察組完全依從率79.17%較對(duì)照組35.42%高，且整體治療依從性較對(duì)照組優(yōu)，干預(yù)7 d 的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.08%較對(duì)照組16.67%低(＜0.05)，由此可見，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式應(yīng)用于年齡＞60歲IFF患者可有效提高治療依從性，緩解術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，可能為護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行積極有效溝通、訪談，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，并引導(dǎo)其對(duì)自身行為改變進(jìn)行自主思考，促使其充分認(rèn)識(shí)到治療重要性及必要性，從而喚起其對(duì)自身行為改變動(dòng)力及信心，進(jìn)而有效提高其治療依從性；同時(shí)護(hù)理人員采用科學(xué)方式對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，依照其具體情況予以個(gè)性化干預(yù)，如播放音樂、轉(zhuǎn)移其注意力、局部按摩等，進(jìn)而有效降低其術(shù)后疼痛程度；加之護(hù)理人員細(xì)心教授患者及其家屬并發(fā)癥預(yù)防方法，詳細(xì)告知其術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，出院時(shí)觀察組GQOLI-74、Harris、Barthel評(píng)分較對(duì)照組高(＜0.05)。由此表明，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式應(yīng)用于年齡＞60歲IFF患者可有利于病情恢復(fù)，有效提升其生活質(zhì)量。分析原因可能是護(hù)理人員均經(jīng)培訓(xùn)上崗，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理方案，可體現(xiàn)專業(yè)性，并在不斷地訪談中建立良好的溝通關(guān)系，能加強(qiáng)患者的信任感，從而在功能鍛煉指導(dǎo)中能更好配合護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)化治療效果，更利于其術(shù)后恢復(fù)，有效提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式應(yīng)用于年齡＞60歲IFF患者可有效提高治療依從性，緩解術(shù)后疼痛感，促進(jìn)病情恢復(fù)進(jìn)程，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。