全喉切除術(shù)后患者氣管造瘺口自我護(hù)理能力的影響因素研究

石晏榮，婁小平，王淑云，王巧蘇

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳科門診，河南 鄭州 450000)

喉癌為一種常見頭頸部惡性腫瘤，其常見治療方式為手術(shù)、生物治療以及放化療等，目前多以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合性治療。全喉切除術(shù)是治療中晚期喉癌、下咽癌的主要治療方式，雖能治療疾病本身，但給患者生活帶來諸多問題，如永久性氣管造瘺口，使患者發(fā)音功能消失，加上味覺、嗅覺減退等，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面干擾。自我護(hù)理能力為人類確保生存、保持與增進(jìn)健康所創(chuàng)造與采用行動(dòng)的能力。全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者需掌握造瘺口維護(hù)、發(fā)音、吞咽等自我護(hù)理能力，因此對氣管造瘺口患者的自我護(hù)理能力要求較高。近幾年，臨床研究對于全喉切除術(shù)氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究選取88例全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者予以自我護(hù)理能力現(xiàn)狀以及影響因素研究，以期為改善患者自我護(hù)理能力提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方式選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至2020年1月期間收治的全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者88例，其中男性77例、女性11例；年齡35～68歲，平均(50.55±5.81)歲；初中及以下55例、高中21例、大專及以上12例；城鎮(zhèn)41例、農(nóng)村47例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

病理學(xué)診斷是喉鱗狀細(xì)胞癌；符合全喉切除術(shù)指標(biāo)且行手術(shù)治療；行氣管造瘺口；年齡＞20歲；經(jīng)倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)審核批準(zhǔn)；自愿參加研究，且簽知情同意協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往具有嚴(yán)重精神、意識或者智力障礙而無法正常溝通，無法正確應(yīng)答；以往存在頭頸部腫瘤手術(shù)治療史；中途自愿退出。

1.3 方法

收集全部研究對象一般資料，即年齡、學(xué)歷水平、性別、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用繳納方式、居住地、社會(huì)支持程度、居住狀況、職業(yè)狀況、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、健康感知狀況、自我效能感、民族等。社會(huì)支持程度通過社會(huì)支持評定量表(SSRS)判定，內(nèi)容包括3個(gè)方面，得分范圍12～66分，評分越低，社會(huì)支持程度越低；社會(huì)支持水平可依據(jù)總分分為高、中、低3個(gè)方面，即低水平為得分＜33分、中等水平為得分33～45分、高水平為得分＞45分；量表信效度為Cronbach's α=0.824，=0.671。自我效能感采用自我效能感量表(GSES)評判，其分為10個(gè)條目，得分范圍為10～40分，得分越低則自我效能感越差，以平均分值25分作為分界線，即＜25分為欠佳，≥25分為良好；量表信效度為Cronbach's α=0.836，=0.702。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀。自我護(hù)理能力通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)判定，內(nèi)容包括自我概念(8個(gè)項(xiàng)目)、自我責(zé)任感(6個(gè)項(xiàng)目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)項(xiàng)目)、健康知識水平(17個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～4分，得分范圍是0～172分，分值越高則自我護(hù)理能力越好；自我護(hù)理能力可依據(jù)總分分成低、中、高3個(gè)水平，即得分＞113.52分為高水平，56.76～113.52分為中等水平，＜56.76分為低水平；量表信效度：Cronbach's α=0.849，=0.697。(2)全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的單因素分析。(3)分析全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力現(xiàn)況

ESCA評分總分為(107.08±15.70)分，其中四個(gè)維度評分由高到低分別為自我概念感、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，見表1。

表1 全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理現(xiàn)況(±s )

2.2 全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的單因素分析

不同醫(yī)療費(fèi)用繳納方式、居住地、職業(yè)狀況、體質(zhì)量指數(shù)、民族狀況的全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者ESCA評分對比，差異不顯著(＞0.05)；不同年齡、性別、學(xué)歷水平、家庭人均月收入、社會(huì)支持程度、居住狀況、術(shù)后并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、健康感知狀況、自我效能感的全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者ESCA評分存在差異(＜0.05)，見表2。

表2 全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的單因素分析(±s )

2.3 賦值

將2.2中ESCA評分作因變量，年齡、性別、學(xué)歷水平、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用繳納方式、居住地、社會(huì)支持程度、居住狀況、職業(yè)狀況、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、健康感知狀況、自我效能感、民族狀況作為自變量賦值，，見表3。

表3 賦值表

2.4 全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的影響因素

將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義自變量納入至多元線性回歸模型中予以分析，結(jié)果指出，年齡、性別、學(xué)歷水平、家庭人均月收入、社會(huì)支持程度、術(shù)后并發(fā)癥狀況、健康感知狀況、自我效能感為全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的影響因素(＜0.05)，見表4。

表4 分析全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的影響因素

3 討 論

3.1 全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力現(xiàn)況

自我護(hù)理理論中認(rèn)為人生來就存在照護(hù)自己能力、義務(wù)以及權(quán)力，且可利用學(xué)習(xí)來滿足自我護(hù)理需求。自我護(hù)理為個(gè)人為保證健康、生命以及完好狀況等主動(dòng)實(shí)施活動(dòng)。本研究中全喉切除術(shù)氣管造瘺口患者ESCA分值為(107.08±15.70)分，依據(jù)ESCA評分標(biāo)準(zhǔn)中56.76～113.52分為中等水平可知，全喉切除術(shù)氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力處于中等水平。氣管造瘺口患者具有較長恢復(fù)與適應(yīng)過程，但我國目前醫(yī)療資源相對較為匱乏，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳，故患者整體自我護(hù)理能力有待提高。

3.2 全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的影響因素與護(hù)理措施

護(hù)理目的為激發(fā)患者自我潛能，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理目的，必要時(shí)可予以護(hù)理介入以增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。裴祺等研究中顯示，造口患者具有良好自我護(hù)理能力時(shí)，生活質(zhì)量較好。因此了解氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力影響因素對于改善生活質(zhì)量具有積極意義。經(jīng)多元線性回歸模型分析，年齡、性別、學(xué)歷水平、家庭人均月收入、社會(huì)支持程度、術(shù)后并發(fā)癥狀況、健康感知狀況、自我效能感為全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力的影響因素(＜0.05)，可知，全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力受多個(gè)因素影響，臨床可針對性制定干預(yù)措施以改善自我護(hù)理能力。

3.2.1 年齡

本研究中，年齡越大者自我護(hù)理能力越差，其原因?yàn)椋耗挲g較大者多數(shù)退休在家，具有較多時(shí)間，加上兒女多數(shù)工作繁忙，多數(shù)父母不愿意麻煩子女，自己想做好造口護(hù)理，但老年患者身體整體機(jī)能欠佳，從而導(dǎo)致自我護(hù)理能力欠佳。護(hù)理人員可通過多次反復(fù)、耐心指導(dǎo)以及鼓勵(lì)積極學(xué)習(xí)氣管造瘺口自我護(hù)理技能等方式，增加老年造瘺口患者的自我護(hù)理能力。

3.2.2 家庭人均月收入

家庭收入較低老年氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力欠佳，分析原因：氣管造瘺口護(hù)理費(fèi)用加劇患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是經(jīng)濟(jì)收入較低患者每月購買關(guān)于氣管造瘺口相關(guān)護(hù)理用品的費(fèi)用難以承受，并認(rèn)為無法依據(jù)自己能力改變，進(jìn)而干擾戰(zhàn)勝疾病信念，降低自我意愿，甚至放棄自身承擔(dān)責(zé)任，導(dǎo)致自我護(hù)理能力不佳。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中需關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳者，協(xié)助選擇性價(jià)比較高護(hù)理用品，以提高自我護(hù)理意愿。

3.2.3 自我效能感

梁冰、羅紅霞等研究可知，自我效能感為人們應(yīng)對任務(wù)或者生活中應(yīng)激事件時(shí)，對成功執(zhí)行某個(gè)特定行為能力自信心，為個(gè)體對于自身行為能力認(rèn)知與衡量，同時(shí)也為自我內(nèi)在意識，故自我效能可決定個(gè)體思維方式與下一步行動(dòng)制定、選擇與堅(jiān)定性。本研究顯示，自我效能感越高老年氣管造瘺口患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。分析其原因，自我效能感較好者可主動(dòng)尋找獲得健康知識渠道，更能接受新健康知識，并相信經(jīng)過自身努力能更好學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識與護(hù)理技巧，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力。對于自我效能感欠佳者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)予以專業(yè)技能指導(dǎo)及詳細(xì)健康宣教，增強(qiáng)老年氣管造瘺口患者的自我護(hù)理能力。

3.2.4 存在并發(fā)癥

術(shù)后存在并發(fā)癥老年氣管造瘺口者自我護(hù)理能力不佳，分析原因是，術(shù)后存在并發(fā)癥者可加劇患者生理與心理負(fù)擔(dān)，甚至放棄自我護(hù)理，故存在術(shù)后并發(fā)癥老年氣管造瘺口者的自我護(hù)理能力有待改善。干預(yù)措施方式為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化以及是否存在并發(fā)癥征兆，同時(shí)告知患者并發(fā)癥預(yù)防與改善方式，防止并發(fā)癥發(fā)生，繼而減輕生理、心理負(fù)擔(dān)。

3.3 小結(jié)

全喉切除術(shù)后氣管造瘺口患者自我護(hù)理能力處在中等水平，受年齡、性別、學(xué)歷水平、家庭人均月收入、社會(huì)支持程度、術(shù)后并發(fā)癥狀況、健康感知狀況、自我效能感等因素影響，為臨床制定干預(yù)措施提供可參考依據(jù)。但本研究結(jié)果仍需接受多中心、大樣本量論證。