對付乳腺癌，還有內(nèi)分泌治療

王靖

乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要指通過藥物，去除雌激素對腫瘤細(xì)胞的刺激，起到抗腫瘤作用的治療方法。內(nèi)分泌治療可減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生或抑制雌激素與乳腺癌細(xì)胞結(jié)合，抑制細(xì)胞生長繁殖，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，延長生存時間。

不是所有乳腺癌患者都可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療，只有腫瘤病理指標(biāo)提示激素受體ER/PR陽性的患者才需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療。這個一定要記住！在術(shù)后隨訪的過程中，我見過一些需要內(nèi)分泌治療的患者沒有進(jìn)行內(nèi)分泌治療，可能是因?yàn)橛行┗颊咝g(shù)后治療周期長，并且可能不在同一所醫(yī)院，所以會造成治療的缺失。

因?yàn)槊總€患者術(shù)后需要的治療不完全相同，所以內(nèi)分泌治療開始的時間不一樣。一般情況下，術(shù)后患者內(nèi)分泌治療在化療和放療之后，若不需要放、化療，則一般術(shù)后1個月左右即可開始內(nèi)分泌治療。

內(nèi)分泌治療用藥因絕經(jīng)前和絕經(jīng)后而有不同。絕經(jīng)前藥物國內(nèi)主要有兩種，他莫昔芬（三苯氧胺）和拖瑞米芬；絕經(jīng)后藥物主要有3種，來曲唑、阿那曲唑和依西美坦。但具體藥物的選擇，尤其是絕經(jīng)前患者需要綜合考慮獲益和副作用。

絕經(jīng)前的患者，一般情況下服用他莫昔芬或者托瑞米芬5年即可，但部分高?；颊呖赡芸紤]延長服用至10年。有時會對絕經(jīng)前患者進(jìn)行卵巢功能抑制，比如使用諾雷得抑制卵巢功能，然后口服他莫昔芬或者絕經(jīng)后內(nèi)分泌治療藥。但具體患者適合什么方式的內(nèi)分泌治療，需要專業(yè)醫(yī)生判斷。

絕經(jīng)后的患者，常規(guī)使用絕經(jīng)后內(nèi)分泌治療藥物5年，高危復(fù)發(fā)的患者可以繼續(xù)內(nèi)分泌治療3～5年。總之，治療方式是不斷變化的，具體請根據(jù)自己的情況與醫(yī)生溝通。

內(nèi)分泌治療的副作用其實(shí)說明書上已經(jīng)講解的非常詳細(xì)，比如絕經(jīng)前患者服用他莫昔芬，可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、食欲不振、顏面潮紅等。需特別提醒的是，絕經(jīng)前患者治療期間要注意避免懷孕，并且每6～12個月進(jìn)行一次婦科檢查，通過B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。

絕經(jīng)后內(nèi)分泌治療患者需要注意藥物可能引起的骨密度下降或骨質(zhì)疏松，建議每6個月可檢測一次骨密度，骨量減低者，給予維生素D和鈣片治療，如無效可考慮雙磷酸鹽治療。

這個真的不建議，內(nèi)分泌治療是驗(yàn)證有效的抗腫瘤治療，私自停藥或者改變用藥方案都可能造成不良的后果。

總之，無論是從國內(nèi)外的臨床指南，還是目前的臨床實(shí)踐，都特別強(qiáng)調(diào)和重視內(nèi)分泌治療在乳腺癌中的作用和地位。聽從?？漆t(yī)生的意見，積極配合醫(yī)生的治療，充分接受到高效、低毒、方便、價廉的內(nèi)分泌治療藥物，是乳腺癌患者獲益的重要方面。