經(jīng)顱磁刺激：改善壞情緒，促進腦康復(fù)

趙非一

【門診見聞一：改善焦慮抑郁情緒】

在外人眼里，59歲的劉女士過的可是“神仙日子”：處級退休干部，老公溫柔體貼，一雙兒女事業(yè)有成又孝順，孫子、孫女懂事乖巧。但只有劉阿姨自己知道，她有一個巨大的煩惱——晚上睡不著，白天心慌，折騰了好幾年，最近還整日心情低落，對什么事也提不起興趣。眼看自己癥狀越來越嚴(yán)重，加之這幾年做CT、磁共振、腦電圖也沒找到病根，劉阿姨只好來到精神衛(wèi)生中心情感障礙?？崎T診“碰運氣”。專家的一番話讓劉阿姨放心不少：“你這已經(jīng)不是簡單的失眠了，而是伴有焦慮、抑郁，但你也不用怕，只要正確認(rèn)識它們，積極治療，情況會改善的。”開了藥，專家還給劉阿姨推薦了經(jīng)顱磁刺激治療作為輔助。4周之后，劉阿姨自述情緒好多了，晚上也能很快入睡了。

【門診見聞二：促進腦功能和意識康復(fù)】

在某醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的病房里，我們見到了因腦出血造成神經(jīng)損傷而住院治療的李先生。專家在全面評估了李先生的情況后給他訂制了綜合性的康復(fù)治療方案：一方面是接受常規(guī)康復(fù)治療，包括運動康復(fù)、電療、針灸等以維持關(guān)節(jié)活動功能，預(yù)防肌肉萎縮，增強肺部功能，促進運動功能恢復(fù)；另一方面，給予經(jīng)顱磁刺激治療以改善意識障礙。在耐心接受了兩個療程的治療后，李先生神志清楚，運動功能也得到一定的恢復(fù)。

細(xì)心的你一定發(fā)現(xiàn)了，劉女士和李先生都接受了一種名為“經(jīng)顱磁刺激”的療法。對此，應(yīng)該大多數(shù)人都沒怎么聽過，就算是有過治療經(jīng)歷的人也多是一知半解：“就是那個放在腦袋上‘篤篤篤’敲的東西！”近日，記者采訪到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科（中醫(yī)心理科）主任醫(yī)師張雯靜教授，請她為大家介紹一下這項被譽為是“21世紀(jì)腦科學(xué)四大技術(shù)”之一的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)。

經(jīng)顱磁刺激（TM）于1985年問世，目前已經(jīng)成為臨床精神心理和神經(jīng)科常用的一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法。張雯靜教授介紹說，該技術(shù)主要是基于電磁感應(yīng)原理，利于磁場瞬變技術(shù)將線圈產(chǎn)生的電流轉(zhuǎn)化為強磁，這些強磁可穿透顱骨而干預(yù)調(diào)整大腦相關(guān)區(qū)域，形成一種自上而下的調(diào)控，從大腦開始改善全身功能。

“總的來說，經(jīng)顱磁刺激是目前應(yīng)用最廣泛的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已有較多證據(jù)表明這項技術(shù)能夠改善包括運動、言語、認(rèn)知、吞咽功能障礙等在內(nèi)的卒中后多種神經(jīng)功能障礙。該技術(shù)還適用于各類神經(jīng)、精神心理疾病的康復(fù)，也適用于各類心身疾病、軀體不適、慢性疼痛及亞健康的調(diào)理康復(fù)。”張雯靜教授告訴我們，在中醫(yī)臨床，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的應(yīng)用又被進一步拓展，其常與運動治療、作業(yè)治療、言語治療、針灸、推拿、功法等結(jié)合，能提高患者單位時間內(nèi)的治療效率。

經(jīng)顱磁刺激治療到底是怎樣進行的呢？對此，張雯靜教授介紹說：治療師會先讓患者在頭上戴個“8”字形的線圈，之后將其與經(jīng)顱磁刺激儀連接；然后治療師會根據(jù)患者的病情及腦功能狀況來設(shè)定參數(shù)，以對患者大腦皮層進行不同強度、頻率的刺激。張雯靜教授解釋，高頻磁刺激可興奮大腦皮層，低頻磁刺激可抑制大腦皮層。通過設(shè)定合理的參數(shù)，可使患者大腦的興奮與抑制功能處在平衡狀態(tài)，進而對身心障礙產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。通常來說，每次治療約為20分鐘左右，10次為1個療程。當(dāng)然，如果病情反復(fù)發(fā)作也可重復(fù)使用該療法。

治療時，患者的頭部可能有被敲擊的感覺（能聽到腦袋上被敲得“篤篤篤”響），手指也會顫動，這都屬于正?，F(xiàn)象。

運動、語言、感覺功能都能得到改善

張雯靜教授進一步介紹，將經(jīng)顱磁刺激技術(shù)用于卒中的康復(fù)治療時，一般是使用重復(fù)脈沖刺激，即按照固定的頻率連續(xù)發(fā)放多個脈沖的刺激模式，對特定皮質(zhì)區(qū)域產(chǎn)生長時程興奮和長時程抑制的改變。這樣做主要是基于“半球間競爭模型”和“代償模型”。

半球競爭模型 卒中后損傷側(cè)腦半球的興奮性降低，健側(cè)腦半球的興奮性增高，并且健側(cè)腦半球?qū)紓?cè)腦半球的抑制也相應(yīng)增強，最終導(dǎo)致患側(cè)腦半球的興奮性和可塑性進一步降低。

代償模型 健側(cè)腦半球殘存未受損的腦網(wǎng)絡(luò)替代受損的腦網(wǎng)絡(luò)功能，所以健側(cè)腦半球的活動有助于卒中后的功能恢復(fù)。

近年來提出的“雙向平衡恢復(fù)模型”融合了以上兩種理論，認(rèn)為損傷較輕、患側(cè)大腦結(jié)構(gòu)保留多的患者，大腦兩半球間的興奮性越平衡，則越有利于康復(fù)；而對于損傷較重、患側(cè)大腦結(jié)構(gòu)保留較少的患者，大腦兩半球間興奮性的不平衡反而能夠促進健側(cè)大腦的代償功能。

基于上述理論，運用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，卒中患者可在以下幾方面獲益：重復(fù)高頻刺激受累側(cè)運動區(qū)皮層或者重復(fù)低頻刺激健側(cè)運動區(qū)皮層，能有效改善患側(cè)上下肢功能；重復(fù)低頻刺激運動區(qū)可改善肌張力障礙；重復(fù)高頻刺激上肢運動區(qū)皮層，有助于改善卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛；高頻或低頻Broca區(qū)刺激可改善言語障礙；爆發(fā)模式cTBS序列刺激左側(cè)頂枕葉皮層，可治療偏側(cè)忽略（是腦損傷后較常見的行為認(rèn)知障礙之一，表現(xiàn)為不能對大腦損傷灶對側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng)，無法意識到大腦病灶對側(cè)空間內(nèi)的事物）；刺激腦前額葉可改善廣泛性焦慮及抑郁癥狀；圓形線圈對小腦的刺激有助于改善小腦器質(zhì)性病變引起的步行不穩(wěn)和共濟失調(diào)癥狀。

提了那么多經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的優(yōu)勢，那么這種療法的安全性到底如何呢？張雯靜教授表示該技術(shù)主要存在以下風(fēng)險：

1.高頻刺激有誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險，但低頻刺激則可用于治療癲癇。

2.可引起頭皮的刺痛、灼熱感，但也屬于正常現(xiàn)象，一般一周后會消退，不必過分擔(dān)憂。

3.頭顱或體腔內(nèi)存在金屬或磁性物質(zhì)（如顱內(nèi)植入電極、人工耳蝸、心臟起搏器、植入藥物泵等）者不適合接受該治療。

4.兒童正處在聽力發(fā)育期，應(yīng)用該法可能引起聽力損害。

總體來說，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的安全性還比較高，但只有經(jīng)過?？漆t(yī)生及治療師的詳細(xì)評估，才能確定是否適合接受該治療，以及確定合適的治療參數(shù)、刺激強度及療程。

張雯靜 主任醫(yī)師，教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記，澳大利亞麥考瑞大學(xué)訪問學(xué)者。2003年起師從全國名老中醫(yī)王翹楚教授從事睡眠疾病的臨床醫(yī)療、科研工作。擅長中醫(yī)治療以失眠為主癥的軀體疾病及情感障礙疾病，如失眠伴圍絕經(jīng)期綜合征、焦慮障礙、異態(tài)睡眠、不安腿綜合征等。