多元化自我管理健康教育在冠脈搭橋術患者中的應用

王 敏 黃 麗 瞿 艷 陳桂蘭▲

1.南通市中醫(yī)院護理部，江蘇南通 226001；2.南通市中醫(yī)院心內科，江蘇南通 226001

冠脈搭橋術是治療冠心病的有效技術，能重建心肌血運，改善心臟功能[1]。但成功的搭橋手術僅是治療開始，術后“護橋”將伴隨患者終身。如不養(yǎng)成良好的健康行為及自我管理能力，“搭橋”隨時可能有再堵的風險，所以對患者自身的健康行為及自我管理能力有著極高的要求[2-3]。但該群體患者多為中老年群體，健康行為及自我管理能力很不理想，故需采取有效的健康教育形式提高其對疾病的認知，主動去改變不良行為。多元化健康教育顧名思義就是通過整合多種途徑、多種形式的教育形式，使不同特征的患者均能找到適合自己的教育形式，從而提高教育效果[4]。本研究探討多元化自我管理健康教育在冠脈搭橋術患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014 年10 月至2018 年12 月江蘇省南通市中醫(yī)院收治的冠脈搭橋術患者128 例。納入標準：①符合冠心病診斷標準[5]且行冠脈搭橋術治療；②年齡18～75 歲；③可正常溝通與交流；④會使用微信。排除標準：①合并認知障礙；②伴其他嚴重疾病。采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各64 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組給予冠脈搭橋術患者常規(guī)健康教育，參照文獻[6]編寫《冠脈搭橋術患者自我管理健康教育手冊》，內容涵蓋疾病及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療相關知識，飲食、運動、情緒管理、遵醫(yī)行為及不良習慣控制等健康行為，健康教育以發(fā)放教育手冊、集中宣教，予以個體咨詢、出院指導及隨訪管理，干預時間6 個月。

干預組實施多元化自我管理健康教育。（1）創(chuàng)建教育小組：成員由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復訓練師及心理咨詢師各1 名，?？谱o士5 名，進行冠脈搭橋術患者自我管理相關知識培訓，圍繞冠脈搭橋術自我管理行為設計包括冠狀動脈搭橋術相關知識、飲食管理、運動管理、情緒管理、遵醫(yī)行為及不良習慣控制等活動主題。每個主題時間30 min。（2）多元化自我管理健康教育：①階段化健康教育。將15 個活動主題分為院內（3 個，入院1～2 d、術后1 周、出院前）、院外（12 個，2 次/月，共6 個月）兩個階段，院內側重于冠脈搭橋術相關知識、情緒管理等自我管理教育，院外側重于飲食、運動、遵醫(yī)行為、不良習慣控制等自我管理教育。②網(wǎng)絡支持。包括網(wǎng)站宣傳（在醫(yī)院網(wǎng)站開設“冠脈搭橋術”專區(qū)）、微信支持（組建微信群），將健康教育手冊內容及15 個活動主題上傳到網(wǎng)站及微信群。網(wǎng)站上組織專家定期進行相關知識講座并定期回復患者咨詢（15～30 min/d）；指定護士通過微信群發(fā)布冠脈搭橋術自我管理知識并引導大家討論。③同伴支持教育。在集中宣教期間招募冠脈搭橋術同伴支持教育者（學歷≥高中、了解冠狀動脈搭橋術相關知識、有良好自我管理能力），經(jīng)培訓考核合格后參與同伴支持教育，在?？谱o士指導下，結合階段化健康教育安排，圍繞15 個活動主題組織活動，60 min/次。④家屬支持。要求家屬全程參與患者自我管理教育，負責協(xié)助監(jiān)督患者自我管理行為。⑤隨訪管理。結合門診復查、微信隨訪、電話隨訪及家庭訪視形式對出院患者進行隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理行為 按照文獻[7]編寫《冠脈搭橋術患者自我管理行為調查量表》，包括飲食、運動、情緒、遵醫(yī)行為及不良習慣控制共28 個條目，每條目評分為1～5 分，分值越高自我管理行為越好。量表Cronbach’s α=0.881。

1.3.2 生活質量 采用西雅圖心絞痛問卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）[8]評價，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度及疾病認知程度共19 個條目，每條目采用1～5 分或1～6 分，每個維度換算為百分制，分值越高生活質量越好。量表Cronbach’s α=0.837。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

干預組脫落3 例，實際隨訪61 例；對照組脫落6 例，實際隨訪58 例。

2.2 兩組干預前后自我管理行為評分比較

干預前，兩組自我管理行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組自我管理行為評分均高于干預前，且干預組飲食管理、遵醫(yī)行為、情緒管理、不良習慣控制評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理行為評分比較（分，）

表2 兩組干預前后自我管理行為評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組生活質量評分均高于干預前，且干預組軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作程度、疾病認知程度評分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

3 討論

冠脈搭橋術是一種國際公認的治療冠心病的成熟技術[9-10]。積極控制冠心病危險因素、終身“護橋”是保證冠脈搭橋術治療效果的關鍵，但需依賴于患者自我管理能力的養(yǎng)成[11]。但冠脈搭橋術患者自我管理能力普遍低下，這也是冠脈搭橋術后1 年內橋內血管狹窄與閉塞頻發(fā)的主要原因[12]。

研究表明，冠脈搭橋術后患者自我管理能力普遍偏低，與性別、年齡、文化程度等明顯相關[13-14]。常規(guī)健康教育多采用發(fā)放健康教育手冊、集中或個體口頭宣教，并不適合所有冠脈搭橋術患者。多元化健康教育集合了循證驗證后的不同形式的健康教育途徑和方式，讓患者可以選擇適合自身的教育方式，以保證健康教育效果的針對性[15]。張瑜等[16]報道，基于微信的網(wǎng)絡教育，能夠促進冠脈搭橋術患者健康相關行為；褚靜等[17]認為，多元化健康教育有助于提高老年骨質疏松物理治療患者運動效能與攝鈣效能。本研究實施階段化健康教育、網(wǎng)絡支持教育、同伴支持教育等多種渠道和方式的健康教育。結果顯示，干預組飲食管理、遵醫(yī)行為、情緒管理以及不良習慣控制評分高于對照組，提示多元化自我管理健康教育能夠增強冠脈搭橋術患者自我管理能力。

自我管理能力的養(yǎng)成需逐步推進，不同背景和時期的患者其健康教育需求及理解能力差異很大[18]。階段性健康教育以時間為節(jié)點分為院內、院外兩個階段，分別給予冠心病與冠脈搭橋術認知、自我管理健康教育。網(wǎng)絡教育讓患者能隨時隨地可重復閱讀和學習教育資料；同伴支持通過示范效應激發(fā)患者接受教育和自我管理的潛能[19-20]；家屬能發(fā)揮較好的監(jiān)督和提醒功能[21]；隨訪管理是保障健康教育持續(xù)性的重要手段。這種多元化健康教育形式也更容易被患者認同[22-28]，在提高患者自我管理能力的同時，也有利于改善生活質量。本研究中，干預組軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作頻率及疾病認知程度評分高于對照組，李倩等[29]也有類似報道。

綜上所述，多元化自我管理健康教育有助于增強冠脈搭橋術患者自我管理能力，提高生活質量。