高頻超聲與彩色多普勒診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征及價(jià)值分析

李 慧

（諸城中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東諸城 262200）

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是由于各種原因引起甲狀腺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的腫塊，隨著吞咽動(dòng)作的起伏，也在進(jìn)行著上下移動(dòng)，在臨床上是較為常見(jiàn)且多發(fā)的病癥，其發(fā)病機(jī)制為缺碘、退行性變、遺傳、正常甲狀腺組織過(guò)度增生等，臨床發(fā)生率較高，由于臨床癥狀缺乏典型性，鑒別難度較大，在臨床上的早期診斷中，采用各種檢測(cè)儀器或方法對(duì)結(jié)節(jié)位置、數(shù)量及良惡性特征進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有利于臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)的良性與惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，為臨床治療方法的選擇和預(yù)后提供可靠有效的依據(jù)。目前臨床上通常采用常規(guī)的病理學(xué)檢驗(yàn)，也常作為“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)應(yīng)用，但是其存在一定程度的局限性，可能對(duì)患者不同程度的損傷和風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)檢查后部分患者易出現(xiàn)甲狀腺功能減退等癥狀，且患者的依從性和耐受性無(wú)法得到保證，可能對(duì)檢查結(jié)果造成影響[1]。臨床上常用的彩色多普勒超聲也具有一定的權(quán)威性，可用于診斷腹部疾病、肢體血管疾病、心臟疾病及淺表器官疾病等[2]。高頻超聲檢查是利用一種波長(zhǎng)極短的機(jī)械波，以高分辨率、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)掃查，因其無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于甲狀腺疾病的臨床診斷中[3]。故而，本研究旨在探討高頻超聲與彩色多普勒在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并將研究結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月諸城中醫(yī)醫(yī)院收治的117例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果下的結(jié)節(jié)性質(zhì)將所有患者分為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組（54例）和甲狀腺良性結(jié)節(jié)組（63例）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)組：男性32例，女性31例；年齡20~70歲，平均年齡（54.72±5.09）歲；類(lèi)型：30例單發(fā)結(jié)節(jié)、33例多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組：男性28例，女性26例；年齡20~70歲，平均年齡（54.98±5.12）歲；類(lèi)型：27例單發(fā)結(jié)節(jié)、27例多發(fā)結(jié)節(jié)。兩組患者以上基礎(chǔ)資料經(jīng)分析對(duì)比，P＞0.05，表明數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，無(wú)意義，故可進(jìn)行后續(xù)的比較。諸城中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門(mén)已審核并允許實(shí)施本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)手術(shù)和病理檢查最終確診者；②均可耐受高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查者；③溝通無(wú)障礙且意識(shí)清楚者；④臨床生命體征無(wú)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有器質(zhì)性疾病或存在凝血功能異常者；②存在血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者；③合并肝、腎功能?chē)?yán)重異常者等。

1.2 檢測(cè)方法 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者均采取高頻超聲與彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，采用的儀器、探頭和頻率分別為彩色多普勒診斷儀（美國(guó)GE，型號(hào)：V7/V4）、線性探頭、10 MHz。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的腫塊內(nèi)部及周?chē)髑闆r（采用的是血流顯像技術(shù)）；患者的血流特征表現(xiàn)，并通過(guò)檢測(cè)阻力指數(shù)（RI）、脈沖波多普勒甲狀腺血流收縮期峰值流速（PSV）來(lái)表示。高頻超聲診斷：取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性橫切面掃描（采用二維超聲），并且對(duì)患者甲狀腺的長(zhǎng)度、厚度、寬度進(jìn)行觀察與測(cè)量，對(duì)甲狀腺腫塊的數(shù)目、內(nèi)部回聲、周?chē)馨徒Y(jié)、囊化、形態(tài)、邊界、鈣化等情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者高頻超聲聲像圖特點(diǎn)比較：結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)：依據(jù)囊性或海綿狀、囊實(shí)性復(fù)合、實(shí)性或幾乎完全實(shí)性分別評(píng)為0、1、2分。結(jié)節(jié)回聲：依據(jù)無(wú)回聲、高回聲或等回聲、低回聲、極低回聲分別評(píng)為0、1、2、3分。②兩組患者血流分布等級(jí)比較：依據(jù)Adler半定量分級(jí)法[5]對(duì)兩組患者的血流分布進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，依據(jù)無(wú)血流信號(hào)、1~2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)、有2條管壁清晰血管或3~4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)、有≥2條管壁清晰血管或網(wǎng)狀血流信號(hào)分別評(píng)為0、1、2、3級(jí)。③兩組患者高頻超聲良/惡性結(jié)節(jié)圖像差異比較：高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[6]，包括以下幾個(gè)方面：結(jié)節(jié)形態(tài)依據(jù)縱橫比＜1、縱橫比≥1分別評(píng)為0、3分；結(jié)節(jié)邊緣依據(jù)光滑或模糊、分葉或不規(guī)則、腺體外侵犯分別評(píng)為0、2、3分；結(jié)節(jié)鈣化灶依據(jù)無(wú)或大彗星尾、粗鈣化、邊緣鈣化、星點(diǎn)狀鈣化分別評(píng)為0、1、2、3分。根據(jù)評(píng)分對(duì)患者結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分級(jí)，TI-RADS 1~TI-RADS 5分別為：結(jié)節(jié)良性，0分；無(wú)可疑，1~2分；輕度可疑，3分；中度可疑，4~6分；高度可疑，≥7分。按照AdIer半定量分級(jí)法對(duì)彩色多普勒超聲血流豐富等級(jí)進(jìn)行分級(jí)：依據(jù)無(wú)血流信號(hào)、1~2個(gè)短棒狀或Ⅰ點(diǎn)狀血流信號(hào)、3~4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或有2條管壁清晰的血管、網(wǎng)狀血流信號(hào)或≥2條管壁清晰的血管分別評(píng)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，按照等級(jí)分為良性（0級(jí)、Ⅰ級(jí)考慮患者）和惡性（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)考慮患者）④兩組患者血流參數(shù)比較：主要包括PSV、RI。⑤兩組患者高頻超聲與彩色多普勒超聲診斷的符合率比較。符合率=符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高頻超聲聲像圖特點(diǎn)比較 良性結(jié)節(jié)組患者不同結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)（囊性或海綿狀、囊實(shí)性復(fù)合、實(shí)性或幾乎完全實(shí)性）、結(jié)節(jié)回聲（無(wú)回聲、高回聲或等回聲、低回聲、極低回聲）與惡性結(jié)節(jié)組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者高頻超聲聲像圖特點(diǎn)比較[例(%)]

2.2 兩組患者高頻超聲良/惡性結(jié)節(jié)圖像差異比較 良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者不同的結(jié)節(jié)形態(tài)（縱橫比＜1、縱橫比≥1）、結(jié)節(jié)邊緣（光滑或模糊、分葉或不規(guī)則、腺體外侵犯）、結(jié)節(jié)鈣化灶（無(wú)或大彗星尾、粗鈣化、邊緣鈣化、星點(diǎn)狀鈣化）經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者高頻超聲良/惡性結(jié)節(jié)圖像差異比較[例(%)]

2.3 兩組患者血流分布等級(jí)比較 甲狀腺良性結(jié)節(jié)組患者血流分布0級(jí)占比為33.33%（21/63），1級(jí)42.86%（27/63），2級(jí)20.64%（13/63），3級(jí)3.17%（2/63）；惡性結(jié)節(jié)組患者0級(jí)12.96%（7/54），1級(jí)7.41%（4/54），2級(jí)50.00%（27/54），3級(jí)29.63%（16/54），經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0級(jí)：χ2=6.628，P＜ 0.05；1級(jí)：χ2=18.762，P＜0.05；2級(jí)：χ2=11.144，P＜0.05；3級(jí)：χ2=15.633，P＜0.05）。

2.4 兩組患者血流參數(shù)比較 惡性結(jié)節(jié)組患者的PSV、RI值均比良性結(jié)節(jié)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流參數(shù)比較( )

表3 兩組患者血流參數(shù)比較( )

PSV：血流收縮期峰值流速；RI：阻力指數(shù)。

組別 例數(shù) PSV(cm/s) RI良性結(jié)節(jié)組 63 35.78±3.09 0.47±0.15惡性結(jié)節(jié)組 54 41.82±3.12 0.76±0.17 t值 10.493 9.802 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者高頻超聲與彩色多普勒超聲診斷的符合率比較 高頻超聲診斷符合率和不符合率分別為87.18%（102/117）、12.82%（15/117），彩色多普勒超聲88.03%（103/117）、不符合為11.97%（14/117），經(jīng)比較兩組符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.039，P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺位于頸部正前方的位置，在喉結(jié)下方，形似蝴蝶，且是機(jī)體最大的內(nèi)分泌腺，具有分泌甲狀腺激素的功能，此激素在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝中扮演著重要的角色。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)主要為甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤，良性結(jié)節(jié)主要為甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤。惡性結(jié)節(jié)在臨床上并不多見(jiàn)，術(shù)前鑒別診斷難度較大，且早期惡性結(jié)節(jié)無(wú)明顯癥狀，易與良性結(jié)節(jié)混淆。故臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行早期良惡性診斷可在后期治療及預(yù)后恢復(fù)中發(fā)揮重要指導(dǎo)意義。

隨著超聲技術(shù)逐漸成熟與發(fā)展，臨床影像學(xué)技術(shù)已成為臨床檢查與診斷甲狀腺良性與惡性的最主要方式，并且超聲診斷不僅價(jià)格低廉、應(yīng)用方便且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此在臨床上可監(jiān)測(cè)微小型甲狀腺結(jié)節(jié)及動(dòng)態(tài)結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。彩色多普勒超聲主要通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖定位和多普勒原理，同時(shí)通過(guò)一系列的電子技術(shù)將患者心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)的容積（SV）血流的頻譜圖進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，可有效對(duì)心內(nèi)分流和返流進(jìn)行檢查且無(wú)創(chuàng)傷[7]。高頻超聲是常用于鑒別良性/惡性結(jié)節(jié)的檢查手段不僅操作簡(jiǎn)便、分辨率較高卻無(wú)創(chuàng)，可檢測(cè)出直徑＜2 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊緣、結(jié)節(jié)鈣化灶等重要信息，為臨床提供可靠有效的診斷依據(jù)。高頻超聲下的良性甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征表現(xiàn)為較規(guī)則、邊界清晰、血流信號(hào)分布較少；而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征表現(xiàn)為不規(guī)則、邊界較模糊、且無(wú)聲暈、內(nèi)部回聲較復(fù)雜、常伴有鈣化。彩色多普勒超聲與高頻超聲兩種檢查對(duì)疾病均有較高的診斷價(jià)值，均可對(duì)血流特征等進(jìn)行有效鑒別與判斷。本研究結(jié)果顯示，在高頻超聲下的結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣和鈣化灶的良性甲狀腺結(jié)節(jié)、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高頻超聲和彩色多普勒超聲診斷符合率無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明高頻超聲可從不同的角度對(duì)結(jié)節(jié)狀況進(jìn)行檢查評(píng)估，且高頻超聲和彩色多普勒超聲均具有較高的診斷價(jià)值，與李媛等[8]研究結(jié)果一致。

因甲狀腺癌的生長(zhǎng)速度過(guò)快，需要大量的血液為新生血管做支撐，并且甲狀腺腫塊的血管粗大且豐富，顆粒也更高，與相對(duì)脆弱且管壁較薄的新生血管形成鮮明對(duì)比，機(jī)體平滑肌比較匱乏，可造成血流收縮期峰值流速增加，且PSV呈現(xiàn)普遍較高水平。而癌細(xì)胞分泌的活性介質(zhì)，可導(dǎo)致甲狀腺的動(dòng)脈血供出現(xiàn)異常，可使腫瘤內(nèi)部的血供動(dòng)脈PSV增加，RI減少，所以在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中，上述指標(biāo)波動(dòng)要比良性甲狀腺結(jié)節(jié)更加明顯。本研究結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組的血流2級(jí)與3級(jí)的占比均比甲狀腺良性結(jié)節(jié)組高，良性甲狀腺結(jié)節(jié)組PSV與RI值均低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組（P＜0.05），說(shuō)明采用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)時(shí)，可觀察到患者的血流信號(hào)較為明顯，且易看到惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺動(dòng)脈血流收縮期峰值速度更快，阻力更大。

綜上所述，高頻超聲與彩色多普勒超聲檢查在良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷中可顯示不同的血流特征，依據(jù)各自影像檢測(cè)結(jié)果的特征與特點(diǎn)為臨床鑒別診斷良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供可靠的依據(jù)，且高頻超聲與彩色多普勒兩者均有較高的診斷價(jià)值，可根據(jù)臨床醫(yī)師及患者實(shí)際情況選擇合適的檢查方式。