探析經顱多普勒超聲診斷鑒別椎基底動脈缺血性眩暈的應用價值

尹 杰，李海菲

（青島市第五人民醫(yī)院腦病科，山東青島 266002）

椎基底動脈缺血性眩暈以眩暈、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，好發(fā)于老年人群，會給患者帶去諸多不適反應，增添患者痛苦，降低患者生活質量[1]?？v觀臨床，針對其的治療原則多是以盡早確診，積極給予藥物治療。由此可知，盡早明確診斷為控制病情的關鍵。目前，臨床針對椎基底動脈缺血性眩暈診斷的鑒別中，以數(shù)字減影造影（DSA）檢查為金標準，可直接確診；但不可忽略的是，該項檢查結果具有創(chuàng)傷性，尤其針對機體抵抗力較差、耐受力較差的老年人群較難適用，故而，還需探索無創(chuàng)精準的檢查方法[2-3]。近年來，隨著超聲技術的發(fā)展與完善，在椎基底動脈缺血性眩暈患者的診斷中多應用經顱多普勒超聲（TCD），其具有操作簡便、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點，被患者及醫(yī)生所接納[4]。此次研究，為進一步探析經顱多普勒超聲的應用價值，選取青島市第五人民醫(yī)院收治的129例疑似椎基底動脈缺血性眩暈患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市第五人民醫(yī)院于2019年11月至2021年1月期間收治的129例疑似椎基底動脈缺血性眩暈患者展開回顧性研究。129例患者中，男性76例，女性53例，年齡62~79歲，平均年齡（70.50±3.12）歲，合并基礎疾?。焊哐獕?0例、頸椎病60例，冠心病20例，其他19例。本研究經青島市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①不同程度的眩暈，伴有惡心、嘔吐、弱視等臨床癥狀；②符合椎-基底動脈供血不足的診斷標準[5]，且經臨床醫(yī)師診斷確診；③臨床資料完善，依從性良好。排除標準：①耳源性眩暈、中毒性眩暈等其他明確眩暈類型者；②合并肝腎疾病者；③合并傳染性疾病者；④殘障人士。

1.2 檢測方法 對所選研究對象均進行經顱多普勒超聲檢查，主要方法如下。采用經顱多普勒超聲儀（生產廠家：武漢醫(yī)捷迅安商貿有限公司，批準文號：蘇械注準20162230289，KJ-2V4M），探頭頻率設置為2 000 MHz，指導患者取平臥位，將探頭放置在患者雙顳窗位置，檢測患者大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA），再指導患者取坐位，低下頭部，經枕窗探查雙側基底動脈（BA）、椎基底動脈（VA），詳細記錄患者各分支動脈的血流速度（包括收縮峰值血流速度、平均血流速度）、流向、搏動指數(shù)、音頻等相關血液動力學信息，饋入專用音頻分析系統(tǒng)，邀請至少兩名以上檢驗醫(yī)師判斷分析血流速度及血管搏動指數(shù)等數(shù)據(jù)。轉頸試驗：指導患者取坐位，囑咐患者進行頭頸向左或向右轉頸90°，應用經顱多普勒超聲（TCD）檢測基底動脈、椎動脈血流速度及收縮峰值血流速度、平均血流速度。若轉頸時基底動脈、椎動脈的收縮峰值血流速度、平均血流速度較中位時，同一動脈血流速度降低幅度＞20%時，則可判斷為陽性。

數(shù)字減影造影（DSA）：采取Seldinger技術導管法，從患者右股動脈入路，將型號為6F的導管依次插入左鎖骨下動脈上升段、右無名動脈位置處，按照5 mL/s的速度，朝患者雙側椎動脈起始位置處注射非離子型造影劑10 mL（濃度：300 mg/mL）成像。依據(jù)相關標準進行陰陽性判斷[5]。

1.3 觀察指標 ①觀察診斷結果。以DSA檢查結果為金標準，參照文獻[5]相關標準進行陰陽性判斷，觀察TCD陽性檢出例數(shù)，計算診斷敏感度、特異度、準確度。診斷敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者各項血流速度。包括BA、VA、ACA、MCA、PCA等血流速度。③觀察兩組患者各項搏動指數(shù)。包括BA、VA、ACA、MCA、PCA等搏動指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，BA、VA、ACA、MCA、PCA的血流速度及搏動指數(shù)等計數(shù)資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果比較 TCD診斷敏感度、特異度、準確度分別為91.30%（63/69）、91.67%（55/60）、91.47%（118/129），見表1。

表1 診斷結果比較

2.2 兩組患者各項血流速度比較 陽性組患者BA、VA、ACA、MCA、PCA等血流速度顯著低于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項血流速度比較（mL/s， ）

表2 兩組患者各項血流速度比較（mL/s， ）

BA：基底動脈，VA：椎基底動脈，ACA：大腦前動脈，MCA：大腦中動脈，PCA：大腦后動脈

組別 例數(shù) BA VA ACA MCA PCA陽性組 63 23.21±2.13 22.12±2.05 40.58±6.12 43.45±2.65 27.68±5.13陰性組 55 33.45±6.18 28.98±5.99 49.65±2.35 55.66±5.18 33.26±4.35 t值 12.345 8.540 10.341 16.416 6.322 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者各項搏動指數(shù)比較 陽性組患者BA、VA、ACA、MCA、PCA等搏動指數(shù)高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項搏動指數(shù)比較（ ）

表3 兩組患者各項搏動指數(shù)比較（ ）

BA：基底動脈，VA：椎基底動脈，ACA：大腦前動脈，MCA：大腦中動脈，PCA：大腦后動脈

組別 例數(shù) BA VA ACA MCA PCA陽性組 63 0.85±0.12 0.96±0.15 0.98±0.27 0.89±0.25 0.89±0.05陰性組 55 0.65±0.12 0.75±0.22 0.90±0.14 0.78±0.14 0.80±0.06 t值 9.031 6.122 1.997 2.890 8.886 P值 0.000 0.000 0.025 0.002 0.000

3 討論

椎基底動脈缺血性眩暈是由腦動脈粥樣硬化或者頸椎病引起的,為臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，主要為椎-基底動脈病變所致的腦部供血不足、血流運行障礙，以眩暈為主要臨床癥狀，需盡早明確診斷，積極治療，減輕患者癥狀，降低疾病對其生活質量的影響[6]。

總結椎基底動脈缺血性眩暈的發(fā)病原因，大多與椎動脈硬化、椎骨質增生、腦血管調節(jié)機制紊亂密切相關，可造成腦血管血流動力學改變，由此可知，可從以上方面對患者進行鑒別診斷[7]。既往臨床醫(yī)師對椎基底動脈缺血性眩暈患者多是通過觀察患者的眩暈癥狀、體征等進行判斷，缺少客觀證據(jù)；另外，在診斷方面存在諸多難點，極易被誤診為神經衰弱，這無疑會延遲治療、耽誤患者病情。近年來隨著臨床對椎基底動脈缺血性眩暈的認識不斷提高，也可以借助血管造影技術協(xié)助診斷，但DSA雖診斷準確度較高，但對患者創(chuàng)傷較大。由此可知，探索較為有效且無創(chuàng)的診斷方式意義重大。TCD是利用人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測聲窗(如顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，對顱底動脈血流動力學進行評價的一種無創(chuàng)性檢查方法，更利于檢查者清晰觀察被檢者腦底動脈主干血流動力學的變化情況。故在此次研究中，對椎基底動脈缺血性眩暈患者采用經顱多普勒超聲診斷，研究結果顯示，TCD診斷敏感度、特異度、準確度分別為91.30%、91.67%、91.47%，均在90%以上，而在明皓等[8]的研究中，診斷異常率（敏感度）高達89.13%，與本研究結果基本保持一致，可證實TCD的確在椎基底動脈缺血性眩暈中的診斷價值較高。對其原因進行分析，TCD為臨床新型檢查方法，其對于研究顱內動脈血流動力學的改變有重大意義，可以根據(jù)血流速度的高低來評定血流狀況，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應改變，利于臨床醫(yī)師更好地診斷、治療腦血管疾病，并為臨床提供客觀依據(jù)，指導臨床用藥，應用價值較高。椎基底動脈缺血性眩暈患者多是因椎基底動脈硬化造成的顱腦動脈狹窄（或血栓形成），會進一步導致血液流動與供應障礙，出現(xiàn)缺血狀況；同時，該病在進展過程中，頸椎骨骼會出現(xiàn)病理變化，誘發(fā)橫突孔中椎動脈閉塞，繼而表現(xiàn)出腦干或患者頸部脊髓血液供應障礙[9-10]。采用TCD檢查時，可通過評估患者頻譜形態(tài)與流速變化進行疾病鑒別，而因該病發(fā)生過程中主要的改變指標是血流速度的原因，應用TCD檢測時正好能捕捉這一特點，可有效觀察出受檢者存在的峰圓鈍或峰相對高尖、收縮與舒張分離及峰值流速加速或減慢現(xiàn)象。此次研究結果顯示，陽性組患者的BA、VA、ACA、MCA、PCA等血流速度顯著低于陰性組；BA、VA、ACA、MCA、PCA等搏動指數(shù)高于陰性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知TCD檢查確能及時發(fā)現(xiàn)被檢者是否存在椎基底動脈血流異常情況，可獲取患者詳細的顱內動脈血流動力學參數(shù)，利于醫(yī)師更好判斷患者的血管與病變程度，亦可用于椎基底動脈缺血性眩暈鑒別與治療、預后評估。且因其具有連續(xù)性、無創(chuàng)性、可重復性的特點，被廣大患者及醫(yī)務人員所接受，在眩暈病監(jiān)測與診斷中應用價值較高[11]。此外，值得一提的是，本次檢查過程中，進行了轉頸試驗，因頭頸轉向對側時，會加重椎動脈狹窄，引起血流量降低現(xiàn)象與眩暈癥狀，基于此，此次研究通過測量轉頸時椎動脈與基底動脈血流變化，有利于進一步鑒別頸性眩暈，增強TCD的客觀科學性與檢查準確性。

綜上，在椎基底動脈缺血性眩暈診斷鑒別中，經顱多普勒超聲的應用價值較高，可清晰觀察患者顱內血流速度與椎基底動脈變化情況，可為臨床醫(yī)師提供科學參考依據(jù)，對指導臨床用藥，快速減輕患者臨床癥狀，緩解患者痛苦有積極作用。