觀察彩色多普勒超聲在乳腺癌中診斷價(jià)值及影像學(xué)特征分析

張啟才

（利津縣中心醫(yī)院介入超聲科，山東東營(yíng) 257400）

乳腺癌為女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，且近年來(lái)發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)。該病早期癥狀較為隱匿，隨著病情進(jìn)展，患者可存在乳房脹痛、觸診存在腫塊、乳房表面呈橙皮或乳頭凹陷狀變化等典型癥狀[1]。值得注意的是，因乳腺并非維持人體正常生命活動(dòng)的必要器官，因此，原位乳腺癌并不致命，但隨著病情發(fā)展，癌細(xì)胞間連接逐漸松散，極易脫離，導(dǎo)致游離癌細(xì)胞隨血液或淋巴擴(kuò)散到機(jī)體各組織、器官，成為危及患者生命安全、致死的重要原因。由此可知，早期發(fā)現(xiàn)、確診乳腺癌，并積極開(kāi)展治療，是為提高治療效果、改善預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵?？v觀臨床，在乳腺癌的診斷方式中，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，雖準(zhǔn)確性高，但檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，可重復(fù)性較差，對(duì)患者有一定創(chuàng)傷[2]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)乳腺X線鉬靶檢查亦在乳腺癌中應(yīng)用價(jià)值較高，可檢測(cè)出未出現(xiàn)腫塊的乳腺癌，且對(duì)微小的腫塊也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并做出相應(yīng)的診斷；但其也存在不足之處，即輻射大，對(duì)患者正常細(xì)胞易造成損傷[3]。鑒于此，還需探索更為有效、安全的診斷方法。為進(jìn)一步探究彩色多普勒超聲在乳腺癌中的診斷價(jià)值及對(duì)分析其影像學(xué)圖像特點(diǎn)，此次研究選取利津縣中心醫(yī)院2019年1月至2021年7月收治的80例疑似乳腺癌患者展開(kāi)回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取利津縣中心醫(yī)院2019年1月至2021年7月收治的80例疑似乳腺癌患者展開(kāi)研究，所選研究對(duì)象中，年齡31~69歲，平均年齡（50.35±2.12）歲；婚姻狀況，已婚63例，未婚17例。80例疑似乳腺癌研究對(duì)象通過(guò)病理學(xué)診斷，腫塊直徑≤1cm的患者有15例；腫塊直徑1~2 cm有24例。本研究經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有觸診乳房腫塊、疼痛、乳房?jī)?nèi)陷等臨床表現(xiàn)，符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均未有過(guò)乳腺癌患病史者；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳或妊娠期者；②依從性較差者；③合并傳染性疾病者。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)所選研究對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，主要方法如下。選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號(hào)：Q7Vivid7）、線陣探頭及特定乳腺檢查軟件、探頭頻率設(shè)置為5.0~14 MHz。指導(dǎo)受檢者處仰臥位或斜臥位，并叮囑受檢者抬起手臂，保持乳房與雙側(cè)腋窩完全暴露，若遇外象限較難檢查的情況時(shí)，可增添橫向位置進(jìn)行檢查。檢查期間，于受檢者乳房表面皮膚涂抹偶聯(lián)劑，并將探頭置于乳房表面，對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，檢查范圍包括乳腺縱橫切面、腋窩，并加強(qiáng)對(duì)可疑病變周邊及內(nèi)部血流信號(hào)的檢查。以受檢者乳頭為中心，呈放射狀從1至12點(diǎn)順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行掃描，確保掃描過(guò)程中不存在盲區(qū)，避免漏診，密切留意受檢者是否存在腫塊，觀察腫塊位置、大小、性質(zhì)（形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化等）與血流狀況，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)受檢者病灶處與周圍血管關(guān)聯(lián)及皮下組織的狀況。同時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒血流成像觀察血流及走向，依據(jù)Adler血流半定量分級(jí)法，評(píng)定病灶腫塊的血流分級(jí)狀況，再采取脈沖多普勒取樣，判斷分析血流信號(hào)性質(zhì)，進(jìn)行聲束與血流夾角＜60°的調(diào)整，并進(jìn)行血流阻力指數(shù)測(cè)量[5]。彩色多普勒超聲檢查指標(biāo)：①腫塊邊緣存在毛刺狀形態(tài)、邊界不清晰，且有高頻回聲。②腫塊形態(tài)不規(guī)則，形態(tài)各有不同。③腫塊內(nèi)存在分布不均勻的低頻回聲。④腫塊周圍存在較弱回聲。⑤存在不明顯的鈣化病灶。⑥縱橫直徑比值＞1，且腫塊內(nèi)部血流豐富。⑦平均血流阻力指數(shù)＞0.70，Vmax＞20 cm/s。⑧血管呈穿入性。滿足以上3項(xiàng)則可確定為陽(yáng)性及為乳腺癌[4]。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：腫塊內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)。I級(jí)：腫塊內(nèi)部存在少許血流信號(hào)。II級(jí)：可見(jiàn)1~2處點(diǎn)狀的血流信號(hào)，長(zhǎng)度多＞病灶半徑。小血管數(shù)量≥3條。III級(jí)：血流豐富，血管呈網(wǎng)狀[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察診斷結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩色多普勒超聲檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。診斷敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%。特異度=[真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))]×100%。準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。②觀察診斷符合率。以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，觀察彩色多普勒超聲的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、髓樣癌檢查符合情況，計(jì)算診斷符合率。③觀察彩色多普勒超聲影像學(xué)圖像特點(diǎn)。④觀察彩色多普勒超聲血流顯像特點(diǎn)。⑤分析乳腺癌典型病例圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（）、[例 (%）]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.69%（39/43）、94.59%（35/37）、92.50%（74/80），見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果分析（例）

2.2 診斷符合率分析 以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查檢測(cè)出浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、髓樣癌等符合率均高達(dá)80%以上，見(jiàn)表2。

表2 診斷符合率分析[例(%）]

2.3 彩色多普勒超聲影像學(xué)圖像特點(diǎn)分析 觀察發(fā)現(xiàn)，確診乳腺癌患者彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)主要呈低回聲，超聲檢測(cè)出腫塊最大直徑≤1 cm的有15例，多為圓形或橢圓形形態(tài)，邊界清晰，邊緣毛刺5例、鈣化灶7例；檢測(cè)出腫塊最大直徑1~2 cm的有24例，多呈不規(guī)則形，邊界不清晰（或模糊），邊緣毛刺13例、鈣化灶10例，詳見(jiàn)表3、圖1。

表3 彩色多普勒超聲影像學(xué)圖像特點(diǎn)分析（例）

2.4 彩色多普勒超聲血流顯像特點(diǎn)分析 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者血流形態(tài)以穿入性血流、中心性血流為主，血流分級(jí)多屬于II、III級(jí)，病灶內(nèi)平均血流阻力指數(shù)為（0.76±0.13），詳見(jiàn)表4、圖1。

表4 彩色多普勒超聲血流顯像特點(diǎn)分析[例(%）]

圖1 彩色多普勒超生血流顯像

2.5 乳腺癌典型病例圖像分析 圖2顯示，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部回聲均勻、病灶中心有粗大血流信號(hào)；圖2為腫塊中心血流頻譜，阻力指數(shù)為0.84。

圖2 乳腺癌彩超示例

3 討論

乳腺癌為危及女性生命安全的惡性腫瘤之一，發(fā)病原因與內(nèi)分泌紊亂、遺傳等生理原因，生活和工作壓力較大等心理原因及長(zhǎng)期服用外源性雌激素等因素密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并積極采取手術(shù)或化療方式治療后，約90%以上的患者生存時(shí)間可維持在10年以上。由此可知，早期確診，積極治療為控制病情，降低致死率的關(guān)鍵[6]。

此次研究，即對(duì)利津縣中心醫(yī)院所選的80例研究對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.69%、94.59%、92.50%，均高達(dá)90%以上，而在叢新麗[7]等研究中，采取彩色多普勒超聲診斷乳腺癌時(shí)診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.90%、93.80%、96.80%，均在90%以上，與本研究結(jié)果基本一致，可證實(shí)彩色多普勒超聲在乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值較高，檢測(cè)準(zhǔn)確性較高。對(duì)其原因進(jìn)行分析，彩色多普勒超聲是一種無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性較高的檢查手段，具有高分辨率的特點(diǎn)，檢查是在高分辨率的高頻線陣探頭輔助下進(jìn)行，其是利用不同組織聲阻抗的差異，實(shí)現(xiàn)二維圖像成像，可清晰反映出被檢者乳腺是否存在腫塊，即使對(duì)＜1 cm的小腫塊也能探查出，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，及時(shí)治療，改善預(yù)后有積極作用[8]。另外，在彩色多普勒超聲檢查時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的疑似病灶進(jìn)行多切面、多方位的反復(fù)掃查，利于影像醫(yī)師準(zhǔn)確定位腫塊位置，清晰觀察腫塊數(shù)量、形態(tài)大小及血流信號(hào)、有無(wú)鈣化等影像學(xué)圖像特征，有效對(duì)比病灶與周圍組織的細(xì)微差別，對(duì)提升＜1 cm的乳腺癌病灶，鑒別腫瘤類型，提升診斷符合率有積極作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、髓樣癌等的檢測(cè)符合率均高達(dá)80%以上，且彩色多普勒超聲影像學(xué)圖像特點(diǎn)分析結(jié)果顯示，確診乳腺癌患者的彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)主要呈低回聲，超聲檢測(cè)出腫塊最大直徑≤1 cm的有15例，多為圓形或橢圓形形態(tài)，邊界清晰，邊緣毛刺5例、鈣化灶7例；檢測(cè)出腫塊最大直徑1~2 cm的有24例，多呈不規(guī)則形，邊界不清晰（或模糊），邊緣毛刺13例、鈣化灶10例?？勺C實(shí)彩色多普勒超聲利于醫(yī)師清晰全面地掌握受檢者腫塊的性質(zhì)情況，便于醫(yī)師通過(guò)影像學(xué)圖像特點(diǎn)準(zhǔn)確鑒別腫瘤類型，顯著提升腫瘤類型的診斷符合率[10-11]。另外有研究顯示，由于乳腺癌患者存在腫塊周圍及內(nèi)部血流信號(hào)較為豐富，血流阻力指數(shù)較高的特點(diǎn)，因而可作為鑒定乳腺癌的重要參考依據(jù)[12]。此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者血流形態(tài)以穿入性血流、中心性血流為主，血流分級(jí)多屬于II、III級(jí)，病灶內(nèi)平均血流阻力指數(shù)為（0.76±0.13），可知采取彩色多普勒超聲檢查可有效捕捉病灶血流信號(hào)，為乳腺癌腫塊的評(píng)估提供病理性基礎(chǔ)，提升診斷準(zhǔn)確率[13]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺癌的診斷中價(jià)值較高，可依據(jù)乳腺癌典型特征性表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)圖像特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷受檢者是否發(fā)生乳腺癌，并有效鑒別乳腺癌類型，為臨床醫(yī)師的治療提供可靠參考依據(jù)，有利于盡早控制病情進(jìn)展，提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣。