二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效分析

霍會(huì)愛(ài)，王 娟，陳 遹

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇蘇州 215221）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，該病癥會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)及其功能，并伴有氣流受限、咳嗽、咳痰等癥狀，該病癥目前呈現(xiàn)出了年輕化發(fā)展趨勢(shì)，且發(fā)病率逐年上升[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的臨床癥狀，對(duì)臨床藥物治療的需求更加迫切，改善急性慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀對(duì)于改善其預(yù)后的意義重大。目前臨床上在急性慢性阻塞性肺疾病患者治療期間，主要采用吸氧治療、糖皮質(zhì)激素治療等方法，雖然可以在短時(shí)間內(nèi)消除患者的臨床癥狀，但是該治療方法的遠(yuǎn)期療效不顯著，會(huì)進(jìn)一步增加患者的治療成本，不利于提升依從性[2]。相比之下，中醫(yī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究由來(lái)已久，也提出了多樣化的臨床治療手段。現(xiàn)為深入了解中醫(yī)方法在急性慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中的效果，選取60例急性慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例慢性阻塞性肺急性加重疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男性18例；女性12例；年齡52~74歲，平均年齡（61.55±4.91）歲；病程5.90~14.30年，平均病程（10.71±0.32）年。對(duì)照組患者中男性21例；女性9例；年齡49~78歲，平均年齡（61.43±4.73）歲；病程6.30~14.80年，平均病程（10.68±0.41）年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀）；在開(kāi)展肺功能檢查且使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%確認(rèn)不可逆的氣流受限[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為慢性阻塞性肺急性加重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸系統(tǒng)腫瘤、支氣管炎、肺結(jié)核等病癥者；②伴有認(rèn)知功能障礙或者肝腎功能異常、心血管疾病患者；③對(duì)藥物成分過(guò)敏者；④參與研究前接受過(guò)相關(guān)藥物治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，入院后對(duì)患者實(shí)施鼻導(dǎo)管給氧，做持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)采取消炎、平喘等干預(yù)方法。口服鹽酸氨溴索（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980178，10 mL×6支 ）10 mL/次，2次/d。

在西藥治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療，其中二陳湯的藥物組方包括：半夏、黨參、陳皮、薏苡仁等各15 g，枳殼、茯苓各10 g，白芥子9 g，炙甘草、桔梗各5 g。在加減治療中，濕重者中添加赤小豆、車(chē)前子及澤瀉；風(fēng)寒者加紫蘇、前胡；惡心嘔吐者加砂仁。上述中藥組方煎煮成湯劑或者服用中藥顆粒，2次/d。穴位敷貼組方：白芥子30 g，細(xì)辛、甘遂各15 g，研磨成碎末之后添加生姜調(diào)制成糊狀，制成餅樣；選擇膻中、定喘、膏盲及肺腧等穴位，敷貼在穴位上后用膠布固定，固定20 min/次，1次/d。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效情況。急性慢性阻塞性肺疾病的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善為患者體征及臨床表現(xiàn)消失，且中醫(yī)證候積分減少＞95%。一般緩解為患者體征與臨床表現(xiàn)明顯改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少70%~95%。無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=[（顯著改善+一般緩解）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②肺功能指標(biāo)。分別于治療前、治療后對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用肺功能檢測(cè)儀（生產(chǎn)單位：賽客醫(yī)療器械有限公司，便攜式肺功能檢測(cè)儀-X1型）檢測(cè)兩組患者的用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼氣容量（FEV1）。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)。在患者血?dú)庵笜?biāo)分析中使用血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)單位：美國(guó)貝克曼，GEM3000型血?dú)夥治鰞x）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。④中醫(yī)證候積分。對(duì)兩組患者中醫(yī)證候積分展開(kāi)評(píng)價(jià)，包括咳嗽、咳痰和氣促?？人裕?分，患者無(wú)癥狀；2分，日間出現(xiàn)間斷咳嗽，但是患者可以正常生活；4分，咳嗽嚴(yán)重，對(duì)工作與生活有輕微影響；6分，嚴(yán)重咳嗽，影響工作與睡眠?？忍担?分，患者無(wú)咳痰現(xiàn)象；2分，患者全天的咳痰量≤50 mL；4分，患者全天咳痰量50~100 mL；6分，全天咳痰量大于100 mL。氣促：0分?；颊邿o(wú)氣促癥狀；2分，勞作后伴有氣促癥狀，但是日常生活尚可；4分，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣促癥狀；6分，安靜時(shí)就有氣促癥狀，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效情況 觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效情況比較[例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積。

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.42±0.29 2.21±0.18* 0.79±0.24 1.97±0.24*對(duì)照組 30 1.46±0.27 1.92±0.20* 0.83±0.22 1.53±0.19*t值 0.553 5.903 0.673 7.873 P值 0.582 0.000 0.504 0.000

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 血?dú)夥治鼋Y(jié)果證實(shí)，治療后兩組患者的PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg ， ）

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg ， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 71.06±5.44 85.94±4.17* 47.22±6.82 38.59±5.21*對(duì)照組 30 71.21±5.42 80.35±4.20* 47.19±5.79 42.31±5.43*t值 0.107 5.173 0.018 2.708 P值 0.915 0.000 0.985 0.009組別 例數(shù) PaO2

2.4 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者在咳嗽、咳痰、氣促方面的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（ 分，）

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（ 分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 氣促治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.02±0.62 2.14±0.71* 4.57±0.63 1.83±0.59* 4.97±0.42 1.34±0.38*對(duì)照組 30 5.09±0.66 3.84±0.69* 4.51±0.65 2.34±0.52* 4.89±0.49 2.21±0.41*t值 0.423 9.405 0.363 3.552 0.679 8.524 P值 0.674 0.000 0.718 0.001 0.500 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見(jiàn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康的病癥，該病癥造成的嚴(yán)重后果不容忽視。近些年受到人口老齡化及環(huán)境污染等慢性阻塞性肺疾病的影響因素持續(xù)暴露的影響，我國(guó)慢性阻塞性肺的發(fā)病率不斷提升，預(yù)計(jì)在未來(lái)慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)會(huì)有明顯提升，所以關(guān)于本病癥的治療已受到醫(yī)學(xué)界學(xué)者的廣泛關(guān)注。急性慢性阻塞性肺疾病是慢性阻塞性肺疾病的病程的特殊階段，此階段患者會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的臨床癥狀，所以在治療干預(yù)階段主要是通過(guò)糖皮質(zhì)激素及吸氧等一系列方法來(lái)控制疾病發(fā)展。但是在實(shí)際治療過(guò)程中，西藥治療存在耐藥性及藥物依賴性等不足，相比之下，中醫(yī)治療對(duì)本病癥的研究較為透徹。中醫(yī)將其歸納在“喘病”“肺脹”范疇。通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的主要病癥為咳喘，而發(fā)病部位在肺部，而氣虛氣滯為主要病機(jī)，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、氣短等病癥的主要原因。所以該病癥病癥也會(huì)表現(xiàn)為：“令肺脹，胸滿氣急也”等一系列癥狀。慢性阻塞性肺疾病患者的病因復(fù)雜，臨床治療難度大，通過(guò)中醫(yī)治療方法完善治療手段成為臨床干預(yù)的重要組成部分[4]。

二陳湯具有祛痰、抗炎、抑菌及緩解支氣管痙攣等功效，本次研究中，所使用的二陳湯加減療法充分考慮到急性慢性阻塞性肺疾病患者的特殊性，在經(jīng)過(guò)一系列治療后可以改善癥狀。另外，在中藥組方中，半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、消痞散結(jié)等功效，是治療風(fēng)痰眩暈、濕痰寒痰等病癥的常見(jiàn)藥物。黨參歸脾、肺經(jīng)，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為急性慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展與脾、肺之間存在相關(guān)性，通過(guò)發(fā)揮黨參清肺、益氣生津的功效，不僅可以增強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)功能，也可以緩解脾胃虛弱等一系列癥狀[5]。陳皮歸肺、脾經(jīng)，具有燥濕化痰、理氣健脾等功效，在臨床上通過(guò)與枳殼等藥物同用，可以治療胸痹胸中氣塞短氣等病癥，具有滿意療效。薏苡仁歸脾、胃、肺經(jīng)，有健脾止瀉、解毒散結(jié)的效果，是治療肺癰等疾病的常見(jiàn)藥物，在臨床上薏苡仁通過(guò)與其他藥物的配伍有助于進(jìn)一步提高治療效果[6]。枳殼具有行滯消脹、理氣寬中等療效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，枳殼可以治療胸滿不痛等病癥，而揮發(fā)油是枳殼中的主要成分，其中富含柚皮苷、新陳皮苷等物質(zhì)，有止咳、化痰等功能[6]。茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，有健脾、寧心以及利水滲濕等功能，常用于治療痰飲眩悸等疾病。白芥子具有良好的抗真菌作用，其中的白芥子甙水解物可刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分泌增加，使痰液變稀而起祛痰作用，有助于患者臨床癥狀的改善[7]。炙甘草具有健脾益氣和中的功能，也被認(rèn)為是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)藥物，例如小青龍湯等中藥組方中就含有炙甘草，可以發(fā)揮潤(rùn)肺止咳平喘等功效[8]。桔梗具有宣肺祛痰等效果，常用于治療胸悶不暢、咳嗽痰多等病癥，具有滿意效果[9]。在上述中藥聯(lián)用的情況下，二陳湯可以發(fā)揮燥濕化痰、理氣和中的功效。同時(shí)本文所采用的穴位敷貼輔助療法也是改善急性慢性阻塞性肺疾病癥狀的有效措施：方中的白芥子辛溫入肺，具有通行經(jīng)絡(luò)之用，其藥理作用滿足慢性阻塞性肺疾病的一般治療要求；細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲，常用于治療肺寒咳嗽、風(fēng)寒感冒等疾?。桓仕焐浦鹚?，長(zhǎng)久以來(lái)一直是中藥敷貼治療中的關(guān)鍵點(diǎn)[10]。在穴位的選擇上，本文遵照中醫(yī)整體觀念以及辨證論治的基本原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選擇相關(guān)穴位，藥效經(jīng)由皮膚可以快速達(dá)到病灶，并達(dá)到祛痰理氣以及多靶點(diǎn)治療的作用，本次研究中中醫(yī)干預(yù)方法與西藥聯(lián)用，可以發(fā)揮更滿意的治療效果。

本文針對(duì)二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療模式的優(yōu)勢(shì)展開(kāi)研究。從數(shù)據(jù)來(lái)看觀察組患者治療后的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后的肺活量為（2.21±0.18）L，第一秒用力呼氣容量為（1.97±0.24）L，相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者的血氧分壓為（85.94±4.17）mmHg，二氧化碳分壓為（38.59±5.21）mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療模式在臨床上的療效顯著，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能為：在急性慢性阻塞性肺疾病臨床治療中，二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療模式可以充分發(fā)揮自身抑菌、祛痰、抗炎等功效，所采取的重要治療方法散收相合，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功；配合穴位敷貼等一系列治療方法可以強(qiáng)化中藥藥方的藥效，在臨床上具有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)本文表4的數(shù)據(jù)證明，觀察組患者在二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療干預(yù)下，治療后咳嗽、咳痰以及氣促評(píng)分分別為（2.14±0.71）分、（1.83±0.59）分、（1.34±0.38）分，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證明中醫(yī)治療方法在改善患者臨床癥狀中的效果顯著，這可能與本文所采取的辯證療法之間存在相關(guān)性，在本次治療中強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者病癥對(duì)二陳湯進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)辨證施治的方法進(jìn)一步提高了治療效果。

綜上所述，在急性慢性阻塞性肺疾病臨床治療中，二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療方法科學(xué)有效，本文的研究證實(shí)該治療模式的出現(xiàn)可以有效彌補(bǔ)單純西藥治療的不足，是一種的穩(wěn)定、有效的臨床治療手段，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀改善，值得進(jìn)一步推廣。