和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的臨床療效

盧 靜

（淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院眼科，山東淄博 255000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病和患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、用眼習(xí)慣等有關(guān)。患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、靜脈迂曲擴(kuò)張等。眼底出血是該疾病常見的并發(fā)癥，患者的眼部微循環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，治療難度較大。目前，治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的方式較多，因患者多為老年人群，不提倡手術(shù)治療，因此保守藥物療法較為常見。蘆丁和阿司匹林腸溶片、復(fù)方血栓通膠囊都是常見的眼底出血治療藥物，但是因藥用原理不同，藥效也有差異。和血明目片屬于中藥合成藥片，可有效改善熱傷絡(luò)脈、眼熱眼毒病癥，對(duì)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血有確切療效[1]。本次研究對(duì)收入的72例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者進(jìn)行用藥研究，探討和血明目片臨床療效，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)抽取淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院2020年8月至2021年8月收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者72例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組兩組，各36例。研究組患者中男性16例，女性20例；年齡44.3~76.5歲，平均年齡（60.3±1.12）歲。對(duì)照組患者中男性19例，女性17例；年齡45.2~75.4歲，平均年齡為（59.7±2.35）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《感染性眼病細(xì)菌學(xué)檢查操作專家共識(shí)（2015）》[2]中關(guān)于眼底出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能障礙；②藥物導(dǎo)致眼底出血??；③對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受復(fù)方血栓通膠囊干預(yù)（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960081，規(guī)格：0.5 g），3次/d，1.5g/粒/次；1周為1療程，連續(xù)用藥6個(gè)療程。研究組患者接受和血明目片干預(yù)（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025067，規(guī)格：0.3 g/片），3次/d，5片/次；1周為1療程，連續(xù)用藥6個(gè)療程。治療期間患者禁用其他活血化瘀、酶類制劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①選用SF-36簡(jiǎn)易生活量表[3]，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)情況，包括生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和社交功能，分值為0~100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括瘙癢、酸脹、紅腫、發(fā)熱及其他。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者的臨床綜合治療有效率。顯效：視力恢復(fù)到1.0以上或發(fā)病前視力水平，經(jīng)造影檢查確定恢復(fù)；有效：出血位置吸收且經(jīng)過(guò)造影檢查后好轉(zhuǎn)，可持續(xù)用藥；無(wú)效：造影檢查表示病情惡化或無(wú)改善。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。④對(duì)比兩組患者的臨床綜合治療滿意率。100~80分為十分滿意，79~60分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意率=[（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑤對(duì)比患者治療前后的視力水平和眼部適應(yīng)性改善情況[4]。分值0~100分，分?jǐn)?shù)越高眼部適應(yīng)性改善越好。⑥對(duì)比患者治療時(shí)候的視網(wǎng)膜出血吸收時(shí)間“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表”視力改善2行的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，予以t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者治療后生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能、社交功能高于干預(yù)前，且研究組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（分， ）

表1 兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（分， ）

注：與治療前相比，#P＜ 0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 軀體功能 神經(jīng)功能 社交功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 36 69.14±4.9187.23±2.27# 67.04±3.2694.54±4.36# 65.88±2.4594.82±2.90#67.81±4.11 85.41±3.61#對(duì)照組 36 67.60±4.52 79.19±3.68# 68.11±4.69 81.82±2.09# 64.25±4.6776.98±2.03#68.83±1.93 82.12±2.85#t值 1.385 11.157 -1.124 15.785 1.855 30.238 1.348 4.292 P值 0.171 0.000 0.265 0.000 0.068 0.000 0.182 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比 研究組患者綜合治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者治療滿意率對(duì)比 研究組患者綜合治療滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意率對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組患者治療后視力水平和眼部適應(yīng)性指標(biāo)對(duì)比 兩組患者治療后視力水平和眼部適應(yīng)性均高于干預(yù)前，且研究組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后視力水平和眼部適應(yīng)性指標(biāo)對(duì)比（分， ）

表5 兩組患者治療后視力水平和眼部適應(yīng)性指標(biāo)對(duì)比（分， ）

注：與治療前相比，#P＜ 0.05。

小組 例數(shù) 視力水平指標(biāo) 眼部適應(yīng)性指標(biāo)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 36 0.26±0.15 0.74±0.21# 45.63±7.78 92.50±6.64#對(duì)照組 36 0.24±0.23 0.57±0.23# 46.52±5.38 85.52±10.24#t值 0.437 3.275 0.565 3.126 P值 0.663 0.002 0.574 0.003

2.6 兩組患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組治療后視網(wǎng)膜出血吸收的時(shí)間和視力改善2行的時(shí)間都短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（d， ）

表6 兩組患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（d， ）

小組 例數(shù) 視網(wǎng)膜出血吸收時(shí)間 視力改善2行時(shí)間研究組 36 10.52±3.21 12.52±3.32對(duì)照組 36 12.54±3.95 16.52±2.31 t值 2.381 5.934 P值 0.020 0.000

3 討論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展背景下，我國(guó)的眼病醫(yī)療技術(shù)也在不斷提升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病因較多，多和患者的年齡、自身疾病有關(guān)。如中老年患視網(wǎng)膜靜脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)更高；而高血脂、高血壓患者因自身血液黏度高、血小板凝聚等問(wèn)題增加了視網(wǎng)膜靜脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)。隨著患者的病情問(wèn)題加重，其視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)黃斑，直接導(dǎo)致患者視力的下降，對(duì)患者的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損傷。若沒(méi)有及時(shí)予以醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)阻塞問(wèn)題加重可誘發(fā)多種眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可致盲。

臨床西醫(yī)將視網(wǎng)膜阻塞疾病分類為中央靜脈總干阻塞、分支靜脈阻塞等[5-6]。受患者病變影響，患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液黏度異常增高，血管外遭受壓迫等導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血。若沒(méi)有及時(shí)處理視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血可導(dǎo)致患者眼部受損，甚至可致盲[7-8]。臨床多建議患者結(jié)合病癥情況選擇保守或手術(shù)治療方式。手術(shù)治療效果好，但是大多患者為老年，術(shù)后并發(fā)癥可能對(duì)患者的生活等造成影響，手術(shù)滿意度不高。保守治療提倡藥物控制，常見有阿司匹林腸溶片、蘆丁等，藥物可改善臨床病癥，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)治愈且存在戒斷反應(yīng)，后期復(fù)發(fā)率高[9-10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血?dú)w屬于“暴盲”范疇，即患者外感邪熱、內(nèi)傷七情、或因腎氣虧損、外力撞擊導(dǎo)致氣滯血瘀，致氣血失暢，出現(xiàn)黃斑區(qū)滲出，眼底出血癥。中醫(yī)主張采取活血化瘀、清熱解毒、正本固原療法[11-12]?！昂脱髂科眱?nèi)有生地黃、夏枯草等多為中藥材，可解毒明目、活血化瘀，方中夏枯草可清火明目、生地黃可清熱解毒、芍藥可活血化瘀，配合其他藥材共奏解毒清目療效；藥理學(xué)研究表示和血明目片中的夏枯草可促進(jìn)血液吸收，而赤芍等藥物可以抗血小板凝聚，及時(shí)幫助患者改善病癥[13-15]。本次研究對(duì)收入的若干視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者進(jìn)行用藥研究，結(jié)果表示研究組患者的用藥后的生活質(zhì)量、綜合療效、滿意率和視力水平和眼部適應(yīng)性指標(biāo)均比對(duì)照組強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析可知，研究組用藥“和血明目片”中夏枯草、生地黃等藥物可清熱解毒，改善患者臨床癥狀，因此患者的不良反應(yīng)不顯著。而用藥后研究組患者實(shí)力改善2行的時(shí)間都低于對(duì)照組（P＜0.05），或因“和血明目片”藥物性質(zhì)和組分體現(xiàn)了清熱解毒和活血化瘀療、活血明目等特性，比常規(guī)的抗炎、止痛效果更理想。

綜上所述，和血明目片可幫助視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者改善病癥，幫助患者穩(wěn)定病情，患者滿意度較高且安全性良好，臨床療效較好，建議推廣。