探討脛骨高位截骨術(shù)治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳建波

（濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院骨科，山東濟(jì)南 271100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨外科疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液等多種癥狀，具有較高發(fā)病率和致殘率[1]。若患者不及時(shí)接受有效治療，不僅對其身體健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)降低日常生活質(zhì)量，危害生命安全。當(dāng)前，手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要治療方式，其中關(guān)節(jié)置換術(shù)與脛骨高位截骨術(shù)應(yīng)用較為普遍。前者通過人工置換病變關(guān)節(jié)以修復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，這種方式雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但關(guān)節(jié)假體使用期限較短，部分患者需要進(jìn)行二次修復(fù)，不利于患者身體恢復(fù)；而脛骨高位截骨術(shù)可以改變患者下肢部位異常力線，有效改善膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷情況，促使患者下肢血液循環(huán)功能恢復(fù)，不僅可以緩解患者疼痛感，還能進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)效果[2]。基于此，為進(jìn)一步提高早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治愈成功率，明確脛骨高位截骨術(shù)在臨床治療過程中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，選取濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院90例該疾病患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的90例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均選自于濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院，選取時(shí)間為2020年8月至2021年7月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（45例）與試驗(yàn)組（45例）。對照組患者中男性25例，女性20例；年齡34~81歲，平均年齡（57.23±3.72）歲。試驗(yàn)組患者中男性23例，女性22例；年齡35~86歲，平均年齡（58.14±3.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《全科臨床診療常規(guī)》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病者；②指關(guān)節(jié)存在殘疾者；③有關(guān)節(jié)手術(shù)既往史者。

1.2 治療方法 對照組患者接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：手術(shù)治療前期，全面檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果制定科學(xué)有效的治療措施。術(shù)中給予患者局部麻醉，切開患處，結(jié)合患處內(nèi)外翻角度、位置及病變情況等方面，合理選擇人工假體關(guān)節(jié)，并將其植入原有膝關(guān)節(jié)處，而后詳細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征狀況變化，將傷口進(jìn)行縫合處理。試驗(yàn)組患者接受脛骨高位截骨術(shù)治療：給予患者椎管內(nèi)麻醉，取平臥位，鋪無菌巾；將患肢脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作為手術(shù)切口，長度控制在5 cm左右，逐層切開皮膚及皮下組織，分離鵝足止點(diǎn)，剝離骨膜下副韌帶淺層，暴露近端脛骨內(nèi)側(cè)；將2枚0.2 cm直徑的克氏針穿入脛骨結(jié)節(jié)上方30°處至腓骨小頭部位，采用C型臂X線對相應(yīng)位置進(jìn)行透視，沿克氏針穿刺方向截深度為45 mm的骨頭，弱化脛骨對側(cè)；采用外旋外翻的方式使脛骨外側(cè)近端皮質(zhì)骨折，撐開脛骨結(jié)節(jié)后方0.9 cm間隙，截除楔形骨塊，緩慢牽拉脛骨外側(cè)，對合截骨；全面檢查截骨部位，確保其不具備回彈現(xiàn)象；用接骨板及接骨螺釘固定脛骨高位內(nèi)側(cè)，撐開處植入人工骨，復(fù)位滿意后將1枚克氏釘穿入脛骨下方1 cm處，方向與關(guān)節(jié)面持平；手術(shù)期間要時(shí)刻觀察患者心率、脈搏等生命體征變化情況，克氏針置入位置和深度符合標(biāo)準(zhǔn)要求，然后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，確保創(chuàng)口無出血狀況后，逐層進(jìn)行縫合處理；同時(shí)給予患者抗感染藥物，避免傷口出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評分[4]評估患者疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括：切口感染、膝關(guān)節(jié)疼痛、骨不愈合。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中失血量。術(shù)中失血量根據(jù)稱重法進(jìn)行評估：失血量(g)=揩凈全部失血后的紗布質(zhì)量(g)－干紗布質(zhì)量(g)；1 g計(jì)為1 mL。④比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評分[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表涉及36個(gè)條目，每條0~3分，總分0~108分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分， ）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 7.74±0.92 3.32±1.27*對照組 45 7.63±1.15 5.64±1.48*t值 0.501 7.980 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)耗時(shí)短于對照組，失血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中失血量（mL）試驗(yàn)組 45 56.28±10.15 23.18±3.19對照組 45 73.65±12.74 27.65±4.32 t值 7.153 5.584 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組患者在心理功能、生理功能、社會(huì)活動(dòng)上的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分， ）

表4 對比兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分， ）

組別 例數(shù) 心理功能 生理功能 社會(huì)活動(dòng)試驗(yàn)組 45 81.24±5.02 84.13±5.73 80.49±4.16對照組 45 65.48±7.25 66.71±7.94 63.07±6.25 t值 11.989 11.934 15.565 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，為常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病類型之一，是由人體膝關(guān)節(jié)軟骨變形、骨質(zhì)增生等情況而引發(fā)的病癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢、膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性疼痛、膝關(guān)節(jié)積液等癥狀。該疾病多發(fā)于中老年人群，若不及時(shí)接受有效治療，則對患者身體健康安全具有十分嚴(yán)重的影響。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏不斷加快，部分群眾的日常生活作息和飲食結(jié)構(gòu)不夠規(guī)律，并且缺乏相應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，使得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生概率逐漸提升[6]。早期是治療是提升膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥治愈成功率的關(guān)鍵因素。現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療方式是以手術(shù)為主，藥物治療為輔，通過關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)及脛骨高位截骨術(shù)等治療手段，有效緩解患者病情，

加快患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)速度，促使患者日常生活質(zhì)量有效提升[7-8]。其中，關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者方法之一，其可以利用人工假體代替原有膝關(guān)節(jié)，重建膝關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，確保膝周軟組織平衡，充分發(fā)揮膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，有效解決患者軟骨磨損問題[9]。但由于關(guān)節(jié)置換假體價(jià)格較高，手術(shù)治療對患者身體狀況各項(xiàng)要求相對嚴(yán)格，并且術(shù)后極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、假體周圍骨折、假體松動(dòng)等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，且關(guān)節(jié)假體使用時(shí)間有限，部分患者需要接受二次翻修，從而對患者身體健康安全具有一定不良影響，無法有效滿足早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)際治療需求。而脛骨高位截骨術(shù)自身具有安全性、有效性以及可靠性等優(yōu)勢特點(diǎn)[10]，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以短時(shí)間內(nèi)緩解患者因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而造成的疼痛感，有效改善患者膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷情況，加快患者關(guān)節(jié)部位修復(fù)速度，切實(shí)提高患者臨床治療成功率，促使患者早日恢復(fù)健康。另外，脛骨高位截骨術(shù)在一定程度上可以有效改善患者血液循環(huán)情況，對患者關(guān)節(jié)修復(fù)具有十分重要的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果表明，在治療后患者疼痛評分中，試驗(yàn)組低于對照組；在切口感染、膝關(guān)節(jié)疼痛、骨不愈合等不良反應(yīng)發(fā)生率方面，試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)治療情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者生理功能、心理功能以及社會(huì)活動(dòng)等生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。說明將脛骨高位截骨術(shù)應(yīng)用到早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中，具有十分顯著的應(yīng)用效果，其能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高患者手術(shù)治療成功率。因此，在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對脛骨高位截骨術(shù)應(yīng)用的重視程度，通過充分發(fā)揮該手術(shù)治療方式實(shí)際價(jià)值，進(jìn)一步減輕患者疼痛程度，降低切口感染、膝關(guān)節(jié)疼痛、骨不愈合等不良反應(yīng)發(fā)生概率，促使患者膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。另外，在運(yùn)用脛骨高位截骨術(shù)治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要采用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時(shí)刻檢測患者血流速度、脈搏等各項(xiàng)生命體征，并將患肢下5 cm脛骨結(jié)節(jié)30°方向至腓骨小頭處作為截骨部位，這樣能夠最大程度保留患者脛骨外側(cè)皮質(zhì)，加快截骨處愈合速度，切實(shí)保障截骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。值得注意的是，在截骨處置入鋼板時(shí)，要將其向前旋轉(zhuǎn)10°，以此來加強(qiáng)其固定效果，減少對患者腓總神經(jīng)損傷情況；截骨期間要將骨膜剝離器置入脛骨內(nèi)側(cè)后方，避免對患處神經(jīng)組織、血管等造成一定損傷。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握和運(yùn)用脛骨高位截骨術(shù)開展治療，并為患者提供安全、無菌的手術(shù)環(huán)境，盡量減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，提高患者治愈成功概率，加快患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)速度，進(jìn)一步縮短患者住院期限，在保障患者身體健康和生命安全的同時(shí)，促使患者日常生活水平不斷提升[11]。

綜上所述，將脛骨高位截骨術(shù)合理應(yīng)用到早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中，可以有效減輕患者疼痛程度，降低患者各種不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高患者手術(shù)治愈成功率，提高患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)速度，大大縮短患者住院時(shí)間，促使患者日常生活質(zhì)量顯著提升，為患者身體健康安全提供重要保障，具有十分顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。