整形美容縫合術(shù)治療頜面部外傷患者的效果評估

張 婭

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心，山東濟(jì)寧 272200）

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對自身外在形象的關(guān)注度越來越高[1]。人體頜面部的皮膚較體表其他皮膚更脆弱，皮膚內(nèi)的軟組織含量較少，一旦遭受外傷可能對眉、眼、唇、鼻等器官產(chǎn)生較大影響，不僅會影響面部美觀，嚴(yán)重者也可能導(dǎo)致其面部器官功能受損[2-3]。臨床對于頜面部外傷患者多采用急診手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，此類縫合方式可一定程度上實(shí)現(xiàn)對創(chuàng)面進(jìn)行快速止血縫合，但隨著時(shí)間推移，患者術(shù)后可能出現(xiàn)一系列瘢痕、創(chuàng)面愈合不佳等情況。為提高此類患者的愈合率及其治療滿意率，選擇一種術(shù)后不良反應(yīng)輕且縫合效果顯著的術(shù)式顯得尤為重要。本研究對頜面部外傷患者實(shí)施整形美容縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究，旨在為臨床提供更多參考依據(jù)，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月期間至金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接受治療的180例頜面部外傷患者作為研究對象，將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90例。對照組患者中男性40例，女性50例；年齡26~57歲，平均年齡（41.52±15.48）歲；受傷時(shí)間3~21 h，平均受傷時(shí)間（12.25±8.75）h；受傷部位：20例為眉眼周圍受傷，25例為面頰受傷，19例為唇鼻周圍受傷，26例為額頭周圍受傷。觀察組患者中男性42例，女性48例；年齡28~56歲，平均年齡（42.11±13.89）歲；受傷時(shí)間2~21 h，平均受傷時(shí)間（11.59±9.41）h；受傷部位：23例患者為眉眼周圍受傷，24例為面頰受傷，20例為唇鼻周圍受傷，23例為額頭周圍受傷。兩組患者的年齡、性別、受傷時(shí)間及受傷部位等一般資料經(jīng)對比后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究對比。本研究已獲得金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者自愿參與，其與家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床檢查后均確診為單純頜面部皮膚損傷，深達(dá)真皮層及肌肉，未累及骨骼[4]；②均統(tǒng)一接受整形美容術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴表皮組織嚴(yán)重感染；②伴嚴(yán)重疾??；③創(chuàng)面存在嚴(yán)重?fù)p傷經(jīng)手術(shù)無法完全覆蓋者。

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)縫合，具體如下：①所有患者入院后均進(jìn)入急診換藥室進(jìn)行縫合處理；②均采用常規(guī)生理鹽水及雙氧水進(jìn)行消毒，同時(shí)采用碘伏進(jìn)行殺菌處理；③使用無菌紗布壓迫創(chuàng)面進(jìn)行止血，后立即采用專用絲線進(jìn)行全面縫合；④縫合完畢后口服抗生素預(yù)防感染；⑤每隔2 d為患者換一次藥至創(chuàng)面愈合為止。觀察組患者實(shí)施整形美容縫合，具體如下：①采用鹽酸利多卡因注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）聯(lián)合腎上腺素注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL∶1 mg）對其創(chuàng)面進(jìn)行局部麻醉處理；②使用0.9%生理鹽水及雙氧水沖洗患者創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理；③后繼續(xù)采用碘伏殺菌，消毒殺菌均需反復(fù)3次以上；④將未能沖洗干凈的異物取出，對存在出血情況者需進(jìn)行電凝止血；⑤觀察患者面部失活組織并將其進(jìn)行取出修剪，將創(chuàng)面邊緣修剪整齊；⑥使用減張縫合，過程中注意避免產(chǎn)生較大張力；⑦確保針邊距的間距和數(shù)量，間距盡量保持一致，數(shù)量應(yīng)當(dāng)盡可能減少，確保其創(chuàng)面縫合后處于封閉、無張力狀態(tài)，以此可促進(jìn)面部功能恢復(fù)。兩組患者均隨訪14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后瘢痕愈合情況和創(chuàng)面愈合時(shí)間。采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]評估創(chuàng)面恢復(fù)情況，VSS量表為評估頜面部外傷患者創(chuàng)面恢復(fù)情況常用量表，包括創(chuàng)面愈合的色澤（0~3分，分別為色澤正常0分、色澤較淺1分、混合色澤2分、色澤較深3分）、血管分布（0~3分，瘢痕正常0分、粉紅色局部供血略高1分、紅色局部供血增高2分、紫紅色局部供血豐富3分）、柔軟性（0~5分，正常0分、柔軟1分、柔順可彎曲2分、硬3分、組織呈條絮狀4分、攣縮畸形5分）、厚度（0~3分，正常0分、高于正常皮膚2 mm及以上1分、高于2~5 mm之間2分、高于5 mm以上3分）等多個(gè)方面，分值范圍為0~15分，分值越高表明其創(chuàng)面恢復(fù)越差。②比較兩組患者術(shù)后7、14 d的疼痛模擬視覺（VAS）評分，VAS評分[6]量表為評估患者疼痛癥狀專用量表，分值范圍為1~10分，7分及以上表示疼痛劇烈，影響睡眠和食欲；4~6表示疼痛難忍，會對睡眠造成一定影響3分及以下表示輕微疼痛或無痛。③比較兩組患者炎癥因子水平。取患者肘靜脈血7 mL為樣本，經(jīng)抗凝處理后按轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑0.5 cm，經(jīng)離心機(jī)離心5 min后，對兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血管表皮生長因子（hEGF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）]變化情況進(jìn)行對比分析，檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法，檢測試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，設(shè)備為全自動生化分析儀（美國GE公司，型號：AU5800）。④統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染、出血率。感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。出血率=出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，VAS評分、VSS評分、創(chuàng)面愈合時(shí)間均為計(jì)量資料，均采用（），并行t檢驗(yàn)；感染率及出血率均為計(jì)數(shù)資料，采用[例（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表明組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比 兩組患者術(shù)前的VSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VSS評分均降低，且觀察組術(shù)后VSS評分對低于對照組，其創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比（ ）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比（ ）

組別 例數(shù) VSS評分（分） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）治療前 治療后觀察組 90 10.35±3.666.74±1.19 5.32±1.18對照組 90 10.41±3.728.92±1.88 7.47±2.69 χ2值 -0.109 -9.295 -6.944 P值 0.913 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS評分對比 兩組患者治療前的VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)實(shí)施不同手術(shù)治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組術(shù)后7、14 d的VAS評分均低于對照組，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比（分， ）

表2 兩組患者VAS評分對比（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d 治療后14 d觀察組 90 7.23±1.15 4.15±0.66* 2.21±0.32*對照組 90 7.11±1.42 5.29±1.13* 4.11±0.51*t值 0.623 -8.264 29.938 P值 0.534 0.000 0.000

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比 兩組患者治療前的IL-6、hEGF、CRP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-6、CRP水平均降低，hEGF水平均升高，且觀察組患者的IL-6、CRP水平低于對照組，hEGF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比（ ）

表3 兩組患者炎癥因子水平對比（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；hEGF：血管表皮生長因子；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） hEGF（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 212.33±15.47 124.36±5.35* 412.36±10.18 535.47±15.45* 18.44±2.27 7.15±0.45*對照組 90 212.45±15.36 155.47±5.46* 412.44±10.26 511.42±15.16* 18.36±2.38 9.22±0.71*t值 -0.052 38.609 -0.053 10.541 0.231 -23.362 P值 0.958 0.000 0.958 0.000 0.818 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組治療后術(shù)口感染率及出血率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

人體頜面部處于暴露狀態(tài)，加之該部位周圍的皮膚組織較少，在日常生活中容易發(fā)生各類磕傷、挫傷、摔傷及撕咬傷，頜面部鄰近人的五官，一旦受傷對面部美觀影響較大，且受傷部位也極易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)增生、攣縮等情況，對其面部功能會造成嚴(yán)重影響[7]。此前對于頜面外傷患者，臨床多會采用急診創(chuàng)面清創(chuàng)縫合進(jìn)行治療，針對此類患者進(jìn)行相關(guān)治療的根本目的在于有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、最大程度降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前臨床急診清創(chuàng)術(shù)都是由急診室外科醫(yī)生實(shí)施，但通常臨床的急診室外科醫(yī)生并未接受過相關(guān)美學(xué)培訓(xùn)，對患者創(chuàng)面進(jìn)行清理、封閉，會嚴(yán)重影響其皮膚的整齊、美觀度，并且頜面外傷患者在進(jìn)急診清創(chuàng)縫合術(shù)后發(fā)生皮膚瘢痕等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生瘢痕，其修復(fù)的難度往往更大[9]。整形美容基于美學(xué)原理，需要在為患者清理創(chuàng)面壞死組織的同時(shí)保證其術(shù)后頜面損傷處的美觀度，應(yīng)用此方式進(jìn)行縫合時(shí)需要醫(yī)生在結(jié)合患者自身創(chuàng)面的面積、形狀及結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，充分考慮患者自身組織的修復(fù)能力，對其實(shí)施逐層縫合，同時(shí)還需要根據(jù)患者自身面部情況對其創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)修剪，以保證其各段創(chuàng)緣一致。此方法通過嚴(yán)格把控針邊距以及創(chuàng)口張力等，可顯著地提高患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合率及美觀度。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)整形美容縫合后，其創(chuàng)面愈合情況更佳，該組患者治療后的VSS評分及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對照組。尹彥志[10]在其相關(guān)研究中表示，美容縫合技術(shù)對促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合有著積極影響，該研究通過對90例頜面外傷患者分別予以常規(guī)縫合和美容縫合后結(jié)果顯示，經(jīng)后者治療的試驗(yàn)組患者愈合效果明顯優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中觀察組患者經(jīng)美容縫合后7、14 d的VAS評分均低于對照組，其創(chuàng)面疼痛情況得到顯著緩解。頜面外傷患者由于開放性傷口感染可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎癥指標(biāo)增高。hEGF是一種生物活性肽，該物質(zhì)的生物學(xué)效應(yīng)較廣，在促進(jìn)表皮組織生長、創(chuàng)面愈合方面有著重要作用。本研究中觀察組患者經(jīng)美容縫合治療后，hEGF水平高于對照組，而炎癥因子IL-6、CRP水平均低于對照組，可見該組患者的創(chuàng)面愈合情況更佳；且觀察組經(jīng)此方式治療后其術(shù)后創(chuàng)面的感染率及出血率均低于對照組。曾詔群等[11]、段立國等[12]研究結(jié)果顯示，此方式具有術(shù)后疼痛輕微、出血指數(shù)低、瘢痕短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，提示此術(shù)式具有較高推廣價(jià)值。本研究結(jié)果與之基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了整形美容縫合術(shù)用于頜面外傷的優(yōu)勢。

綜上所述，將整形美容縫合術(shù)用于頜面外傷患者，可有效緩解患者創(chuàng)面疼痛并促創(chuàng)面愈合進(jìn)程，且患者經(jīng)此術(shù)式治療后術(shù)口發(fā)生感染或出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床價(jià)值較高，建議可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。