經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術治療完全性直腸脫垂的臨床效果研究

唐 莊

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，重慶梁平 405200）

完全性直腸脫垂的致病因素尚不明確，臨床上普遍認為該病的發(fā)生可能和年齡、營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、手術、分娩次數(shù)、腹內(nèi)壓以及內(nèi)痔等因素具有一定聯(lián)系；完全性直腸脫垂患者的臨床表現(xiàn)多為失禁、便秘等[1]。臨床中，一般會采用外科手術方法治療患者，主要手術方法包括經(jīng)會陰手術及經(jīng)腹部手術。經(jīng)會陰手術和經(jīng)腹部手術相比，損傷程度更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。常見的經(jīng)會陰手術為經(jīng)會陰直腸乙狀結腸部分切除術（Altemeiers術），此種手術是于患者齒狀線做一切口，牽引腸管，對腸系膜進行結扎，能夠將患者脫垂的腸管切除，同時采用肛提肌術，使直腸脫垂解剖缺陷得到進一步糾正；隨著臨床醫(yī)療技術的不斷提升，經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術逐漸完善，該方法能夠切除、吻合乙狀結腸以及直腸。但是，目前較少有研究比較上述兩種手術對完全性直腸脫垂患者的臨床效果?；诖?，本研究選擇100例完全性直腸脫垂患者進行研究，分析經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選擇的100例研究對象，均為2018年7月至2020年7月期間重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的完全性直腸脫垂患者，按照隨機數(shù)字表法將所有患者進行分組，分別為觀察組和對照組，各50例。兩組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比，具體見表1?；颊呒盎颊呒覍倬鈪⑴c本研究并于知情同意書上簽字，本研究得到重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：①確診為完全性直腸脫垂患者[3]；②本次研究開展前未采用其他療法治療的患者；③有手術指征。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性病變的患者；②合并凝血功能異常患者；③合并腫瘤患者。

表1 兩組患者的一般資料比較情況（ ）[例（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較情況（ ）[例（%）]

組別 例數(shù) 年齡段(歲) 平均年齡(歲) 男性 女性 脫出腸管長度(cm) 平均長度(cm)觀察組 50 34～68 43.89±8.97 27 23 4～14 9.88±3.16對照組 50 35～67 43.16±8.76 29 21 4～15 9.98±3.22 χ2/t值 0.412 0.162 0.157 P值 0.682 0.687 0.876

1.2 手術方法 對照組患者采用改良的 Altemeiers壁漿肌層，抬高直腸膀胱凹陷處，將脫垂近端腸管無張力拖出，將直腸以及部分乙狀結腸切除，斜形修剪近端結腸，使用3-0可吸收縫線間斷全層吻合直腸殘端以及乙狀結腸。觀察組患者采用經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術方法治療：患者采取截石位，通過氣管插管麻醉，成功麻醉之后，做好常規(guī)消毒鋪巾、擴肛，使用Alics鉗將脫垂的直腸牽出，暴露在肛門，找到第3點、6點、9點、12點鐘的直腸之后，以絲線牽拉以上位置的直腸，并用75 mm的釘倉直線切割吻合器，切開截石位 3 點鐘位置的脫垂直腸壁，注意切緣頂端和齒狀線間的距離應保持在1.5 cm左右，等到釘倉更換完成后，采用相同辦法于9點鐘切開脫垂的直腸壁，注意直腸壁的厚度會受到脫垂程度的影響，而完全性脫垂患者的直腸壁厚度較大，需要多次切割。從第3點、9點鐘對直腸壁進行切割，分成上下半部，于齒狀線上方4 cm 處，切開腸壁可見系膜，使用超聲刀裁剪，分離直腸系膜，保證沒有殘留系膜，從而促進減少腸壁間隙，使后續(xù)吻合效果改善，裁剪系膜之后，使用弧形切割吻合器將上下部冗長直腸切割，完成釘合。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術指標（住院時間、手術時間、術中出血量、直腸切除長度）。②比較兩組患者術前術后患者失禁情況：大便失禁嚴重度（Wexner）評分、肛門靜息壓。Wexner評分：通過Cleveland便秘評分系統(tǒng)進行評估，其中包括8個維度，每個維度分值為0~4 分，分值越高，表示便秘越嚴重[3]。肛門靜息壓的測量方法：患者保持左側臥位，右髖關節(jié)屈曲，將帶氣囊的測壓導管使用石蠟油潤滑，輕分臀縫，將導管插入肛管，使肛管測壓術進行治療：術中患者采取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，通過氣管插管全身麻醉，常規(guī)擴肛，縫合肛周第2點、5點、8點、12點位置，將齒狀線顯露出來，使用組織鉗將脫垂物從肛門外拖出，于和齒狀線相距1.5 cm的位置做標記，使用超聲刀切開外層腸管，縫合內(nèi)外孔進入6 cm，通過拉出測定法，在患者保持安靜狀態(tài)的情況下，每隔1 cm對各個點的壓力進行測定。③比較兩組患者的預后情況[并發(fā)癥發(fā)生率（便秘、吻合口出血）、復發(fā)率]。

1.4 統(tǒng)計學分析 文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中（）用來表示計量資料，通過計算t值進行驗算；[例（%）]用來表示計數(shù)資料，通過計算χ2進行驗算，當P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組患者的住院時間、手術時間、術中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者的直腸切除長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較情況（ ）

表2 兩組患者的手術指標比較情況（ ）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 直腸切除長度(cm)觀察組 50 10.87±1.22 32.43±8.71 23.52±4.87 10.70±4.24對照組 50 12.09±1.40 71.26±10.28 86.26±14.71 10.52±4.43 t值 4.646 20.378 28.631 0.208 P值 0.000 0.000 0.000 0.836

2.2 兩組患者的失禁情況比較 術前，兩組患者的Wexner評分、肛門靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后，兩組患者的Wexner評分、肛門靜息壓均優(yōu)于治療前，且觀察組上述指標更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的失禁情況比較結果（ ）

表3 兩組患者的失禁情況比較結果（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。Wexner：大便失禁嚴重度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) Wexner評分（分） 肛門靜息壓（mmHg）術前 術后 術前 術后觀察組 50 13.69±4.17 3.01±1.19* 14.74±4.29 34.72±5.71*對照組 50 13.84±4.10 3.53±1.32* 14.43±4.14 27.46±5.44*t值 0.181 2.069 0.368 6.509 P值 0.857 0.041 0.714 0.000

2.3 兩組患者的預后結果比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者的預后結果比較情況[例（%）]

3 討論

完全性直腸脫垂的致病機制尚不清晰，通過藥物治療，無法得到良好的治療效果，臨床中推薦使用外科手術方法治療患者，固定直腸，使患者的便秘有所改善[4]。完全性直腸脫垂患者一般會采用經(jīng)腹部手術和經(jīng)會陰手術治療，此種手術痛苦小，同時患者的預后效果也較好，主要包括：經(jīng)會陰直腸乙狀結腸部分切除術、經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術[5-6]。

經(jīng)會陰直腸乙狀結腸部分切除術是一種新型手術方法，具有較高的可行性，容易操作，該術式能夠切除、吻合脫垂的直腸，對下移的盆底腹膜及松弛的肛提肌進行修復，也不會影響男性患者的性功能，有效保護直腸功能，使直腸壁的正常彈性以及順應性得到有效保全；而經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術不需要游離盆腔，可保護泌尿生殖系統(tǒng)，兩種手術方法均具有一定的優(yōu)勢[7]。

本次研究結果表明：觀察組患者的住院時間、手術時間、術中出血量均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的Wexner評分、肛門靜息壓、預后結果均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），說明經(jīng)會陰直腸乙狀結腸部分切除術的整體效果不及經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術效果。童端等[8]的研究結果表明：觀察組患者的手術指標、失禁情況均優(yōu)于對照組患者，和本次研究結果相同。

綜上所述，完全性直腸脫垂患者通過經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術治療，能夠有效提升臨床療效，預后結果良好，但是本研究樣本數(shù)量較少，未來需要增加樣本數(shù)量，增強研究可信性。