飛秒激光LASIK 及LASEK 對高度近視患者的臨床效果對比

鄭春暉

近視主要指在放松的狀態(tài)下,平行眼球光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后,成像于視網(wǎng)膜之前,在視網(wǎng)膜上無法形成清晰的影像,臨床表現(xiàn)為看不清遠(yuǎn)處物體。若患者屈光度為-6 D 或以上近視,稱為高度近視。高度近視形成的原因涉及較多且復(fù)雜,主要包括遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境因素等。治療高度近視方法主要有兩種,分別為佩戴眼鏡、手術(shù)治療。近視屬臨床多發(fā)眼科病,屈光手術(shù)為臨床治近視的常規(guī)術(shù)式［1］。臨床上角膜屈光術(shù)因存在有效性、安全性、可預(yù)測性、穩(wěn)定性等優(yōu)勢,成為矯正近視的主要干預(yù)手段。其早期激光光學(xué)角膜切削術(shù)(PRK)、LASEK 為推出的角膜屈光術(shù)方式,以基質(zhì)深層切削為主。近年角膜屈光術(shù)式不斷在優(yōu)化并向表層切削回歸趨勢。角膜屈光術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為制作一個激光切削后能立即完整覆蓋角膜基質(zhì)活性的上皮瓣,有效重建上皮屏障阻礙淚液中細(xì)胞因子對角膜基質(zhì)的刺激［2］。臨床近視屬常見的一類眼科病,臨床發(fā)病率呈大幅升高趨勢,病因與用眼習(xí)慣差、未采取有效眼衛(wèi)生防護(hù)措施等相關(guān)。臨床改善近視常規(guī)措施有佩戴角膜接觸鏡、框架眼鏡、準(zhǔn)分子激光術(shù)、人工晶體植入等,部分患者無法佩戴框架眼鏡,采用人工晶體植入,術(shù)后并發(fā)癥有炫光及眼壓高等［3,4］?，F(xiàn)階段在近視治療中準(zhǔn)分子激光技術(shù)已得到臨床廣泛應(yīng)用,患者術(shù)后視力明顯改善,給日常生活工作帶來便利,飛秒激光輔助下的LASIK 為一種較新型的治療手段。目前飛秒激光LASIK 為一種主流角膜屈光手術(shù)式,該術(shù)對術(shù)后角膜基質(zhì)床要求保留＞250 μm。飛秒激光LASIK 可制作90～105 μm 超薄角膜瓣使得該人群的術(shù)式有更多選擇［5,6］。本文采用不同手術(shù)方式對高度近視患者進(jìn)行治療,觀察分析臨床改善情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的76 例(140 眼)高度近視患者,均進(jìn)行近視眼激光手術(shù),其中男37 例(70 眼),女39 例(70 眼)；年齡18～45 歲,平均年齡(25.3±5.6)歲；術(shù)前近視球鏡屈光度-6.25～-10.50 D,平均近視球鏡屈光度(-7.25±1.50)D；術(shù)前散光度0～-3.40 D,平均散光度(-0.94±0.78)D；術(shù)前裸眼視力0.010～0.012,最佳矯正視力范圍0.5～1.0；角膜厚度480～520 μm,平均角膜厚度(500.12±26.17)μm。隨機(jī)分為飛秒激光LASIK 組和LASEK 組,每組38 例(70 眼)。飛秒激光LASIK 組中,男17例(32眼),女21例(38眼)；近視度-6.25～-10.25 D；散光度0～-3.19 D；角膜厚度485～520 μm。LASEK 組中,男20 例(38 眼),女18 例(32 眼)；近視球鏡屈光度-6.25～-9.50 D；散光度0～-3.40 D；角膜厚度480～518 μm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)及在知情同意書簽字,并經(jīng)院倫理委員會審批通過。術(shù)前詳細(xì)詢問病史,排除眼部急慢性炎癥及糖尿病、結(jié)締組織病和免疫性病等；術(shù)前常規(guī)檢查裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、眼軸、角膜厚度、裂隙燈、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間(BUT)等,排除了圓錐角膜疾病或可疑病。

1.2手術(shù)方法 兩組患者的手術(shù)均經(jīng)同一醫(yī)師順利完成。術(shù)前將患者的屈光數(shù)據(jù)輸至電腦,采用德國蔡司MEL90 準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。術(shù)前3 d 給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼,3 次/d。術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊,對其眼部皮膚予以清洗,常規(guī)消毒鋪巾。飛秒激光LASIK 組采用美國Intralsae 飛秒激光系統(tǒng)和德國蔡司MEL90 準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)實(shí)施LASIK。術(shù)眼采用局部麻醉,采用美國Intralsae 飛秒激光系統(tǒng)制備90～105 μm 的角膜瓣,掀開角膜瓣用激光在眼球跟蹤系統(tǒng)檢測下實(shí)施激光切削,角膜瓣復(fù)位并沖洗干凈,吸水海綿輕拭瓣緣,使角膜瓣完全對合后使用透明眼罩對術(shù)眼遮蓋1 d。術(shù)畢常規(guī)采用妥布霉素地塞米松滴眼液。術(shù)后第2 天起左氧氟沙星滴眼液滴眼,6 次/d,持續(xù)治療1 周；第2 周改為0.1%氟米龍滴眼液6 次/d,每5 天減少1 次；同時給予玻璃酸鈉滴眼液6 次/d。LASEK 組采用德國蔡司MEL90 準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)實(shí)施LASEK。術(shù)眼采用局部麻醉,平衡鹽溶液(BSS)沖洗結(jié)膜囊,將直徑8.5 mm 上皮環(huán)鉆置在角膜中央注進(jìn)20%酒精,浸泡角膜上皮20 s后用吸水海綿吸干再立即用BSS 沖洗,角膜上皮鏟分離上皮,輕輕地卷拖上皮至蒂部,暴露基底面,表面擦干后,準(zhǔn)分子激光掃描,BSS 沖洗并把上皮瓣復(fù)位,吸水海綿輕拭瓣緣,使上皮完全復(fù)位,再放置軟性角膜接觸鏡(醫(yī)用)。術(shù)畢常規(guī)給予妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼,6 次/d,5 d 后裂隙燈檢查角膜上皮愈合后,取角膜接觸鏡,改為0.1%氟米龍滴眼液6 次/d,每2 周減少1 次；同時給予玻璃酸鈉滴眼液6 次/d。實(shí)時監(jiān)測眼壓。

1.3觀察指標(biāo) 分析患者的術(shù)后癥狀,包括疼痛、異物感、畏光流淚及角膜刺激等。比較兩組患者術(shù)后不同時期(術(shù)后1 d、1 周、1 個月、3 個月、6 個月)視力水平及術(shù)后(術(shù)后1、3、6 個月)角膜厚度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后癥狀 術(shù)后第1 天,飛秒激光LASIK 組僅有輕度癥狀4 眼,發(fā)生率為5.7%；LASEK 組均存在不同程度的疼痛、異物感、畏光流淚,其中癥狀突出38 眼(54.3%),輕度表現(xiàn)32 眼(45.7%)。術(shù)后1 周,飛秒激光LASIK 組未發(fā)生角膜刺激癥狀,LASEK 組僅5 眼發(fā)生角膜刺激癥狀,發(fā)生率為7.1%。

2.2兩組患者術(shù)后不同時期視力水平比較 術(shù)后1 周、1 個月,飛秒激光LASIK 組的視力水平高于LASEK 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3、6 個月,兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時期視力水平比較()

表1 兩組患者術(shù)后不同時期視力水平比較()

注：與LASEK 組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者術(shù)后角膜厚度比較 兩組患者術(shù)后1、3、6 個月的角膜厚度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后角膜厚度比較(,μm)

表2 兩組患者術(shù)后角膜厚度比較(,μm)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

高度近視會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,部分患者不習(xí)慣佩戴眼鏡或佩戴眼鏡的矯正效果不佳。近年來,選擇手術(shù)治療的高度近視者呈逐年增多趨勢,選取療效好、安全性高的術(shù)式成為醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)。飛秒激光LASIK 是一種治療近視的方法,能矯正高度數(shù)的屈光不正。其對屈光度＜-6 D 的低中度近視具有較好矯正效果且高安全性,在治療中高度近視時會因個體差異存在一些偏差［7］。飛秒激光LASIK 是矯正近視的重要術(shù)法,手術(shù)效果良好,在矯正低中度近視方面的療效已被公認(rèn),矯正高度、超高度近視相對安全。但飛秒激光LASIK 也存在繼發(fā)性圓錐角膜等系列并發(fā)癥［8,9］。飛秒激光LASIK 術(shù)后保留瓣下角膜基質(zhì)至少250 μm 以上時,可有效保證角膜的穩(wěn)定,避免繼發(fā)性圓錐角膜,甚至整個角膜前凸。角膜激光手術(shù)預(yù)矯屈光度越高切削量越大,剩余的角膜厚度越薄,制作薄角膜瓣對高度近視者為一種更好的選擇,可留剩余基質(zhì)床厚度于安全范圍［10,11］。

本研究顯示,LASEK 的術(shù)后癥狀突出,飛秒激光LASIK 和LASEK 的術(shù)后視力恢復(fù)及角膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。飛秒激光LASIK 的術(shù)后裸眼視力恢復(fù)快且穩(wěn)定性好,表明飛秒激光LASIK 治療高度近視、薄角膜患者的安全性好和療效優(yōu),飛秒激光LASIK 的并發(fā)癥發(fā)生率幾乎沒有,早期術(shù)后視力恢復(fù)快,是屈光度數(shù)高、角膜相對薄者的首選安全穩(wěn)定手段。

綜上所述,高度近視患者采用飛秒激光LASIK 治療具有安全性高、療效佳的特征,是較安全穩(wěn)定的術(shù)式。