李 蕾 車恒英
1.安徽中醫(yī)藥大學附屬太和中醫(yī)院推拿科,安徽太和 236600;2.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院護理部,安徽蕪湖 241000
腰椎間盤突出癥常見臨床表現(xiàn)為腰椎間盤向后方突出將神經(jīng)根壓迫而導致的一系列綜合征,其發(fā)生的基本原因為腰椎間盤退行性改變,另外長期反復的外力因素使得椎間盤的支撐結(jié)構(gòu)造成損害,而導致疾病發(fā)生功能變化,女性患者多在妊娠期時,腰椎后縱韌帶松弛之后容易引發(fā)椎間盤膨出,加之體重的增加,更會引發(fā)腰椎的負擔,加重疾病[1]。一般治療該疾病的方法為藥物治療,例如消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛,若病情嚴,保守治療無效,則給予手術(shù)治療,其他的病癥可以進行保守治療,例如推拿、骨牽引、康復訓練方法[2]。本研究就健康宣教配合八段錦訓練應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中效果進行研究。
選取2018 年1 月至2021 年1 月安徽中醫(yī)藥大學附屬太和中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者96例。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和干預組,每組各48例。常規(guī)組中,男28例,女20例;年齡41~79 歲,平均(58.19±9.12)歲;其中突出椎間盤節(jié)段在L4~L5者24例,突出椎間盤節(jié)段在L5~S1者24例;病程3~30 d,平均(15.52±2.10)d;文化程度:3例為大專及以上,10例為高中或中專,17例為初中,18 小學及以下;性格分類:8例為開放型,9例為隨和型,7例為外傾型,12例為盡責型,12例為穩(wěn)定型。干預組中,男27例,女21例;年齡40~79 歲,平均(58.46±9.36)歲;其中突出椎間盤節(jié)段在L4~L5者25例,突出椎間盤節(jié)段在L5~S1者23例;病程2~30 d,平均(15.66±2.11)d;文化程度:4例為大專及以上,11例為高中或中專,18例為初中,15 小學及以下;性格分類:7例為開放型,11例為隨和型,6例為外傾型,11例為盡責型,13例為穩(wěn)定型。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
中醫(yī)診斷標準:腰腿痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,腰部活動受限,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。西醫(yī)診斷標準:腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛;按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減退、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象;神經(jīng)根張力試驗陽性;影像學檢査異常征象與臨床表現(xiàn)一致。納入標準[3]:患者的年齡<80 歲;同意參與研究;臨床資料完整。排除標準:腰椎外傷史;患者和伴有椎管狹窄或者是腰椎滑脫;患者伴有嚴重的腰椎創(chuàng)傷史;結(jié)核、腫瘤等破壞腰椎骨質(zhì)破壞的疾??;有精神疾患不能參與研究;合并有心、肝、腎等臟器的損害。
常規(guī)組患者接受健康教育指導,患者入院后對其進行疾病情況的了解,且根據(jù)患者的文化程度、性格特點等,制訂相應(yīng)的健康教育措施,具體操作如下:①組建健康教育小組,小組成員搜集患者的臨床資料,且通過以往經(jīng)驗、文獻資料等整理健康教育的內(nèi)容[4-5],并且詢問患者及其家屬日?;顒忧闆r、服藥依從性、飲食習慣等情況,搜集患者的全部臨床資料,加以分析總結(jié)。②建立微信群,接受患者的意見、提問及投訴,并承諾24 h 內(nèi)對其反饋做出處理,以便于增加患者的心理適應(yīng)性,再集中患者的意見制訂不同的健康知識講座。③認知教育,康復人員通過視頻、文字及微信軟文的形式,向患者講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識,指導其佩戴護腰的技巧,練習如何翻身,合理的飲食搭配等,并且告知其床上以及日常的鍛煉方法,促進其身體的恢復。
干預組在此基礎(chǔ)上接受八段錦康復鍛煉干預,具體操作如下:①在開始訓練前對患者進行詳細地講解,告知其八段錦訓練的方法,以及練習的要點、必要性,建立長久鍛煉的毅力;根據(jù)相關(guān)文獻報道[6]進行指導,協(xié)助并指導患者兩手托天理三焦,左右開弓呈射雕的姿勢,調(diào)理脾胃要單舉、攢拳怒目增氣力、雙手攀足固腎腰、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消等八式進行操作;②指導患者早晚各練習一次八段錦,每次需要練習2 次,且每遍練習完之后需要休息5 min,兩組患者健康教育均每隔1 天干預1 次,均連續(xù)干預8周,八段錦康復鍛煉均連續(xù)干預8 周,干預完成后收集相關(guān)指標進行比較分析。
①根據(jù)尚德鋒[7]所采用的判斷標準判定中醫(yī)癥狀有效率,治愈為直腿抬高試驗:角度>70°,可恢復正常工作;顯效為直腿抬高試驗:60°~70°,能夠恢復原工作,或可以從事較輕的工作;好轉(zhuǎn)為疼痛程度有緩解,直腿抬高試驗:40°~60°;無效為癥狀與體征均沒有緩解,且有加重的情況。②干預前后改良后Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dysfunction index,ODI)[8]評分,內(nèi)容包括:行走、坐、社會活動,旅行、職業(yè)家務(wù)、日?;顒幽芰?、疼痛的程度等,共50 分,分數(shù)越高活動能力差。③干預前后疼痛視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)[9],共有分級0~10 級,其中0 級為無痛,10 級為劇烈疼痛。④日本骨科協(xié)會腰椎疾患量表(Japanese Orthopaedic Association,JOA)[10]評分,內(nèi)容包含:主觀癥狀(9 分)、客觀體征(6 分)、日常生活活動能力受限(14 分)、膀胱功能(-6~0 分),共計29 分,分數(shù)越高,則其功能障礙程度越輕。⑤采用美國Stanford 大學慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測量表》[11]評估患者自我管理能力水平。量表評價包含自我效能、自我管理行為兩個部分,內(nèi)容包括疾病共性及癥狀管理自我效能、鍛煉認知性癥狀管理、與醫(yī)生溝通,各項目采用5 級評分法,總分值越高表明自我管理能力越好。
采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
干預后,干預組中醫(yī)癥狀有效情況優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組中醫(yī)癥狀有效情況比較[例(%)]
干預前,兩組ODI、VAS、JOA、自我管理行為評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P >0.05);干預后,兩組ODI、VAS 評分均低于同組干預前,JOA 評分、自我管理行為評分均高于同組干預前,差異均有統(tǒng)計學意義(P <0.05);干預組ODI、VAS 評分均低于常規(guī)組,JOA 評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。兩組自我管理行為評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。見表2。
表2 兩組干預前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評分比較(分,±s)
表2 兩組干預前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評分比較(分,±s)
注 t1、P1 值表示兩組干預前比較;t2、P2 值表示兩組干預后比較。ODI:改良后Oswestry 功能障礙指數(shù);VAS:視覺模擬評分法;JOA:日本骨科協(xié)會腰椎疾患量表
腰椎間間盤突出癥的發(fā)生率較高,屬于慢性疾病的范圍,且易反復發(fā)作,對身體健康及生活質(zhì)量有著不同程度的影響[12]。有效的健康教育有利于疾病的預防和提高生活質(zhì)量,促進身體恢復[13]。健康教育的核心是通過一系列的措施,指導人們樹立健康意識,最終培養(yǎng)良好的行為及生活習慣。常規(guī)使用的健康教育模式為“知-信-行”,健康教育的目的則是增強患者的身體健康,實現(xiàn)個人及群體健康,增強患者對健康理念的理解、支持,創(chuàng)造一個利于身體恢復的環(huán)境[14]。
本研究組建健康教育小組,制訂個性化康復計劃,并通過認知教育、身體鍛煉等不同的方式,進行有效干預,明顯增加了患者對疾病知識的了解,利于康復訓練積極性提高,故而干預后患者自我管理水平明顯提高。健康教育是融合了傳播學、管理學、行為科學等科學理論技術(shù),進而初步形成了自己的理論方法與體系,通過文字、圖片、視頻、知識講座等方法,進行綜合宣傳,利于患者對疾病的了解,進而實現(xiàn)了身體的恢復[15]。相關(guān)研究[16]指出,中醫(yī)康復及現(xiàn)代康復醫(yī)學對腰椎間盤突出癥有著較好的效果,八段錦療法與中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論相聯(lián)系,具有分解粘連、通經(jīng)活血、活血化瘀、強筋壯骨等效用,軀干運動可以刺激任督二脈、命門,以達到固腎壯腰的效用;通過下肢運動可以刺激足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)等,達到調(diào)理脾胃的目的。通過八段錦練習也能夠提高身體的柔韌性,疏泄肝氣,調(diào)節(jié)機體情況,利于疾病的恢復[17-21]。另外通過該鍛煉方法,調(diào)整了患者的站姿、軀體形態(tài)等,明顯提高了身體功能[22],利于肢體功能的恢復。現(xiàn)代康復醫(yī)學認為,腰椎間盤突出癥患者腰椎的穩(wěn)定性受到損害[23-26],壓迫到神經(jīng)后疼痛感明顯,通過八段錦練習后可維持腰椎體等的穩(wěn)定性,繼而明顯減輕疼痛感。本研究結(jié)果顯示增加八段錦干預后患者JOA、ODI 評分及中醫(yī)癥狀有效情況明顯提高,VAS 評分明顯降低,上述研究結(jié)果提示腰椎間盤突出患者給予健康教育聯(lián)合八段錦干預后可明顯減輕臨床癥狀,促進患者康復。
綜上所述,健康教育聯(lián)合八段錦療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的患者中,明顯改善了其肢體等功能,減輕了患者的疼痛感,促進了身體的恢復。