筋骨三針療法聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的療效分析

仝敬月,杜慧萍,李瑞國(guó)△,趙勝杰,靳新悅,游 月,王翌瓊

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

痙攣性偏癱是臨床上一種常見(jiàn)的卒中后遺癥，主要臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和肌張力升高等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)攣縮[1-2]。目前臨床上常采用被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用抗痙攣藥物治療該病，具有一定的療效，其中Bobath療法能夠通過(guò)被動(dòng)姿勢(shì)從而避免患肢處于屈曲位，有助于局部淋巴液回流和血液循環(huán)，起到快速恢復(fù)肌力的作用[3]。該病在中醫(yī)上屬于“筋痹”“拘攣”“痙證”等范疇，主要病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng)等，針灸療法治療痙攣性偏癱具有較好的療效[4-5]。故本研究選取2019年10月—2020年11月本院收治的116例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者，主要探討筋骨三針療法聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年11月本院收治的116例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者，采用隨機(jī)對(duì)照表法分為兩組各58例，對(duì)照組男性31例，女性27例，年齡41～75歲，平均年齡(60.45±5.59)歲，病程為20～80 d，平均病程(58.27±6.17)d。治療組男性32例，女性26例，年齡42～76歲，平均年齡(60.62±5.63)歲，病程20～80 d，平均病程(58.35±6.21)d。兩組一般資料具有臨床可比性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)腦CT或MIR確診為癱瘓上肢體肌張力>0級(jí)，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、腱反射亢進(jìn)和張力性牽張反射增高[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為氣虛絡(luò)瘀型：肢體攣急，肢體偏枯不用，面色萎黃，屈伸不利，苔薄白，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，脈細(xì)澀或細(xì)弱[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)；改良Ashworth量表(MAS)分級(jí)在I級(jí)以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者伴有免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)等疾病者；患者伴有腦外傷、腦腫瘤和腦寄生蟲(chóng)病；患者在卒中前伴有上肢骨折、嚴(yán)重肩周炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等影響上肢功能疾病史者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 入院后給予Bobath療法，對(duì)上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；康復(fù)治療師對(duì)患者患側(cè)肌肉肌腱和肌腹的結(jié)合部位及患者主訴疼部位進(jìn)行肌肉放松；對(duì)肩部緊張的肌肉進(jìn)行放松，行肩胛骨外旋、內(nèi)收等方向改變，牽張拉長(zhǎng)背闊肌、胸小肌和胸大??；將患側(cè)上肢保持在空中自動(dòng)停住，并且維持一定的高度，完成順重力方向的離心性分節(jié)收縮；循序漸進(jìn)，難度從小到大，強(qiáng)度從低到高，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)從而導(dǎo)致?lián)p傷，40 min/次，1次/d。

1.5.2 治療組 在此基礎(chǔ)上給予筋骨三針療法，患者保持合適體位，選取肘前方肱橈肌、肱二頭肌與肘橫韌帶所構(gòu)成的立體三角區(qū)，常規(guī)消毒后，在肘橫韌帶、肱骨外上髁與肱二頭肌腱的交匯處、肱橈肌及肱二頭肌肌腹的筋性結(jié)節(jié)點(diǎn)，采用一次性無(wú)菌刃針(0.4 mm×50 mm)縱向進(jìn)針，然后逐層松解，分離筋膜結(jié)節(jié)，到達(dá)喙突后采用筋膜扇形分離法，進(jìn)行松解3～6針，然后快速出針，1次/2 d，每周治療3次。兩組接受治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 顯效:MAS分級(jí)改善≥2級(jí)，體征和臨床癥狀明顯改善；有效：MAS分級(jí)改善≥1級(jí)，<2級(jí)，體征和臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，嚴(yán)重者甚至加重。

治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 FMA評(píng)分 采用Fugl-Meyer功能量表(FMA)評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分越高上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。

1.6.3 MBI評(píng)分 采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)兩組日常生活能力(ADL)，總分為100分，評(píng)分越高ADL越好[9]。

1.6.4 CSI評(píng)分 采用CSI(臨床痙攣指數(shù))量表評(píng)價(jià)兩組患者上肢肘關(guān)節(jié)痙攣程度，包括腱反射、肌張力和陣攣，評(píng)分為13～16分為重度痙攣，評(píng)分為10～12分為中度痙攣，評(píng)分為0～9分為輕度痙攣[10]。

1.6.5 MAS分級(jí) 采用MAS量表評(píng)價(jià)痙攣程度，分級(jí)為0～Ⅳ級(jí)，分級(jí)越高痙攣程度越嚴(yán)重[8]。

1.6.6 血清TGF-β1和NSE水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組血清TGF-β1和NSE水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、CSI評(píng)分、MAS分級(jí)及血清TGF-β1和NSE水平等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對(duì)照組29例顯效，19例好轉(zhuǎn)，10例無(wú)效，總有效率為82.76%(48/58)；治療組32例顯效，23例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效，總有效率為94.83%(55/58)；治療組總有效率顯著較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和CSI評(píng)分比較

治療前兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和CSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FMA評(píng)分和MBI評(píng)分明顯升高，CSI評(píng)分明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和CSI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組MAS分級(jí)比較

治療前兩組MAS分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MAS分級(jí)明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組MAS分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和CSI評(píng)分比較

表3 兩組MAS分級(jí)比較

2.4 兩組血清TGF-β1和NSE水平比較

治療前兩組血清TGF-β1和NSE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清TGF-β1和NSE水平明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組血清TGF-β1和NSE水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清TGF-β1和NSE水平比較

3 討論

腦卒中后患者腦細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧和壞死，可導(dǎo)致上位中樞受損，脊髓前角γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去對(duì)高級(jí)中樞的控制，使?fàn)繌埛瓷淇哼M(jìn)，可導(dǎo)致大部分中風(fēng)偏癱患者伴有肢體痙攣[11-13]。所以,如何重建正常的運(yùn)動(dòng)模式、緩解肢體痙攣狀態(tài)是腦卒中后患者的康復(fù)治療重點(diǎn)。目前在臨床上主要通過(guò)Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)等神經(jīng)肌肉促通技術(shù)將高級(jí)中樞的控制功能重新建立，從而調(diào)節(jié)機(jī)體各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響，進(jìn)而抑制肌肉痙攣，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，其中臨床應(yīng)用最廣泛的是Bobath技術(shù)，Bobath療法能夠通過(guò)被動(dòng)姿勢(shì)從而避免患肢處于屈曲位，有助于局部淋巴液回流和血液循環(huán)，并且還能夠避免發(fā)生肌肉畸形，有助于肌力快速恢復(fù)[14-15]。吳漢卿等根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論、臨床經(jīng)驗(yàn)提出筋骨三針療法，是根據(jù)針刀療法改良而來(lái)的，并且改進(jìn)針刀療法危險(xiǎn)性高、疼痛和創(chuàng)面大等缺點(diǎn)，能夠快速松解肌肉筋膜的壓迫，緩解炎性反應(yīng)，迅速止痛，又具有傳統(tǒng)針灸的平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)等作用[16]。卒中后癱瘓患者上肢伸肌相對(duì)弛緩，而上肢屈肌痙攣，屬陰陽(yáng)經(jīng)筋緩急失衡的陽(yáng)緩陰急之證，故治療該病的基本原則是平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，松解肌肉筋膜的壓迫[17]。本研究的各進(jìn)針點(diǎn)是上肢痙攣性癱瘓常見(jiàn)的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，在這些部位采用“筋骨針”分淺中深三層對(duì)其進(jìn)行多方位的剝離和松解，能夠緩解局部炎性因子反應(yīng)的滲出，改善局部的血液循環(huán)，使局部肌肉緊張得到減輕，可緩解上肢痙攣狀態(tài)[18-19]。

本研究選取本院收治的116例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者，采用筋骨三針療法聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓，結(jié)果表明治療前兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和CSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組FMA評(píng)分和MBI評(píng)分明顯升高，CSI評(píng)分明顯降低(P<0.05),且治療組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和CSI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用筋骨三針療法可改善患者上肢功能和上肢痙攣狀態(tài)，提高患者日常生活能力，可能是由于筋骨三針療法，可快速松解肌肉筋膜的壓迫，緩解炎性反應(yīng)，迅速止痛。治療前兩組MAS分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組MAS分級(jí)明顯改善(P<0.05),且治療組MAS分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用筋骨三針療法可改善患者上肢痙攣狀態(tài)，可能是由于筋骨三針療法能夠快速松解肌肉筋膜的壓迫，緩解炎性反應(yīng)，迅速止痛。TGF-β1是一種多效性、多向性的細(xì)胞因子，其水平與腦卒中的發(fā)生和發(fā)展聯(lián)系密切[20]。NSE是一種蛋白酶，主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元的，當(dāng)腦組織受損時(shí)，其水平會(huì)顯著升高，可用于評(píng)估腦組織的損傷程度[21]。本研究治療前兩組血清TGF-β1和NSE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組血清TGF-β1和NSE水平明顯改善(P<0.05),且治療組血清TGF-β1和NSE水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用筋骨三針療法可通過(guò)改善血清TGF-β1和NSE水平從而提高臨床療效，可能與筋骨三針療法具有平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)等作用相關(guān)。

綜上所述，采用筋骨三針療法聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓具有較好的臨床療效，可改善患者上肢功能。