實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室收縮功能的臨床價(jià)值分析

劉樂(lè)

急性肺栓塞作為一種常見(jiàn)急性病癥,發(fā)生機(jī)制為外源性栓子或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或者分支造成肺循環(huán)障礙,臨床上以發(fā)熱、咯血、胸痛及呼吸困難等為主要表現(xiàn),發(fā)病時(shí)可增大患者右心室負(fù)荷,導(dǎo)致右心系統(tǒng)擴(kuò)張,誘發(fā)右心功能衰竭,危及生命,因此應(yīng)重視早期準(zhǔn)確診療［1,2］。以往多選用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查急性肺栓塞患者的右心室功能變化,但由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)相對(duì)比較復(fù)雜,測(cè)定存在局限,致使臨床應(yīng)用受限；近年來(lái),實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在右心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,可實(shí)時(shí)采集心臟三維立體圖像,并同步顯示心臟圖像,不需要假設(shè)心腔幾何形態(tài),可彌補(bǔ)常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖的不足,但在急性肺栓塞患者右室收縮功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值還存在一定爭(zhēng)議［3,4］。本研究以83 例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象,分析實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室收縮功能的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年4 月入院的83 例急性肺栓塞患者作為研究組,另選取同期入院的83 例進(jìn)行體檢的健康志愿者作為對(duì)照組。研究組男47 例,女36 例；年齡37～77 歲,平均年齡(57.41±8.63)歲；平均體質(zhì)量(58.63±5.41)kg；平均身高(165.28±4.48)cm。對(duì)照組男49 例,女34 例；年齡36～77 歲,平均年齡(57.23±8.51)歲；平均體質(zhì)量(58.82±5.59)kg；平均身高(165.43±4.57)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 身高(cm)研究組 83 47/36 57.41±8.63 58.63±5.41 165.28±4.48對(duì)照組 83 49/34 57.23±8.51 58.82±5.59 165.43±4.57 χ2/t 0.099 0.135 0.223 0.214 P 0.753 0.893 0.824 0.831

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究組：①經(jīng)肺通氣灌注顯像、CT 肺動(dòng)脈造影檢查確診為急性肺栓塞；②知情并簽署同意書(shū)；③資料完整。對(duì)照組：①超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片及常規(guī)體檢均正常；②知情并簽署同意書(shū)；③資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴精神病癥；②伴認(rèn)知障礙；③拒絕配合研究；④左心功能不全；⑤結(jié)構(gòu)性心臟病,如瓣膜病、先天性心臟病等。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查,即：選取Philips iE 33 彩超診斷儀,探頭型號(hào)為X5-1,頻率設(shè)定為2～5 MHz,配備QLAB 分析軟件,給予左側(cè)臥位,與心電圖相連接；經(jīng)三維超聲心動(dòng)圖顯示心尖四腔觀,開(kāi)啟三維超聲心動(dòng)圖程序以獲取全容積圖像,選取QLAB 分析軟件于收縮、舒張末期確定5 個(gè)右室心內(nèi)膜取樣點(diǎn),通過(guò)儀器顯露右室輪廓,同時(shí)開(kāi)展序列分析,獲取右心室整體容積-時(shí)間曲線,獲取右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、峰值充盈率及右室每搏量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)(右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑)水平與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)(右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、峰值充盈率及右室每搏量)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 兩組常規(guī)超聲右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

表2 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 右室面積變化率(%) 右室橫徑(mm) 右房橫徑(mm) 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)研究組 83 44.87±2.24 35.14±3.78 32.76±3.32 24.81±3.58對(duì)照組 83 45.62±4.23 34.62±3.64 33.08±3.36 25.20±2.07 t 1.428 0.903 0.617 0.859 P 0.155 0.368 0.538 0.392

2.2 兩組實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 研究組實(shí)時(shí)三維超聲右室收縮末期容積、右室舒張末期容積大于對(duì)照組,峰值充盈率、右室每搏量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

表3 兩組實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 右室收縮末期容積(ml) 右室舒張末期容積(ml) 峰值充盈率(ml/s) 右室每搏量(ml)研究組 83 38.83±3.91a 94.23±11.32a 1.69±1.11a 45.03±1.31a對(duì)照組 83 20.04±6.35 59.27±12.24 2.88±1.60 49.24±1.96 t 22.956 19.104 5.567 16.269 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性肺栓塞是一種臨床與病理生理綜合征,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),病死率僅次于腫瘤病癥及心肌梗死［5］。急性肺栓塞發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致肺血管床數(shù)量減少,引起低氧血癥,神經(jīng)-體液反應(yīng)可誘發(fā)肺血管痙攣,促使肺血管面積進(jìn)一步縮減,并致使肺動(dòng)脈壓上升［6］。既往治療急性肺栓塞的重點(diǎn)在于降低肺動(dòng)脈高壓,而未重視由于肺動(dòng)脈高壓引起的右室功能不全的處理［7］。相關(guān)研究［8］顯示,對(duì)于未出現(xiàn)右心功能不全的急性肺栓塞患者而言,其疾病發(fā)作1 年內(nèi)無(wú)死亡患者,而出現(xiàn)右心功能不全者的病死率顯著上升,因此及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者的右心功能具有重要意義。

目前,臨床診斷急性肺栓塞多選用肺動(dòng)脈造影CT檢查,但這一檢查方式對(duì)患者右心功能的評(píng)價(jià)缺乏全面性,而磁共振雖可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心功能變化,但檢查時(shí)間較長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限；肺動(dòng)脈造影雖可直接確定栓子是否存在,但會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不同程度創(chuàng)傷,致使應(yīng)用受限［9］。近年來(lái),實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞檢查中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,這一技術(shù)不需要幾何假設(shè),可直接顯示患者右心室全容積圖像,重建三維圖像,且可清晰展現(xiàn)內(nèi)膜結(jié)構(gòu),對(duì)右室容積的測(cè)定更為及時(shí)、準(zhǔn)確,可對(duì)右室功能變化作出準(zhǔn)確評(píng)估。相關(guān)研究顯示［10］,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)定的豬右室參數(shù)與離體心臟實(shí)測(cè)值具備較高一致性、相關(guān)性；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與心臟磁共振成像測(cè)定的右心室射血分?jǐn)?shù)、右室容積之間具備較高一致性［11］。

本研究中,兩組常規(guī)超聲右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示常規(guī)超聲心動(dòng)圖尚無(wú)法敏感地發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞患者右心形態(tài)、功能出現(xiàn)的變化,需要更為敏感的指標(biāo)對(duì)右室收縮功能作出評(píng)價(jià)。研究組實(shí)時(shí)三維超聲右室收縮末期容積、右室舒張末期容積大于對(duì)照組,峰值充盈率、右室每搏量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室收縮功能的價(jià)值顯著,主要在于實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖參數(shù)可反映人體右室收縮功能不同步情況,可直觀、清晰顯示心臟立體解剖結(jié)構(gòu),定量評(píng)價(jià)右室同步性,可于早期階段發(fā)現(xiàn)潛在的安全風(fēng)險(xiǎn),可有效防止心臟不良事件發(fā)生,還可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)不同時(shí)間段中心肌缺血狀況的變化,預(yù)測(cè)右室重構(gòu)及收縮同步性,具備較高的診斷特異度、靈敏度及檢出率,與常規(guī)心電圖比較具備便捷、無(wú)創(chuàng)及實(shí)時(shí)等優(yōu)勢(shì)［12］。

綜上所述,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室收縮功能的價(jià)值顯著,可準(zhǔn)確反映右室收縮功能變化,為早期診療提供參考。