復雜胸部腫瘤切除胸壁重建術患者的康復護理方法分析

王瑩

胸部腫瘤大體可以分為良性和惡性。胸部腫瘤包塊肺部腫瘤及縱膈腫瘤、食管腫瘤、胸部局部骨腫瘤及乳腺腫瘤,胸壁腫瘤治療以手術切除醫(yī)治為治療的重點手段,建議手術切除治療,遵循術中情況及術后病理分期來決定后續(xù)治療［1,2］。但是術后往往會導致傷口麻木、呼吸系統(tǒng)受到限制、血管回流障礙等不適現象發(fā)生,從影響患者心理情緒。胸壁重建術可以幫助患者胸部恢復完整,重點在于材料的選擇,恢復胸壁的堅固性和穩(wěn)定性,再用軟組織和皮膚覆蓋在重建的胸部上,保證胸部密閉性。本研究選取本院142 例復雜胸部腫瘤切除胸壁重建術患者作為研究對象,探討分析復雜胸部腫瘤切除胸壁重建術患者的康復護理方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的142 例復雜胸部腫瘤切除胸壁重建術患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組71 例。對照組中男39 例,女32 例；年齡40～52 歲,平均年齡(46.47±8.62)歲。觀察組中男45 例,女26 例；年齡39～54 歲,平均年齡(46.92±7.88)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理模式,具體操作如下：護理人員對患者進行相關疾病知識普及以及心理護理干預,消除患者不良情緒,予以患者康復訓練護理,包括吹氣球訓練、深呼吸訓練,并指導患者正確呼吸康復方式,患者遵循醫(yī)囑服用藥物；護理人員指導患者合理飲食,忌辛、辣、油膩,多食用富含高蛋白、高纖維的食物,促進皮瓣恢復速度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以康復護理模式,具體操作如下。①護理人員進行對患者的康復訓練指導,根據患者的病情嚴重程度制定相對應的護理措施方案,護理人員可以采取“一對一”模式進行對患者相關疾病的科普,包括康復訓練項目以及具體操作手段,指導患者吹氣球訓練、深呼吸訓練等,時間為15～20 min/次,3 次/d,予以患者低氧低流量吸入；護理人員關注患者的心理變化情況,避免其出現抑郁、焦慮不安等負面情緒。②鼓勵并監(jiān)督患者自行排痰；多飲水,確保氣道時刻保持濕潤,避免痰液粘稠；在出院前,進行3 次/d 霧化治療；對于無法排痰者,輕輕叩擊后背,切記不要用力避免假體移位,造成二次傷害,予以患者機械振動排痰儀協(xié)助排痰。③胸壁重建手術后,需要對重建部位的皮膚,進行傷口預防和皮瓣護理［3,4］。術后密切關注傷口和皮膚是否出現化膿、紅腫、感染等現象。皮瓣移植患者在術后24～72 h 期間為皮瓣血管危險期。術后3 d 內,1 次/h 觀察皮瓣的顏色、血管、張力等；術后4～7 d,4～7 次/d 觀察是否出現不良情況,并作及時處理。④飲食護理：避免辛辣、油膩、刺激食品,多食用富含高蛋白的食品；術后多飲水,避免呼吸道干燥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者護理后依從性。以調查問卷形式進行,問卷為百分制,＞90 分為完全依從；60～90 分為部分依從；＜60 分為不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數×100%。②比較兩組患者護理后滿意度,包括尊重主觀訴求、心理干預及健康宣教、護理執(zhí)行專業(yè)度、護理時段連貫性4 方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后依從性對比 觀察組患者護理后總依從率85.92%高于對照組的45.07%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后依從性對比［n(%)］

2.2 兩組患者護理后滿意度比較 觀察組護理后尊重主觀訴求、心理干預及健康宣教、護理執(zhí)行專業(yè)度、護理時段連貫性的滿意度分別為81.69%、83.10%、91.55%、81.69%,均高于對照組的56.34%、60.56%、54.93%、50.70%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后滿意度比較［n(%)］

3 討論

胸部腫瘤一般指肺部腫瘤、縱隔腫瘤以及乳腺腫瘤等,不同的腫瘤癥狀也不一樣。肺部腫瘤有可能會出現咳嗽、咳痰、痰中帶血或者咯血的癥狀［5,6］?？v隔腫瘤會導致胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰或伴有發(fā)熱等癥狀［7,8］。乳腺腫瘤可能沒有明顯癥狀,體檢可能發(fā)現無痛性的乳腺腫塊,部分患者情況比較嚴重,會導致乳頭、乳暈等皮膚發(fā)生變化,或者伴有乳頭溢液等［9,10］。胸部腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤,確定病理性質,必須得靠手術切除之后做病理檢查。多數胸部腫瘤患者因為手術切除后胸部不完整,從而產生心理壓力,在臨床上為了解決此問題,將胸壁重建術應用在此類患者中取得了良好的治療效果,并在一定程度上消除患者負面情緒,加快了其身體康復速度。胸壁重建術材料的選擇是維持胸部完整和美觀的難點和重點,此外,傳統(tǒng)的材料,如自體肌瓣、Mesh 網、Prolene 網等［11-13］,應用效果不理想,無法支撐部胸壁,組織相融性差。隨著科技水平的進步,隨之生物工程和組織工程的進展,組織工程骨已經應用于臨床,具有良好的支撐能力,避免影響呼吸系統(tǒng)的正常工作,不會隨時脫落,并可以透過X 線照射、不受大小限制。但是,會產生異物反應,容易導致感染。因此,需要在患者進行胸壁重建手術后,進一步加強護理干預。

為加強患者術后的護理,臨床提出了康復護理模式。在進行此模式之前,醫(yī)院統(tǒng)一對護理人員進行專業(yè)培訓,提高護理人員的工作水平和護理技巧以及質量［14,15］?？祻妥o理模式以患者為中心,尊重患者隱私,消除其心理不良情緒,最大限度滿足患者提出的要求,以此鼓勵患者配合護理流程。同時,還會避免患者胸壁重建后出現不良適應證,從而加強肺部呼吸系統(tǒng)的護理和康復訓練,以及術后注意事項和飲食護理［16-18］。

本研究顯示,觀察組患者護理后總依從率85.92%高于對照組的45.07%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明有效提高護理人員護理水平與工作質量,從而增強患者對其滿意度。觀察組護理后尊重主觀訴求、心理干預及健康宣教、護理執(zhí)行專業(yè)度、護理時段連貫性的滿意度分別為81.69%、83.10%、91.55%、81.69%,均高于對照組的56.34%、60.56%、54.93%、50.70%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明康復護理效果良好,能減少術后胸壁重建術患者的感染率,促使患者身體加快康復。

綜上所述,復雜胸部腫瘤切除胸壁重建術患者的臨床護理中,采取常規(guī)護理模式基礎上應用康復護理具有較高的應用價值,增加患者依從性,全面提升護理質量,提升患者生命安全。