慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩與面罩呼吸的臨床對比研究

陳寬塘 吳永麗 王軍 顧加雙 薛興榮

摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作早期用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩和面罩呼吸療法的價(jià)值。方法：2020年3月-2022年2月本科接診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病人74名，隨機(jī)均分2組。試驗(yàn)組早期用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩，對照組用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩。對比插管率等指標(biāo)。結(jié)果：從插管率上看，試驗(yàn)組2.7%，和對照組18.92%相比更低（P<0.05）。從呼吸改善時間上看，試驗(yàn)組（6.04±1.19）d，和對照組（8.57±2.04）d相比更短（P<0.05）。從總有效率上看，試驗(yàn)組97.3%，和對照組78.38%相比更高（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作早期用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩，插管率更低，療效更高，呼吸改善時間更短。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī);插管率;慢性阻塞性肺疾病;鼻罩

醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病十分常見，以呼吸困難、氣促、胸悶與喘息等為主癥，且在急性發(fā)作時這些癥狀將會加重，需要立即對病人施以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療[1]。本文選取74名慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病人（2020年3月-2022年2月），著重分析早期用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩和面罩呼吸療法用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年3月-2022年2月本科接診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病人74名，隨機(jī)均分2組。試驗(yàn)組女性17人，男性20人，年紀(jì)在46-74歲之間，平均（58.47±6.93）歲。對照組女性16人，男性21人，年紀(jì)在47-75歲之間，平均（58.93±7.21）歲。2組年紀(jì)等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心腦血管疾病者。（2）中途退出研究者。（3）急性傳染性疾病者。（4）過敏體質(zhì)者。（5）全身感染者。（6）依從性極差者。（7）惡性腫瘤者。（8）精神病者。

1.3 方法

試驗(yàn)組早期用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩呼吸療法，詳細(xì)如下：選擇雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)，對病人施以無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療。為病人佩戴好鼻罩，同時對鼻罩進(jìn)行妥善的固定，避免漏氣。選擇S-T模式，調(diào)整初始吸氣壓力為6cmH20，此后，每隔10min調(diào)整1次，直到10-20cmH20。初始呼氣末正壓為4cmH20，此后，每隔10min調(diào)整1次，直到6-9cmH20?？刂莆胙鯘舛仍?0-80%之間，潮氣量在6-8ml/kg之間。

對照組早期用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩呼吸療法，其治療方法同試驗(yàn)組，但需要將鼻罩換成面罩。

1.4 評價(jià)指標(biāo)[2]

1.4.1 統(tǒng)計(jì)2組插管者例數(shù)，記錄呼吸改善時間。

1.4.2 參考下述標(biāo)準(zhǔn)評估療效：（1）無效，呼吸困難與氣促等癥狀未緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)未改善。（2）好轉(zhuǎn)，呼吸困難與氣促等癥狀明顯緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善。（3）顯效，呼吸困難和氣促等癥狀消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。對總有效率的計(jì)算以（好轉(zhuǎn)+顯效）/n*100%的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計(jì)量資料（ ）檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 插管率分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對于插管者，試驗(yàn)組1人，占2.7%;對照組7人，占18.92%。對比可知，試驗(yàn)組插管率更低（X2=7.1469，P<0.05）。

2.2 呼吸改善時間分析

從呼吸改善時間上看，試驗(yàn)組（6.04±1.19）d，對照組（8.57±2.04）d。對比可知，試驗(yàn)組呼吸改善時間更短（t=6.7928，P<0.05）。

2.3 療效分析

從總有效率上看，試驗(yàn)組97.3%，和對照組78.38%相比更高（P<0.05）。如表1。

3 討論

臨床上，慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特征，急性發(fā)作時將會導(dǎo)致二氧化碳潴留與缺氧等情況，并能引起呼吸衰竭的問題，通過早期對病人施以無創(chuàng)通氣治療，能夠改善其呼吸狀態(tài)，促進(jìn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩呼吸期間所用的面罩會增加病人面罩中、口腔中與鼻腔呼吸道中的無效腔，使得療效降低，不利于病人病情的控制。鼻罩呼吸期間只會增加病人鼻腔中呼吸道的無效腔，不僅減少了無效腔的數(shù)量，還能促進(jìn)二氧化碳的排出，可顯著提升病人的療效，減少插管風(fēng)險(xiǎn)[4]。對于此項(xiàng)研究，分析插管率，試驗(yàn)組比對照組更低（P<0.05）;分析呼吸改善時間，試驗(yàn)組比對照組更短（P<0.05）;分析總有效率，試驗(yàn)組比對照組更高（P<0.05）。

綜上，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作用早期無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩呼吸療法，插管率更低，整體效果更好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王慧. 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩與面罩呼吸的臨床對比研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（65）：12755，12757.

[2] 黃壯偉. 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩與面罩呼吸的臨床對比研究[J]. 養(yǎng)生保健指南，2018（51）：71.

[3] 張霞. 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩與面罩呼吸的臨床對比研究[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（1）：40-40.

[4] 田野. 探討慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩與面罩呼吸的臨床對比研究[J]. 特別健康，2018（13）：62.