消腫止痛膠囊聯(lián)合腰椎斜扳法治療急性腰扭傷的臨床觀察*

王亞楠 趙錦秀 侯海濤 付 松 王振宇 黃相鵬 張 翔 邵詩澤

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400）

急性腰扭傷是約占骨科門診就診量的4.0%～24.1%［1］，占臨床腰痛的12%［2］。其多因急性外傷導(dǎo)致腰背部肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊不同程度的損傷，嚴(yán)重者可伴有關(guān)節(jié)囊嵌頓或椎間小關(guān)節(jié)的錯位，臨床主要癥狀及體征為局部肌肉痙攣引起的疼痛、腫脹，腰背部活動障礙以及明顯的壓痛點(diǎn)。依據(jù)生物力學(xué)的觀點(diǎn)，腰部具有活動度大及負(fù)荷重力的生理特性，其局部肌肉、筋膜、韌帶等相對發(fā)達(dá)，損傷后的恢復(fù)較慢，一旦延誤診治，后遺癥發(fā)生率較高［3］，因此急性腰扭傷的早期診治至關(guān)重要。目前臨床首選的治療方式為抗炎止痛、靜臥休息等非手術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷多為氣滯血瘀。消腫止痛膠囊是山東省文登整骨醫(yī)院院內(nèi)制劑，具有活血祛瘀、行氣止痛等功效。筆者在臨床中使用消腫止痛膠囊聯(lián)合腰椎斜扳法治療急性腰扭傷患者，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定：有明確的外傷史；好發(fā)于青壯年；存在不同程度的腰背痛及局部活動受限，無下肢神經(jīng)刺激癥狀；損傷部位存在明顯的壓痛點(diǎn)；腰椎X線片或MRI排除骨折。中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，辨證為氣滯血瘀證。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在16～60歲；首診時間在受傷72 h內(nèi)；自愿按時復(fù)診，隨訪資料完整；患者自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省文登整骨醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；存在骨挫傷或骨折；既往有腰背痛病史或伴隨下肢神經(jīng)刺激癥狀者；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；口服中藥過敏或存在不良反應(yīng)者；隨訪資料不完整者。

1.2 臨床資料 選擇2018年1月至2020年1月在山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓科門診診治的急性腰扭傷的患者81例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組41例，男性28例，女性13例；年齡16～58歲，平均（37.15±8.94）歲；病程 1～3 d，平均（1.49±0.34）d。對照組40例，男性29例，女性11例；年齡17～60歲，平均（38.07±9.01）歲；病程1～3 d，平均（1.51±0.38）d。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組：使用腰椎斜扳法配合消腫止痛膠囊口服。（1）消腫止痛膠囊（組方：丹參、當(dāng)歸、赤芍、醋延胡索、土鱉蟲、酒大黃、三七、木香、陳皮、冰片。本院自制中成藥，規(guī)格為0.3 g/粒，魯藥制字Z10080013），每次1.8 g口服，每日3次，3周為1療程。（2）腰椎斜扳法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，雙下肢在上者屈曲髖膝關(guān)節(jié)，在下者伸直，術(shù)者站立于患者背側(cè)，一手位于患者肩后或肩前部，另一手位于患者髂前上棘或臀部，將患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大程度后，兩手同時發(fā)力，做相反方向扳動，此時聽到清脆的彈響。腰椎斜扳法，每周1次，共2次，6～8 min/次。2）對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療以減輕急性腰部軟組織損傷及鎮(zhèn)痛［5］，療程3周。美洛昔康分散片（海南全星制藥有限公司，規(guī)格為7.5 mg/粒，國藥準(zhǔn)字H20020245），每次7.5 mg口服，每日1次，必要時可增加至每次15 mg，每日1次；鹽酸乙哌立松片（湖南亞大制藥有限公司，規(guī)格為50 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20020170）每次50 mg口服，每日3次。兩組同時囑患者臥床休息，避免勞作。

1.4 觀察指標(biāo) 1）腰痛緩解情況。應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評價治療前及治療1周、3周后腰痛程度。該評分0表示無痛，10表示最痛，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛程度越輕。2）腰部活動恢復(fù)情況。應(yīng)用腰椎活動度（ROM）來評價腰部活動恢復(fù)情況，分別于治療前及治療1周、3周后測量患者腰部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈4個角度的最大度數(shù)。3）日常生活動作恢復(fù)情況。應(yīng)用美國波士頓健康研究所制定的SF-12生活質(zhì)量量表，評價患者治療前及治療1周、3周后日常生活情況。該量表包括主觀感受、工作、日?；顒印⑦\(yùn)動、情緒等12方面，滿分65分，評分越低表明日常生活質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。臨床治愈：疼痛消失，腰部活動恢復(fù)正常。顯效：疼痛明顯減輕，腰部活動基本恢復(fù)正常，僅在過度勞累時偶有疼痛。有效：疼痛程度較治療前有改善，但腰部活動仍存在一定程度受限。無效：疼痛及腰部活動程度無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）的形式表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組3周療程結(jié)束時療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。治療1周、3周后兩組患者VAS評分較治療前均減少（P＜0.05），且治療組減少更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

治療后3周1.76±0.54*△2.71±0.86*組別治療組對照組n 41 40治療前6.02±0.99 6.11±1.02治療后1周3.14±0.68*△4.76±0.71*

2.3 兩組治療前后ROM比較 見表3。治療1周、3周后兩組患者腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈角度較治療前均增加（P＜0.05），且治療組增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

組別治療組（n=41）對照組（n=40）時間治療前治療后1周治療后3周治療前治療后1周治療后3周前屈40.89±11.21 72.18±14.95*△88.14±16.45*△41.01±11.43 64.76±13.56*73.29±14.33*后伸6.38±2.57 19.32±5.29*△27.67±6.83*△6.21±2.46 13.54±4.15*20.11±5.79*左側(cè)屈5.65±1.44 19.55±4.91*△26.91±5.12*△5.81±1.39 13.67±4.27*20.20±5.05*右側(cè)屈5.76±1.49 19.78±4.98*△26.33±5.31*△5.92±1.51 13.99±4.34*19.97±4.89*

2.4 兩組治療前后SF-12評分比較 見表4。治療1周、3周后兩組患者SF-12評分較治療前均提高（P＜0.05），且治療組分?jǐn)?shù)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后SF-12評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后SF-12評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 41 40治療前22.67±2.13 23.26±2.76治療后1周40.83±4.18*△31.12±3.96*治療后3周59.34±6.01*△43.17±4.20*

3 討 論

急性腰扭傷主要表現(xiàn)為腰背部的疼痛、腫脹以及活動受限，理療、限制局部活動、非甾體消炎藥等保守療法是目前首選的治療方案［6］，本病從機(jī)理上歸屬于非特異性的急性腰痛，在有效治療開始前，正規(guī)的查體、影像學(xué)檢查排除骨折、椎間盤突出等疾病至關(guān)重要［7］。其病理生理過程主要是局部軟組織損傷后，初期出血、水腫、炎性因子的釋放，后期血腫自我吸收、機(jī)化以及修復(fù)的過程［8］。急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“閃腰岔氣”“瘀血腰痛”等范疇。《金匱要略》有云“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯”。故本病多由扭閃跌挫所致，傷后腰部氣滯血瘀，筋經(jīng)受損、氣血運(yùn)行不通，不通則痛，血凝瘀滯不散，不散則腫，故治宜活血化瘀、消腫散結(jié)、行氣止痛。

消腫止痛膠囊為本院自制中成藥，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效。方中重用丹參、當(dāng)歸、赤芍3藥，劑量相當(dāng)，共為君藥。丹參為治療血瘀證要藥，主活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效；赤芍入肝經(jīng)血分，有活血化瘀止痛之功；當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血活血，3藥并用，共奏活血祛瘀、行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明活血化瘀類中藥具有加快損傷部位細(xì)胞微循環(huán)，改善局部缺氧狀態(tài)，提高超氧化物歧化酶的生物活性，阻止鈣離子內(nèi)流及抑制細(xì)胞毒性反應(yīng)等作用［9-10］。方中以延胡索（醋）、土鱉蟲、酒大黃、三七，為臣藥，其中延胡索為常用理氣止痛藥［11］，具有辛散溫通、行氣止痛的功效；土鱉蟲味咸性寒，善破久瘀而療頑痛；酒大黃可凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，有較好的活血化瘀作用［12］；三七具散瘀止血、消腫定痛之功效，為瘀血諸證佳品［13］。以上活血化瘀藥相須相使，但要發(fā)揮最大功效還需依靠理氣藥使藥力直達(dá)病灶，方中木香、陳皮皆善通暢氣機(jī)、行氣止痛，冰片清熱散毒，三者為佐藥，加強(qiáng)君藥、臣藥活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，同時冰片起到防止血瘀化熱，調(diào)和方中藥物燥性的作用。方中諸藥以歸肝經(jīng)為主，從肝論治，體現(xiàn)了對肝的生理功能的認(rèn)識，以肝主疏泄為基，肝在體合筋為綱，兼顧活血、消瘀、行氣、止痛諸效，針對性地對急性腰扭傷這一“筋傷”病進(jìn)行治療。

腰椎斜扳法是中醫(yī)治療腰部扭挫傷常用手法之一，其利用生物力學(xué)原理突然使腰收縮旋轉(zhuǎn)，復(fù)位錯位的小關(guān)節(jié)，恢復(fù)局部解剖對位關(guān)系，手法操作控制性可靠，可有效緩解腰肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性離子吸收，恢復(fù)腰背部肌肉平衡［14-15］。在操作時應(yīng)注意囑患者適當(dāng)放松，術(shù)者在正式復(fù)位前，可兩上肢對向輕緩搖動患者軀干部，借以放松其腰背部肌肉，進(jìn)而提高手法成功率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后1周、3周時，VAS評分、前屈角度、后伸角度、左側(cè)屈角度、右側(cè)屈角度、SF-12生活質(zhì)量量表評分均較治療前改善，且治療組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外療程結(jié)束時，治療組有效率達(dá)90.24%，明顯優(yōu)于對照組的62.50%。

綜上所述，消腫止痛膠囊聯(lián)合腰椎斜扳法治療急性腰扭傷，能有效改善臨床癥狀及體征，恢復(fù)日常生活及工作，緩解疼痛，安全有效，符合中醫(yī)辨證論治、整體調(diào)整的觀念。