右美托咪定聯(lián)合腰硬阻滯麻醉在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果

陸倩，翟小猛，高維龍

新沂市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221400

股骨粗隆間骨折屬于臨床十分常見(jiàn)的一種骨折情況，尤其以中老年患者居多，嚴(yán)重影響患者的日常生活與健康。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)老年群體發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率高達(dá)35%～45%，且近幾年隨著人口老齡化的深入，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐漸升高[1]。目前臨床治療該類(lèi)骨折情況多采取手術(shù)方式，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與結(jié)構(gòu)。但因患者多為中老年群體，對(duì)手術(shù)耐受性不佳，因此，重視麻醉藥物、方式的選擇成為臨床進(jìn)一步研究的課題。腰硬阻滯麻醉不僅具有硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)兼具蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的安全性，在保障手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)上降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)。而右美托咪定能維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，二者聯(lián)用療效更理想且安全性更高[2]。本文針對(duì)2019 年8 月—2021 年10 月新沂市人民醫(yī)院收治的130 例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分析，闡述探討右美托咪定聯(lián)合腰硬阻滯麻醉的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院接受手術(shù)治療的130 例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)奇偶抽簽結(jié)果分為兩組。對(duì)照組65 例中，男45 例，女20 例；年齡44～84 歲，平均（62.38±3.95）歲；根據(jù)ASA 標(biāo)準(zhǔn)劃分：Ⅱ級(jí)34 例，Ⅲ級(jí)31 例。觀察組65 例中，男46 例，女19 例；年齡45～85 歲，平均（63.13±4.02）歲；其中Ⅱ級(jí)35 例，Ⅲ級(jí)30 例。兩組患者男女占比、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為股骨粗隆間骨折；②患者符合手術(shù)治療指征要求；③患者同意配合本次麻醉治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證患者；②精神障礙、溝通障礙患者；③排斥研究者。

1.3 方法

叮囑兩組患者在術(shù)前均需常規(guī)禁食、禁飲（提前8 h 禁食、6 h 禁飲），且在手術(shù)開(kāi)始前盡量排空膀胱。待患者進(jìn)入手術(shù)室后快速建立靜脈通路，并對(duì)其各項(xiàng)生理指標(biāo)給予監(jiān)測(cè)，確認(rèn)血壓、心率等基礎(chǔ)指標(biāo)穩(wěn)定后方可開(kāi)展后續(xù)操作。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，選擇腰椎L3～L4 的椎間隙穿刺入路，先注射羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）制劑，劑量為1.5 mL，使用腦脊液稀釋至3 mL 后于蛛網(wǎng)膜下腔給藥，需在30 s 內(nèi)完成全部注射。

對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)完成15 min 后進(jìn)行操作，同樣于腰椎L3～L4 椎間隙給藥，制劑為生理鹽水溶液，劑量為1 μg/kg，使用勻速注射泵給藥，速率控制在0.2 μg/(kg·h)，直至手術(shù)結(jié)束前30 min 停止給藥。觀察組患者選擇同樣的給藥方式進(jìn)行干預(yù)，制劑為右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085），劑量和給藥速度與對(duì)照組完全相同。

手術(shù)結(jié)束后兩組患者均采取自控靜脈鎮(zhèn)痛泵抑制疼痛感，所使用的藥物包括地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、氟比洛芬酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）、托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061193），給藥劑量則分別為0.1 mg/mL、0.5 μg/mL、1μg/mL、35 μg/mL，鎮(zhèn)痛泵給藥速率控制在4 mL/h 左右，自控給藥量則設(shè)定為2 mL/次，鎖定時(shí)間設(shè)置為30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

分別監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，觀察麻醉前5 min、麻醉后10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1 h 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率、動(dòng)脈壓。利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）對(duì)兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，量表總分為30 分，分?jǐn)?shù)與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者麻醉前5 min 心率、動(dòng)脈壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1 h 觀察組患者血流動(dòng)力指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of blood flow dynamic indexes at different times during operation between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of blood flow dynamic indexes at different times during operation between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后1、3、5 d 觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative cognitive function recovery between the two groups of patients [(±s)，points]

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative cognitive function recovery between the two groups of patients [(±s)，points]

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2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于中老年群體發(fā)病率較高的骨科疾病之一，導(dǎo)致該病變的原因在于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收效率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而降低，因此年齡越大者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率也越高，在受到垂直壓力、扭轉(zhuǎn)力等的影響后便容易導(dǎo)致股骨粗隆間發(fā)生骨折[3-4]。由于股骨粗隆部的骨骼內(nèi)所包含的血管量豐富，因而骨折后愈合效果相對(duì)較好，但也容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的情況，且復(fù)位操作不良也會(huì)引起畸形愈合的問(wèn)題。為此需通過(guò)外科手術(shù)的方式提升復(fù)位的準(zhǔn)確性，并預(yù)防髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的發(fā)生[5-6]。但由于中老年群體的身體狀態(tài)相對(duì)較差，尤其是老年群體各項(xiàng)機(jī)能均處于衰退趨勢(shì)，免疫功能也嚴(yán)重下降，直接增加手術(shù)難度。此時(shí)就需要給予合理的麻醉方案干預(yù)，確保手術(shù)的順利開(kāi)展，也可有效控制術(shù)后各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)[7]。

腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉操作方法之一，其可有效避免蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后對(duì)機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)帶來(lái)的影響，從而使手術(shù)過(guò)程中血壓得以穩(wěn)定，同時(shí)也可彌補(bǔ)單純硬膜外麻醉時(shí)藥物劑量使用過(guò)大、阻滯面不足等缺陷[8]。且腰硬聯(lián)合麻醉下患者的意識(shí)處于部分清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)過(guò)程也有一定的感知，此時(shí)其身心均處于應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成不良影響。而為了有效避免這種應(yīng)激反應(yīng)，需要通過(guò)鎮(zhèn)靜藥劑的輔助控制，以確保手術(shù)過(guò)程中的整體麻醉效果[9-10]。

在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，可通過(guò)注射右美托咪定的方式進(jìn)一步穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，并緩解手術(shù)給人體帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)人體自身的神經(jīng)認(rèn)知功能造成的損害較小[11-12]。右美托咪定在進(jìn)入人體后，其作用位點(diǎn)和傳統(tǒng)的麻醉藥物不同，可直接與藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素受體結(jié)合，對(duì)神經(jīng)元的生物電效應(yīng)產(chǎn)生抑制，發(fā)揮阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的效果[13-14]。加之其對(duì)交感神經(jīng)的敏感性較強(qiáng)，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)下導(dǎo)致的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，控制去甲腎上腺素的合成和分泌量。另外該藥物還可以抑制炎性反應(yīng)作用，降低具有傷害性的神經(jīng)遞質(zhì)分泌，控制神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)炎性反應(yīng)程度，抑制神經(jīng)突觸因過(guò)度興奮而產(chǎn)生的損耗，避免在術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的問(wèn)題[15-16]。右美托咪定自身的作用途徑與腰硬聯(lián)合麻醉不同，因而不會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，并不會(huì)影響手術(shù)的整體麻醉效果[17-19]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組股骨粗隆間骨折患者通過(guò)采取右美托咪定聯(lián)合腰硬阻滯麻醉方案后，術(shù)后3 d 患者認(rèn)知功能評(píng)分（25.88±1.01）分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與劉麗等[20]發(fā)表文章結(jié)果“觀察組患者術(shù)后3 d 認(rèn)知功能評(píng)分（25.84±1.23）分 高 于 對(duì) 照 組（23.35±1.05）分（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)治療時(shí)，可選擇腰硬阻滯聯(lián)合右美托咪定方案麻醉，能夠有效減小對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，有助于患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，且安全性理想。