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    針灸推拿聯(lián)合在頸型頸椎病康復(fù)治療中的效果和對(duì)患者頸椎功能改善作用

    2022-04-03 06:42:46李耀庭邱興平章夏蕾
    中外醫(yī)療 2022年31期
    關(guān)鍵詞:頸型頸椎病頸椎

    李耀庭,邱興平,章夏蕾

    1.南平市第二醫(yī)院康復(fù)科,福建南平 354200;2.南平市第二醫(yī)院針灸科,福建南平 354200

    在康復(fù)醫(yī)學(xué)科,頸椎病屬于常見(jiàn)疾病,臨床將該病分為6 種類型,即脊髓型、頸型、混合型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型及交感型[1]。而當(dāng)中的頸型頸椎病也稱頸椎綜合征,主要是累及第1~4 頸神經(jīng)根病,主要臨床癥狀和體征為頸部酸痛、頸肌痙攣、頸項(xiàng)僵硬,可出現(xiàn)一側(cè)頭皮感應(yīng)痛和偏頭痛,嚴(yán)重時(shí)疼痛可達(dá)前額和眼周等[2]。當(dāng)前,隨著人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)等方式轉(zhuǎn)變,大量人群長(zhǎng)期伏案、低頭,導(dǎo)致該病發(fā)病率逐漸上升。在臨床治療中,常規(guī)采用手術(shù)治療或鎮(zhèn)痛藥物治療,前者具有一定風(fēng)險(xiǎn),因此大部分患者傾向采用藥物治療。然而鎮(zhèn)痛藥物雖然可以緩解患者疼痛,隨著時(shí)間延長(zhǎng),病情容易復(fù)發(fā)。隨著對(duì)疾病的深入研究,出現(xiàn)越來(lái)越多的傳統(tǒng)治療方法,如手法按摩、針灸推拿等。其中針灸和推拿屬于養(yǎng)生治病之道,是通過(guò)針刺、按摩相應(yīng)位置達(dá)到治療效果的治療方法。本研究以2019年1 月—2021 年12 月期間南平市第二醫(yī)院收治的149 例頸型頸椎病作為研究對(duì)象展開(kāi)進(jìn)一步探究,詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從本院收治的頸型頸椎病患者中選取149 例作為本次研究對(duì)象,采用單盲法將其分為觀察組(n=75)和對(duì)照組(n=74)。對(duì)照組男、女分別為43、31例;年齡39~77 歲,平均(58.19±4.27)歲;病程5~14個(gè)月,平均(8.94±1.24)個(gè)月;病變部位C4~5有46 例,C5~6有28 例。觀察組男42 例,女33 例;年齡41~76歲,平 均(58.85±4.73)歲;病 程4~16 個(gè) 月,平 均(9.13±1.40)個(gè)月;病變部位C4~5有48 例,C5~6有27例。兩組年齡、病變部位等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本院倫理委員會(huì)已同意開(kāi)展本研究。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①存在不同程度的上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木、頸肩部疼痛不適等癥狀;②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診法、診病、辨證、病案診斷,確診為頸型頸椎病,符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床X 線、CT、MRI診斷確診為頸型頸椎病,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》[4]中相關(guān)內(nèi)容;④近1 周未接受相關(guān)治療;⑤具備正常理解能力、溝通能力;⑥知情本研究且自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①屬于混合型頸椎病者;②合并脊髓腫瘤、關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核等者;③存在頸椎骨折史者;④存在嚴(yán)重凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、心血管疾病者;⑤頸肩部存在皮膚病或皮膚破損者。

    1.3 方法

    對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療。①給予患者口服甲鈷胺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107,規(guī)格:20 片/盒)治 療,1 片/次,3 次/d。②使 用J48A 型 電 腦 中 頻電療儀(京械注準(zhǔn)20172260733)進(jìn)行電刺激治療,于患者頸椎疼痛部位放置電極板,電流強(qiáng)度的調(diào)整以患者耐受力為準(zhǔn),15 min/次,1 次/d。③給予患者頸椎牽引治療,以10%~20%患者體質(zhì)量作為牽引重量,初剛開(kāi)始以較輕重量,使患者逐漸適應(yīng)之后再緩慢增大牽引重量,以患者感到舒適為宜,30 min/次,1 次/d。

    觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施針灸推拿聯(lián)合治療。①針灸:主要予疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛,以頸項(xiàng)局部取穴、循經(jīng)取穴為主,主要予大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、風(fēng)府、肩井、天宗、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等穴,給予患者針刺穴位消毒,采用平補(bǔ)平瀉法行針,刺激強(qiáng)度為中強(qiáng)度,以患者出現(xiàn)脹、麻、酸感為宜,留針時(shí)間為30 min/次,1 次/d。②推拿:患者取正坐位,醫(yī)者在患者后面站定,用一只手拇指點(diǎn)揉患者頸肩痛點(diǎn),速度由慢至快,力度由輕至重,每個(gè)痛點(diǎn)彈撥1 min;另一只手五指呈“鉗”形對(duì)合,用掌指關(guān)節(jié)屈伸對(duì)患部進(jìn)行按揉松筋,10 min/次。隨后醫(yī)者合十雙手,以兩掌尺側(cè)節(jié)律彈性側(cè)擊患者頸肩部,持續(xù)2 min。醫(yī)者在患者患側(cè)坐下后,用一只手將患者下頜托住,另一只手托住患者枕部,同時(shí)在兩只手上用力,幫助患者向后上方拔伸頸部,拔伸需要緩慢進(jìn)行,1 次/d,持續(xù)治療15 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組中醫(yī)證候積分、頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disabilitv Index, NDI)、頸痛量表(Northwick Park, NPQ)、頸椎恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率。

    中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中醫(yī)證候?qū)W》[5]中頸椎病癥癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木,根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,每一個(gè)癥狀的分值在0~4 分,分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

    NDI[6]:此表通過(guò)10 個(gè)問(wèn)題評(píng)估患者的頸椎情況,包括個(gè)人護(hù)理、疼痛強(qiáng)度、閱讀、提起重物、集中注意力、頭痛、睡覺(jué)、工作、娛樂(lè)、駕駛,最低分為0分,表示無(wú)疼痛感或可以隨意參與上述活動(dòng)且無(wú)疼痛感,最低分5 分,表示疼痛劇烈或無(wú)法參與上述活動(dòng)??偡?0 分,分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重。

    NPQ[7]:此表包含了9 個(gè)患者如何響應(yīng)日常生活能力相關(guān)問(wèn)題,包括疼痛程度、頸痛與睡眠、攜帶物件、工作或家務(wù)等,每題1~4 分,總分36 分,分?jǐn)?shù)越高提示頸痛越嚴(yán)重。

    頸椎恢復(fù)情況:通過(guò)對(duì)比兩組癥狀消失時(shí)間、頸椎功能恢復(fù)時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SSPS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理評(píng)價(jià)指標(biāo),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,其對(duì)應(yīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分

    治療前,對(duì)比兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 比較兩組中醫(yī)證候積分[(±s),分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(±s), points]

    表1 比較兩組中醫(yī)證候積分[(±s),分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(±s), points]

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    2.2 比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分

    治療前,比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組NDI、NPQ 評(píng)分比較,觀察組比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分[(±s),分]Table 2 Comparison of the NDI and NPQ scores between the two groups [(±s), points]

    表2 比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分[(±s),分]Table 2 Comparison of the NDI and NPQ scores between the two groups [(±s), points]

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    2.3 比較兩組頸椎恢復(fù)情況

    觀察組癥狀消失時(shí)間、頸椎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 比較兩組頸椎恢復(fù)情況[(±s),d]Table 3 Comparison of cervical recovery between the two groups [(±s), d]

    表3 比較兩組頸椎恢復(fù)情況[(±s),d]Table 3 Comparison of cervical recovery between the two groups [(±s), d]

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    2.4 比較兩組病情復(fù)發(fā)率

    觀察組有2 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.67%;對(duì)照組有10 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為13.51%,觀察組明顯比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.918,P=0.015)。

    3 討論

    頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病,其癥狀以頸部痛、脹以及不適為主,此型頸椎病病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且時(shí)輕時(shí)重反復(fù)發(fā)作[8]。頸型頸椎病源于頸椎退行性病變,頸椎生理性老化退變及頸椎病理性退變是頸椎兩種主要退變情況[9]。對(duì)于頸型頸椎病患者而言,其椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)不僅引起頸肌韌性痙攣及頸椎局部?jī)?nèi)外平衡,而且對(duì)分布于兩列根袖處及縱韌帶的竇椎神經(jīng)末梢產(chǎn)生直接刺激影響,出現(xiàn)頸部癥狀[10]。中醫(yī)將該病歸為“項(xiàng)痹”的范疇,以眩暈、肢麻、頸僵、疼痛為患者主訴,為本虛標(biāo)實(shí)之證,多由濕、寒、風(fēng)邪侵襲所致阻滯經(jīng)脈、氣血淤積[11]。因此,該病的治療原則是行氣活血、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。

    研究顯示,治療后相較于對(duì)照組而言,觀察組的中醫(yī)證候積分更低,提示應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合頸型頸椎病康復(fù)治療,可以有效緩解頸椎癥狀。在觀察組的治療中,患者接受針灸刺激穴位,可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng),疏通經(jīng)脈,改善血液循環(huán),對(duì)緩解患者癥狀有一定效果。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的理論對(duì)患者進(jìn)行針灸治療。刺激患者督脈穴位、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)緩解頸型頸椎病患者各項(xiàng)癥狀十分有效[12]。本研究刺激的穴位中,大椎穴屬于督脈要穴,可祛風(fēng)活絡(luò)止痛,針刺之則可以改善目眩、頭暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛諸癥;風(fēng)池穴則屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)穴、陽(yáng)維脈交會(huì)穴,同時(shí)還是治風(fēng)之要穴,主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?zāi)垦#伙L(fēng)府穴屬于督脈、陽(yáng)維脈交會(huì)穴,起到清心寧神的作用,主治頭痛、目眩[13]。針灸刺激以上穴位可以有效緩解患者癥狀。對(duì)患者進(jìn)行推拿治療,可以通過(guò)按壓相應(yīng)的痛點(diǎn),繼而疏通局部經(jīng)絡(luò),松解軟組織,緩解頸部肌肉痙攣,減輕神經(jīng)壓迫,減輕患者疼痛。

    在黃立師等[14]人的研究中,給予頸型頸椎病患者診治聯(lián)合推拿治療后其NDI 評(píng)分為(6.9±2.3)分,NPQ 評(píng)分為(6.5±1.9)分;明顯低于單獨(dú)接受推拿治療后的(8.4±2.5)分和(9.3±1.7)分。而本研究的表2顯示,治療后觀察組NDI 評(píng)分為(11.03±2.77)分,NPQ 評(píng)分為(12.74±2.84)分,均明顯低于對(duì)照組的(13.28±3.11)分和(14.25±3.07)分(P<0.05),與其研究相似,提示觀察組的治療方式可以有效緩解患者頸椎疼痛,恢復(fù)其頸椎功能。在觀察組的治療中,通過(guò)刺激患者風(fēng)池穴、大椎穴、合谷穴、后溪穴,可以改善局部血液循環(huán),松弛脈道。其針刺風(fēng)池穴可以使患者清陽(yáng)上升,調(diào)節(jié)氣血,緩解眩暈;頸夾穴屬于經(jīng)外奇穴,針刺刺激此穴可以疏通經(jīng)脈,調(diào)和陰陽(yáng),行氣活血;大椎穴主管氣血經(jīng)絡(luò),經(jīng)刺激可以通絡(luò)止痛、行氣活血;對(duì)患者合谷穴進(jìn)行針刺,可以起到消腫止痛、疏風(fēng)散表的作用;而刺激后溪穴則可以鎮(zhèn)靜止痛、通調(diào)督脈。對(duì)患者進(jìn)行針灸治療,可以幫助患者痛經(jīng)活絡(luò)、舒經(jīng)活血。特殊穴位受到針刺刺激,可以抑制交感神經(jīng),緩解患者疼痛,同時(shí)使患者頸部痙攣的癥狀得到有效改善,改善血液循環(huán)情況,緩解局部缺血現(xiàn)象,恢復(fù)患者頸部功能[15]。給予患者推拿治療,在推、按、拍、揉等手法的作用下,患者頸部氣血運(yùn)行情況得到有效改善,可以調(diào)節(jié)頸部供血,緩解患者頸部肌肉痙攣,使患者頸部?jī)?nèi)外力學(xué)平衡恢復(fù)正常[16]。給予患者重力牽引治療,可以使大椎椎間孔和椎間隙增大,促進(jìn)頸椎復(fù)位,減輕神經(jīng)根壓迫,加速血液循環(huán)和水腫吸收,促進(jìn)消退局部淤血、水腫及增生組織,患者的頸椎疼痛得到緩解,頸椎功能逐漸恢復(fù)。

    在關(guān)于患者頸椎恢復(fù)情況的比較中,相較于對(duì)照組而言,觀察組患者頸椎功能恢復(fù)、時(shí)間癥狀消失時(shí)間較短,提示對(duì)頸型頸椎病患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合治療,可以促進(jìn)患者頸椎恢復(fù)健康。給予患者針灸治療,在穴位的選擇上有一定的調(diào)節(jié)空間,醫(yī)者可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整針刺穴位,可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、化瘀活血、止痛祛寒,快速緩解患者肌肉緊張,從而減輕肌肉脹痛、疼痛[17]。而推拿治療可以使患者局部快速得到放松,放松僵硬肌肉,繼而促進(jìn)患者癥狀消除,恢復(fù)頸部功能。給予患者按壓痛點(diǎn)、旋提等推拿手法,對(duì)調(diào)節(jié)患者頸部的生理曲度有一定作用,繼而可以快速改善患者頸椎功能。

    研究還顯示,觀察組復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低,提示對(duì)頸型頸椎病患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合治療,可以減少病情復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為頸型頸椎病患者的頸部受到一定程度的損傷,其經(jīng)脈氣血受到阻滯,繼而造成頸部氣血失和、經(jīng)脈不暢?;颊哳i部靜脈、氣血長(zhǎng)期受到堵塞或瘀阻,則會(huì)導(dǎo)致病根不斷深入,繼而使病情反復(fù)發(fā)作,增加治愈難度。在觀察組的治療中,給予患者針灸治療,可以疏通患者局部經(jīng)脈,調(diào)節(jié)氣血情況,恢復(fù)其暢通情況,繼而減少?gòu)?fù)發(fā)。給予患者推拿可以疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,放松局部肌肉,促進(jìn)其體內(nèi)新陳代謝和血液循環(huán),緩解頸部神經(jīng)的壓迫程度,繼而促進(jìn)靜脈氣血恢復(fù)暢通,減少病情復(fù)發(fā)[18]。

    綜上所述,應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合治療頸型頸椎病患者,其頸椎疼痛得以緩解,使癥狀減輕,頸椎功能快速恢復(fù),復(fù)發(fā)少。

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