雙側內關穴注射甲氧氯普胺與靜脈注射甲氧氯普胺對婦科宮腔鏡手術患者惡心嘔吐分級的影響

蔣書明，黃建玲，郭銘輝，黃智華，汪學美，李林華，何姍

福建省南平市人民醫(yī)院麻醉科，福建南平 353000

近年來，隨著腔鏡手術的快速發(fā)展，其已廣泛應用于婦科手術，如子宮切除術、輸卵管手術、宮外孕手術，且具有創(chuàng)口小、恢復快、住院時間短的優(yōu)點[1]，但腔鏡手術引起的術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）發(fā) 生 率 較 高[2]。PONV 會引起患者生理及心理上的不適，嚴重者可引起水電解質失調、傷口開裂出血，嚴重者可危害生命[3]。臨床常用防治措施包括藥物鎮(zhèn)吐及非藥物療法，但由于單一藥物治療預防效果欠佳，且藥物存在一定的不良發(fā)應，使得非藥物療法成為各學者關注的重點[4]。非藥物療法最常用的是穴位刺激療法，自2003 年WHO 將鎮(zhèn)痛和PONV 納入針刺的適應癥以來，已有研究發(fā)現(xiàn)穴位刺激在防治PONV 中效果顯著[5]。其中內關穴應用最廣泛，其位于腕臂掌側、腕橫紋上2 寸，中醫(yī)稱之為八脈交會穴，有安心寧神、理氣止痛的功能，且取穴方便、治療安全、價格低廉，能明顯提高患者滿意度[6]。目前PONV防治方面的研究雖已取得重大進展，但目前尚未形成系統(tǒng)的、科學的防治方法，值得更進一步研究。本文以2020 年8 月—2022 年1 月福建省南平市人民醫(yī)院收治的200 例行婦科宮腔鏡手術患者為研究對象，研究雙側內關穴注射甲氧氯普胺與靜脈注射甲氧氯普胺對婦科宮腔鏡手術患者惡心嘔吐分級的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的200 例行婦科宮腔鏡手術患者為研究對象，隨機分為A 組與B 組，各100 例，所有患者均已簽署知情同意書，且本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general clinical information between the two groups of patients

1.2 納入與排除標準

納入標準：①婦科擬行宮腔鏡手術者，預計手術時間1～4 h，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[7]，且APfel評分中PONV 風險評分[8]≥2 分者；②年齡20～40 歲者。排除標準：①合并嚴重器質性疾病或基礎性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③認知不清晰或合并有嚴重精神類疾病者；④對甲氧氯普胺過敏者；⑤術后因疼痛問題加用鎮(zhèn)痛泵者；⑥穿刺部位存在感染、傷口等者。

1.3 方法

兩組患者術前均禁食、禁飲8 h，入室后均常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，均接受相同藥物進行的麻醉誘導和麻醉維持：麻醉誘導藥物為丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，靜脈注射；待下頜肌松弛后行氣管插管，插管后維持藥物為瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，七氟烷2%，持續(xù)泵注。麻醉誘導后5 min，A 組患者予行雙側內關穴注射甲氧氯普胺（國藥準字H41024089），取穴于患者前臂正中腕橫紋上2 寸、掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，每個穴位注射甲氧氯普胺（國藥準字H41024089）5 mg；B 組患者予靜脈注射甲氧氯普胺10 mg；兩組患者術后均不行鎮(zhèn)痛泵治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者手術情況 觀察記錄兩組患者術中輸液量、手術時間、麻醉時間等手術一般情況。

1.4.2 兩組患者術中心率與血壓 觀察對比兩組患者麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后即刻（T2）、插管即刻（T3）、插管后10 min（T4）的心率（heart rate, HR）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）。

1.4.3 兩組患者術后恢復情況 觀察記錄術后蘇醒時間、下床活動時間及恢復進食時間。

1.4.4 兩組患者PONV 發(fā)生情況 觀察兩組患者術后0.5、4、12、24 h 的PONV 發(fā)生情況，參考WHO 關于惡心、嘔吐的分級標準[9]，將PONV 分為5 級：0 級為無惡心、嘔吐反應；1 級為惡心，無嘔吐；2 級為暫時性嘔吐，嘔吐不超過1 次；3 級為需要治療的嘔吐，嘔吐不超過2 次；4 級為難控制的嘔吐，藥物治療也難以控制，嘔吐3 次及以上。惡心嘔吐發(fā)生率=（總例數-0 級例數）/總例數×100%。

1.4.5 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況 觀察記錄兩組患者其他術后不良反應發(fā)生情況，如頭痛、頭暈、嗜睡、劇烈疼痛、認知功能異常、或椎體外系反應等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組手術時間、麻醉時間、出血量、尿量及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術中HR、SBP 比較

兩組的SBP 與T1點相比，T2點均明顯降低、T3點均升高；與T1點相比，T2、T3點兩組患者的HR 均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T1、T2、T3點兩組的HR 與SBP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T4點A 組HR、SBP 均明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HR、SBP 比較(±s)Table 3 Comparison of HR and SBP between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者HR、SBP 比較(±s)Table 3 Comparison of HR and SBP between the two groups of patients(±s)

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續(xù)表3Continued Table 3

2.3 兩組患者術后蘇醒時間、術后下床活動時間、進食時間比較

兩組術后蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A 組術后恢復進食時間和術后下床活動時間明顯短于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后蘇醒時間、術后下床活動時間、進食時間比較(±s)Table 4 Comparison of postoperative awakening time,postoperative bed activity time, and feeding time between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患者術后蘇醒時間、術后下床活動時間、進食時間比較(±s)Table 4 Comparison of postoperative awakening time,postoperative bed activity time, and feeding time between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者術后不同時間段的PONV 分級比較

A 組術后0.5、4、12、24 h 的PONV 發(fā)生情況優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.130、2.230、2.650、2.990，P=0.033、0.026、0.008、0.003），且發(fā)生率均低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.700、4.582、5.922、8.866，P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不同時間點PONV 分級比較[n(%)]Table 5 Comparison of PONV grading between the two groups of patients at different time points[n(%)]

2.5 兩組患者術后其他不良反應發(fā)生情況比較

A 組患者術后出現(xiàn)1 例劇烈疼痛，B 組患者術后出現(xiàn)2 例劇烈疼痛，均未出現(xiàn)頭暈、頭痛、認知功能異常、或錐體外系等不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

PONV 是常見的腔鏡手術并發(fā)癥，在年輕、女性等高危人群中發(fā)生率高達80%[10]，常見因素有患者術前焦慮、或有暈動病史、或吸入麻醉等，均可影響乙酰膽堿等神經遞質釋放，使迷走神經、膈神經、脊神經等興奮而引起惡心嘔吐[11]。目前國內外常用的防治PONV 的方法有聯(lián)合應用止吐藥物如甲氧氯普胺等；或液體治療；或鎮(zhèn)靜療法；或穴位刺激等[12-14]。為取得更好的鎮(zhèn)吐效果，本研究采用甲氧氯普胺治療聯(lián)合穴位刺激對PONV 進行防治。

本研究結果顯示，兩組患者麻醉誘導后心率與收縮壓均明顯下降，插管時上升，插管10 min 后A 組患者的心率與收縮壓明顯低于B 組（P＜0.05），這與張爽等[14]研究數據接近，這表明行雙側內關穴注射甲氧氯普胺可有效穩(wěn)定機體生理狀態(tài)、減輕應激反應。腔鏡手術患者在麻醉誘導后心率與收縮壓均明顯下降、插管時心率及血壓驟升、經皮穴位電刺激后回落。提示麻醉誘導后循環(huán)功能受到影響，使心率與血壓降低，而氣管插管使得機體出現(xiàn)應激，出現(xiàn)血流動力學改變，心率血壓回落，考慮原因為：雙側內關穴注射可調節(jié)麻醉狀態(tài)下的機體氣血運行，改善氣血阻滯，即提高循環(huán)功能儲備，調節(jié)血流動力學，穩(wěn)定心率、血壓；且有效的穴位刺激可抑制全麻術中患者應激水平提高，穩(wěn)定生理狀態(tài)。

本研究結果顯示，A 組術后PONV 發(fā)生情況優(yōu)于B 組（P＜0.05），與金浩然等[15]研究中的結果一致，這證明雙側內關穴注射甲氧氯普胺的鎮(zhèn)吐效果較靜脈注射甲氧氯普胺更佳。分析原因在于甲氧氯普胺作為一種多巴胺受體拮抗劑，作用于延髓催吐化學感受區(qū)，可降低嘔吐中樞神經興奮，達到中樞性鎮(zhèn)吐效果，而雙側內關穴注射甲氧氯普胺可使藥物直接刺激腧穴，聯(lián)合針刺可起到改善氣血經絡運行、可使胃氣平降，調節(jié)機體氣血運行，改善脾胃功能不和，緩解惡心嘔吐。雙側內關穴注射甲氧氯普胺則是甲氧氯普胺和穴位刺激協(xié)同作用，對PONV的防治效果更佳。

本研究還發(fā)現(xiàn)，A 但術后恢復進食時間明顯短于B 組（P＜0.05），這表明雙側內關穴注射甲氧氯普胺較靜脈注射甲氧氯普胺患者術后胃腸功能恢復更快，與周維德等[16]的研究存在共性，考慮與中醫(yī)穴位刺激有助于恢復胃腸功能有關，且穴位刺激能有效穩(wěn)定疾病期間生理狀態(tài)、改善胃動素水平、縮短嘔吐時間、減少嘔吐次數，使患者可盡快恢復食欲[17]。本研究中兩組患者術后其他不良反應發(fā)生情況均較少，且手術時間、術中出血量、尿量、術后蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這表明兩種PONV 防治方法均有較高的安全性。

綜上所述，術中行雙側內關穴注射甲氧氯普胺用于預防婦科宮腹腔鏡手術PONV，效果優(yōu)于靜脈注射甲氧氯普胺，且不影響麻醉恢復、有較高的安全性。本研究樣本量有限，未來會繼續(xù)收集樣本數據以研究術后發(fā)生PONV 的時間規(guī)律。