靜脈麻醉與吸入性麻醉對老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響效果分析

宗雪艷（天津市西青醫(yī)院,天津 300380）

腹部手術(shù)為目前臨床治療腹腔中發(fā)生器質(zhì)性病變臟器的常用手段，且隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，替代開腹手術(shù)的趨勢越發(fā)明顯[1]。步入老齡化社會后老年人成為各種急慢性疾病的主要發(fā)病人群，且老年患者器官功能處于衰退狀態(tài)，醫(yī)源性創(chuàng)傷調(diào)控能力不足，對其生命體征、術(shù)后認(rèn)知均會帶來不利影響，由此使得臨床治療工作面臨的難度隨之增加[2]。良好的麻醉管理已經(jīng)成為確保手術(shù)順利進行的重要保障[3]。靜脈麻醉與吸入性麻醉為老年腹腔鏡腹部手術(shù)中常用的麻醉方案，均取得了矚目的效果，但對其術(shù)后認(rèn)知的影響卻尚需研究證實。此外，神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為患者術(shù)后預(yù)后不良的重要誘因之一，且常見于全身麻醉患者。因此，探討靜脈麻醉與吸入性麻醉對神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率的影響成為研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容。故本研究對此展開分析，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2021年6月收治的100例擬行腹腔鏡腹部手術(shù)的老年患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組中男28例、女22例；年齡：62-78歲，平均年齡（68.74±3.56）歲；病癥類型：結(jié)直腸癌25例、胃癌17例、膽囊疾病8例；病程時間：2.5-10年，平均病程時間（6.34±1.16）年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級：Ⅱ級17例、Ⅲ級33例；體質(zhì)量指數(shù)：21.2-26.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.33±1.01）kg/m2。觀察組中男30例、女20例；年齡：64-78歲，平均年齡（68.70±3.61）歲；病癥類型：結(jié)直腸癌27例、胃癌17例、膽囊疾病6例；病程時間：2-10年，平均病程時間（6.40±1.21）年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級35例；體質(zhì)量指數(shù)：21.5-26.8kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.41±1.04）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行擇期腹腔鏡腹部手術(shù)治療且患者年齡≥60歲；②無本研究所用麻醉藥物禁忌；③凝血功能、肝腎功能正常；④預(yù)期手術(shù)時間≥120min；⑤患者/家屬知曉本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙；②合并未經(jīng)控制的高血壓3級；③術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹；④長期服用精神類藥物。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本方案已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者被推入手術(shù)室后均常規(guī)連接心電監(jiān)護設(shè)備，麻醉誘導(dǎo)方案相同，均為枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg＋苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg＋丙泊酚注射液4mg/kg＋咪達(dá)唑侖注射液0.3mg/kg[4]。完成氣管插管后實施機械通氣，參數(shù)如下：通氣頻率12次/min、潮氣量6ml/kg、呼氣末二氧化碳分壓35-45mmHg、呼吸比1∶2、氧流量1.5L/min。對照組采取吸入性麻醉，吸入用七氟烷0.8-1.2MAC。觀察組采取靜脈麻醉，利用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚注射液4-8mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉恢復(fù)指標(biāo)：包括睜眼時間、拔管時間、意識恢復(fù)時間。②生命體征指標(biāo)：包括平均動脈壓、心率，分別于麻醉誘導(dǎo)前、插管時、切皮時、術(shù)畢、拔管時由監(jiān)護設(shè)備采集。③認(rèn)知評分：分別于術(shù)前、術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h利用簡易智力狀態(tài)檢查量表[5]評定，滿分30分，數(shù)值越高認(rèn)知越好。④神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率：參照Z分法[6]，分值＞1.96判定為發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲，于術(shù)后7d統(tǒng)計。⑤不良事件發(fā)生率：包括心動過緩（心率＜60次/min）、心動過速（心率＞100次/min）、低血壓（血壓＜90mmHg/60mmHg），于術(shù)畢統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)數(shù)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,min)

表1 兩組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,min)

組別（n=50） 睜眼時間 拔管時間 意識恢復(fù)時間觀察組 28.77±2.43 30.88±7.27 33.45±3.45對照組 29.10±2.59 31.34±7.56 33.90±3.51 t 0.657 0.310 0.647 P 0.513 0.757 0.519

2.2 兩組術(shù)中不同時間段的生命體征指標(biāo)比較 兩組術(shù)中不同時間段生命體征指標(biāo)數(shù)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中不同時間段的生命體征指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組術(shù)中不同時間段的生命體征指標(biāo)比較(±s)

組別（n=50）平均動脈壓（mmHg）麻醉誘導(dǎo)前 插管時 切皮時 術(shù)畢 拔管時觀察組 92.64±2.56 80.10±3.11 77.84±1.96 87.18±1.42 92.45±1.15對照組 92.55±2.48 79.97±3.20 77.59±2.02 86.89±1.54 92.33±1.09 t 0.179 0.206 0.628 0.979 0.536 P 0.859 0.837 0.531 0.330 0.594

續(xù)表2

2.3 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分比較 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分?jǐn)?shù)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分比較(±s,分)

表3 兩組手術(shù)前后不同時間段的認(rèn)知評分比較(±s,分)

組別（n=50） 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 28.87±1.23 25.04±1.16 27.34±1.06 27.89±1.11 28.42±1.02 29.37±1.03對照組 28.91±1.27 24.95±1.23 27.30±1.09 27.94±1.04 28.50±1.07 29.40±1.05 t 0.160 0.376 0.186 0.232 0.383 0.144 P 0.873 0.707 0.853 0.817 0.703 0.886

2.4 兩組的神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較觀察組的神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率與對照組數(shù)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組的神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

行腹部手術(shù)治療的患者普遍病情復(fù)雜、手術(shù)耗時長，使得機體受到的創(chuàng)傷較大。盡管腹腔鏡手術(shù)大幅降低了機體損傷程度，但卻依然未擺脫有創(chuàng)治療范疇。老年患者隨著年齡的增加器官功能不斷衰退，使其醫(yī)源性創(chuàng)傷調(diào)控能力較其他年齡段患者更差。麻醉在老年腹腔鏡腹部手術(shù)中占有重要地位，老年患者因器官功能的衰退使其對麻醉藥物的敏感性增加，而肝腎功能的下降又會導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度變緩，由此使得手術(shù)結(jié)束后依然有大量的麻醉藥物殘留于患者體內(nèi)，造成老年患者術(shù)后蘇醒時間大幅延長、加大認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險[7]。

神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲為行全身麻醉的老年患者術(shù)后十分常見的并發(fā)癥類型之一，以注意力、記憶力、空間定向障礙為主要癥狀表現(xiàn)[8-11]。該并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后至出院30d以內(nèi)，其中以術(shù)后5-7d發(fā)生風(fēng)險最高。神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲的誘發(fā)原因與患者體內(nèi)麻醉藥物殘留密切相關(guān)，其中以全身麻醉最為常見[12]。老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者的麻醉方案一般以全身麻醉為主，麻醉維持所采取的方案則可以分為靜脈麻醉與吸入性麻醉兩種。劉旺生[13]等在其研究中證實，采取吸入麻醉的老年子宮肌瘤患者術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后3d的認(rèn)知功能評分較靜脈麻醉的患者更高，而術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、術(shù)后不良反應(yīng)時間發(fā)生率均較靜脈麻醉患者更小，表明吸入麻醉更有助于降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。本研究中兩組患者麻醉恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)中不同時間段生命體征指標(biāo)、手術(shù)前后不同時間段認(rèn)知評分、神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率、不良事件發(fā)生率數(shù)值相當(dāng)，所得結(jié)果與已有研究存在著較大的不同之處，即：本研究發(fā)現(xiàn)吸入麻醉與靜脈麻醉對老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響效果相似，并無明顯差異。分析出現(xiàn)此種情況的原因可能在于已有報道選取的患者均為老年女性，而本研究患者則是男女兼有。此外，本研究中兩組患者的肝腎功能相近，而肝腎功能對于麻醉藥物代謝具有直接影響關(guān)系，由此使得術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲發(fā)生率數(shù)值相當(dāng)。因此，在今后老年腹腔鏡腹部手術(shù)中可以根據(jù)患者實際情況合理選用麻醉維持方案。

綜上所述，靜脈麻醉與吸入性麻醉對老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)延遲的影響效果相似，臨床可根據(jù)患者實際情況合理選用。