IBS宮腔鏡刨削系統(tǒng)在子宮瘢痕妊娠（I型）手術(shù)治療中的應(yīng)用

劉慧敏,劉金蘭（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院,廣東 深圳 518103）

目前，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）發(fā)生概率增加[1]。CSP屬于異位妊娠，是一種妊娠胚囊著床于前次剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)切口瘢痕處的妊娠，其發(fā)展到一定時(shí)期就會產(chǎn)生子宮破裂、腹腔內(nèi)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)出血難以控制,導(dǎo)致患者不得不切除子宮，甚至喪失生命[2-3]。部分CSP患者經(jīng)治療后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也可能對生育造成影響。臨床對于CSP主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷及早清除，依據(jù)剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)、血β-hCG、經(jīng)陰道超聲等信息，對CSP的診斷并不困難[4]，關(guān)鍵在于治療方式的選擇，以達(dá)到控制病情、降低不良事件的發(fā)生率，減少患者子宮內(nèi)膜的損傷，控制術(shù)中出血量，改善預(yù)后及促進(jìn)生育功能恢復(fù)的目的[5]。宮腔鏡刨削系統(tǒng)（IBS）是一種新型手術(shù)系統(tǒng)，已有研究證實(shí)，IBS可以有效提高宮腔手術(shù)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在宮腔病變手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢[6]。本研究目的是探究IBS宮腔鏡刨削系統(tǒng)應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠（I型）手術(shù)治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年4月-2021年2月收治的CSP患者60例。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為IBS組與對照組，每組30例。IBS組患者年齡為22-38歲，平均年齡（33.65±3.24）歲；孕周5-10周，平均孕周（7.21±1.65）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.9-7.6年，平均（4.52±1.75）年。對照組患者年齡為24-39歲，平均年齡（34.22±3.31）歲；孕周6-9周，平均孕周（7.46±1.32）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.8-7.2年，平均（4.23±1.38）年。上述各組一般資料相比較，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例均符合CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②既往有剖宮產(chǎn)史，腹部彩超及經(jīng)陰道超聲確診為I型CSP；③有停經(jīng)史以及血β-hCG等生化檢查呈陽性，清宮物術(shù)后病理證實(shí)為妊娠組織；④對治療方式知情同意；⑤患者術(shù)后按醫(yī)囑復(fù)查、隨訪記錄完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能異常、生殖道炎癥、心腦血管疾病等無法接受清宮手術(shù)者；②子宮破裂或出現(xiàn)陰道大出血者。

1.3 治療方法 A組患者取截石位，在靜脈全麻下進(jìn)行IBS（德國KARL STORZ公司生產(chǎn)）系統(tǒng)下妊娠物清除術(shù)。B組患者取截石位，經(jīng)靜脈全麻后在宮腔鏡（徐州市信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152220742）監(jiān)測下清宮。兩組均要記錄術(shù)中出血量，清宮刮出物送病檢。術(shù)后1天復(fù)查血β-hCG，后期改為每周1次，直至恢復(fù)正常；術(shù)后1周及1個(gè)月超聲復(fù)查，隨訪患者月經(jīng)復(fù)潮情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者圍術(shù)期情況：記錄患者在手術(shù)過程中的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及患者住院時(shí)間；②術(shù)后恢復(fù)狀況：術(shù)后對患者隨訪，記錄患者血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥；③術(shù)后炎癥因子水平：術(shù)后即刻采患者靜脈血5mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清炎癥因子指標(biāo)檢測（試劑盒：遼寧迪浩生物科技有限公司，遼械注準(zhǔn)20192400127），檢測超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）指標(biāo)水平；④患者對于手術(shù)方式以及治療療效的滿意度：采用自制的患者滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90-100分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意率=100%-不滿意率；⑤記錄分析手術(shù)后第1天血β-hCG值以及每周測得的β-hCG值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 IBS組患者手術(shù)時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間也明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較(±s)

組別（n=30） 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL） 住院時(shí)間（d）IBS組 31.46±3.65 18.48±3.37 7.36±3.34對照組 40.31±3.82 23.45±3.76 9.47±4.06 t 9.1746 5.478 2.200 P＜0.001 ＜0.001 0.032

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 IBS組患者術(shù)后血β-hCG恢復(fù)正常、月經(jīng)復(fù)潮所需時(shí)間均要短于對照組（P＜0.05）。見表2。IBS組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥0例，對照組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥數(shù)目為4例，兩組并發(fā)癥情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)

組別（n=30） 血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間IBS組 23.42±6.18 46.36±9.11對照組 29.23±6.31 51.47±10.14 t 3.603 2.053 P＜0.001 0.045

2.3 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較 IBS組術(shù)后的炎癥因子IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)后炎癥因子水平比較(±s)

組別（n=30） IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）IBS組 18.58±4.26 2.91±0.33 2.31±0.46對照組 21.34±4.32 3.24±0.39 2.76±0.51 t 2.492 3.538 3.589 P 0.016 ＜0.001 0.001

2.4 兩組手術(shù)滿意度情況比較 IBS組患者對于治療的總滿意度為93.33%明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對于手術(shù)滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

CSP是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能與剖宮產(chǎn)時(shí)子宮內(nèi)膜及肌層損傷、手術(shù)切口愈合不良有關(guān)[8]。對于CSP，臨床建議早期診斷并終止妊娠，清刮子宮妊娠物、控制出血以避免危重后果產(chǎn)生[9]。目前臨床治療常采用藥物治療后宮腔鏡下清宮，但是此方法療程較長，并有治療期感染、出血或者子宮破裂、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后有不少并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間也較長[10-11]。

IBS刨削系統(tǒng)是一種新型的機(jī)械冷刀切割系統(tǒng)，適用于宮腔病變手術(shù)，目前我國已有多家醫(yī)院引進(jìn)使用。本研究結(jié)果顯示，IBS組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量都顯著少于對照組，且術(shù)后恢復(fù)情況也優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少，患者對于治療的滿意度也顯著較高。分析原因?yàn)镮BS系統(tǒng)可以在切除病變組織的同時(shí)將切下的組織吸排到體外，降低液體吸收超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)，保持手術(shù)視野清晰、穩(wěn)定宮腔，從而減少進(jìn)出宮腔的次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，并降低手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的概率。此外，IBS不使用高頻電流，而是應(yīng)用冷切刀器械切割組織，切割頭較小且為鈍性盲端，方向控制靈活、操作靈敏，切割速度快、效率高，能避免對組織切割過深，降低術(shù)中出血量，減少對子宮內(nèi)膜、宮頸以及周邊組織的損傷[12-13]。清宮手術(shù)會對組織產(chǎn)生損傷，也會造成機(jī)體產(chǎn)生疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體炎癥因子水平的高表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，使用IBS系統(tǒng)宮腔鏡清宮患者的炎癥因子水平明顯低于對照組，說明IBS系統(tǒng)下手術(shù)對于子宮內(nèi)膜的損傷以及機(jī)體的刺激較小。應(yīng)用IBS宮腔鏡系統(tǒng)清宮，可以在直視下吸引、切割妊娠組織，機(jī)械切割減少內(nèi)膜的電熱損傷，保護(hù)內(nèi)膜，有益于子宮生育功能以及月經(jīng)的恢復(fù)，也減少了術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生宮腔粘連等并發(fā)癥的概率[14-15]。IBS系統(tǒng)還具有在切割過程中無氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，IBS宮腔鏡刨削系統(tǒng)是目前治療子宮瘢痕妊娠的一種較優(yōu)選擇，其對于子宮瘢痕妊娠的術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，并且能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對于子宮內(nèi)膜的損傷較小，最大化地有效保護(hù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)清宮術(shù)后子宮功能的恢復(fù)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，在子宮瘢痕妊娠手術(shù)方式的選擇上具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。