切開(kāi)引流掛線術(shù)聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星治療肛周膿腫38例

劉賓華，邱劍，駱鳴

九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000

肛周膿腫是指發(fā)生在肛門、肛管、直腸周圍的急性化膿感染性疾病，與機(jī)體炎癥反應(yīng)相關(guān)，以肛周疼痛、失眠、發(fā)熱、大小便不暢等為主要癥狀，對(duì)患者日常生活構(gòu)成不良影響［1］。肛周膿腫具有病情發(fā)展迅速、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若臨床未能及時(shí)采取有效措施，會(huì)進(jìn)展為肛瘺，增加治療難度，甚至?xí)l(fā)感染性休克，威脅患者生命安全。切開(kāi)引流掛線術(shù)是治療肛周膿腫的常用措施，可清除膿腫中的膿液，較好地維護(hù)肛門功能［2］。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后創(chuàng)面愈合較為緩慢，影響患者恢復(fù)。甲硝唑與左氟氧沙星用于細(xì)菌引起的各種感染性疾病的治療，具有良好的抑菌、殺菌之效。鑒于此，本研究探討切開(kāi)引流掛線術(shù)聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星對(duì)肛周膿腫患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月九江市第三人民醫(yī)院收治的肛周膿腫患者76例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡（43.18±3.92）歲，年齡范圍29～56 歲；病程（6.78±1.02）d，病程范圍2～10 d；膿腫類型：低位膿腫26例，高位膿腫12例。研究組中男24例，女14例；年齡（43.25±3.89）歲，年齡范圍27～58 歲；病程（6.72±1.01）d，病程范圍2～9 d；膿腫類型：低位膿腫28例，高位膿腫10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情且同意；③對(duì)甲硝唑、左氧氟沙星無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；④符合切開(kāi)引流掛線術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肛門直腸惡性腫瘤者；②妊娠者；③造血系統(tǒng)障礙者；④精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用切開(kāi)引流掛線術(shù)：取側(cè)臥位，充分顯露臀部，局麻，常規(guī)消毒鋪巾；首先確定膿腫位置、形態(tài)，用探針從外口進(jìn)入并穿過(guò)內(nèi)口，呈放射狀切開(kāi)，充分引流膿液，直至將膿腔中所有間隔完全分離，隨后使用刮匙清除膿腔內(nèi)壁腐爛組織；清除完畢后從內(nèi)口引出探針，牽拉探針尾部橡皮筋至最大張力，鉗夾橡皮筋根部進(jìn)行結(jié)扎，放置引流條。術(shù)畢于創(chuàng)面放置無(wú)菌紗布，定期更換，1 次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甲硝唑氯化鈉注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033943，規(guī)格：100 mL∶甲硝唑0.5 g 與氯化鈉0.8 g）+左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051058，規(guī)格：100 mL∶0.5 g 左氧氟沙星與氯化鈉0.9 g）治療，首先取甲硝唑氯化鈉注射液（0.5%）外用反復(fù)沖洗創(chuàng)面，并用棉棒清潔創(chuàng)口，另取0.5%左氧氟沙星氯化鈉注射液100 mL 靜滴，1次/d，共治療7 d。兩組均隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組炎癥因子水平、疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況、復(fù)發(fā)率。（1）炎癥因子水平。于治療前、治療7 d 后采集患者靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min 取上清液，C 反應(yīng)蛋白（CRP）用免疫比濁法測(cè)定，以≤10 mg/L 為正常；血清淀粉樣蛋白A（SAA）用試劑盒（膠體金法）及配套的定量讀數(shù)儀測(cè)定（需在3 min 內(nèi)讀取結(jié)果），以>10 mg/L 為陽(yáng)性；巨噬細(xì)胞（CD68）表達(dá)量采用免疫熒光染色法測(cè)定［4］。（2）疼痛程度。于治療后7 d 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估，用標(biāo)有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無(wú)痛，評(píng)分高則疼痛越深。（3）創(chuàng)面愈合情況。記錄兩組創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（4）復(fù)發(fā)率。6 個(gè)月后隨訪，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

治療前，兩組CRP、SAA、CD68 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組CRP、SAA、CD68 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（）

表1 兩組炎癥因子水平比較（）

2.2 疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況

研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況比較（）

表2 兩組疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況比較（）

2.3 復(fù)發(fā)率

6 個(gè)月后隨訪，研究組未發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組的15.79%（6/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P=0.033）。

3 討論

肛周膿腫主要由病原菌侵襲肛腺造成肛門周圍軟組織化膿性感染所致，若治療不及時(shí)，會(huì)形成肛瘺，影響患者健康［6］。肛周膿腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與環(huán)境污染、飲食不健康、免疫功能低下等相關(guān)［7］。肛門直腸周圍間隙相互溝通，容積較大，一旦發(fā)生感染病情會(huì)迅速發(fā)展，導(dǎo)致劇烈疼痛，增加治療難度。

針對(duì)肛周膿腫，臨床多采用切開(kāi)引流掛線術(shù)治療，可清除腐肉組織及膿液，緩解臨床癥狀。但切開(kāi)引流掛線術(shù)多為開(kāi)放性創(chuàng)面，加之術(shù)后受糞便刺激，易引起局部炎癥反應(yīng)，增加肛周膿腫患者術(shù)后疼痛程度和感染風(fēng)險(xiǎn)，病情易反復(fù)發(fā)作［8］。CRP、SAA、CD68 是評(píng)估感染情況重要參考指標(biāo)，其中CRP、SAA 為機(jī)體受到炎性刺激時(shí)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性相蛋白，與感染程度相關(guān)，CD68 參與各種炎癥反應(yīng)，其異常表達(dá)會(huì)造成毛細(xì)血管通透性增高，引起腫脹。本研究結(jié)果顯示，研究組CRP、SAA、CD68 及VAS 評(píng)分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明切開(kāi)引流掛線術(shù)聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星在肛周膿腫患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于肛周膿腫主要以厭氧菌和革蘭陰性菌感染為主［9］，甲硝唑?qū)捬蹙舾行暂^佳，主要通過(guò)阻止脫氧核糖核酸合成，干擾細(xì)菌增殖，促使其凋亡，進(jìn)而達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。同時(shí)，使用甲硝唑局部清洗針對(duì)性強(qiáng)，可直接作用于患處，增強(qiáng)抗炎作用，盡早減輕創(chuàng)面炎癥，有利于創(chuàng)面愈合。左氟氧沙星是氟氧沙星的左旋體，對(duì)革蘭陰性菌、支原體、真菌等具有較強(qiáng)的殺菌作用，可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性，阻止DNA 復(fù)制，進(jìn)而發(fā)揮抗菌之效［10］。將甲硝唑與左氟氧沙星聯(lián)合，可互相補(bǔ)充，有效殺滅病原菌，增強(qiáng)抗炎效果，降低CRP、SAA、CD68 水平，促使創(chuàng)面腐肉盡快脫落，加快肉芽組織生長(zhǎng)及組織修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，切開(kāi)引流掛線術(shù)聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星應(yīng)用于肛周膿腫患者中效果良好，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合，預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。