蝶骨電極腦電圖在精神運動性癲癇中診斷價值及影響因素分析

劉慧穎，劉會鵬，李彥蘭，蘇 潔，郭希正

（1秦皇島軍工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2秦皇島市海港醫(yī)院醫(yī)務科，河北秦皇島 066000）

精神運動性癲癇發(fā)作（簡稱運動性發(fā)作，國際人類屬于復雜部分發(fā)作），患者在意識障礙背景下多伴有自動癥、幻覺及錯覺等，由于其多由顳葉病變所致，因此又被稱為顳葉癲癇[1]。同時，精神運動性癲癇于任意年齡階段均可發(fā)病，且臨床表現(xiàn)存在較大差異，部分可首先表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作，隨后出現(xiàn)意識障礙，對患者身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了極大威脅，因此及時采取有效措施對疾病進行診斷極為必要[2-3]。常規(guī)腦電圖在精神運動性癲癇診斷中較常用，但其難以捕捉到異常放電，漏診率較高，導致其臨床應用存在局限性[4]。蝶骨電極腦電圖為腦電圖檢查中一種描記技術(shù)，相較于常規(guī)腦電圖，其多出兩個電極，能夠增大描記范圍，提升癲癇波檢出率[5]。但蝶骨電極腦電圖對部分異常放電的敏感性較低，診斷期間仍存在一定漏診的風險。本研究分析比較蝶骨電極腦電圖與常規(guī)腦電圖對精神運動性癲癇患者的診斷價值及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月9-2020 年10 月秦皇島軍工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的93例精神運動性癲癇患者為研究對象，其中男性49 例，女性44 例；年齡21～76 歲，平均（48.51±10.37）歲；病程0.6～13.2 年，平均（6.91±2.11）年；癲癇發(fā)作類型：失神發(fā)作7例，強直陣攣發(fā)作33 例，單純部分性發(fā)作21 例，復雜部分性發(fā)作32例。本研究經(jīng)秦皇島軍工醫(yī)院倫理委員會審批通過（審批號20201104）。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）符合《臨床診療指南:癲癇病分冊》[6]中精神運動性癲癇診斷標準；（2）18 歲≤年齡≤80 歲；（3）疾病發(fā)作次數(shù)≥2 次/d；（4）患者或家屬知曉本研究，簽署同意書；（5）首次發(fā)病。排除標準：（1）高熱、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失衡及缺氧等所致癲癇發(fā)作者；（2）合并其他腦部器質(zhì)性病變者；（3）存在聽力障礙、理解能力障礙、言語溝通障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

1.3 方法所有患者均接受常規(guī)腦電圖監(jiān)測及蝶骨電極腦電圖檢查。常規(guī)腦電圖檢查選用美國GADWELL 型腦電圖記錄儀，檢查前30 min 飽餐，頭皮電極依據(jù)國際10～20系統(tǒng)導聯(lián)法安置，每位患者描記約15～30 min；蝶骨電極腦電圖檢查設(shè)備選取伽利略VIGA24 型16 道腦電圖儀，依據(jù)10/20 系統(tǒng)國際標準放置導聯(lián)，20 個盤狀電極（包含Pz、Cz、Fz）采集頭皮腦電，以耳電極（A1、A2）為參考電極，各記錄部位頭皮電阻＜5 KΩ，靈敏度為5～15 μV/mm，記錄時寬帶為0.3～70 Hz，回放時低頻濾波為0.1 Hz，高頻濾波為70 Hz；檢查時叮囑患者輕閉雙眼，檢查內(nèi)容主要包括雙極三角導聯(lián)、雙極縱聯(lián)、平均導聯(lián)、頭皮耳極導聯(lián)、盤狀蝶骨電極導聯(lián)描記，上述描記完成后針對疾病無發(fā)作者實施誘發(fā)試驗，主要誘發(fā)因素包括睡眠、閃光刺激、過度換氣、睜閉眼等。盤狀蝶骨電極腦電圖檢查操作流程：手部及皮膚消毒，將盤狀電極安放于顴弓中點下約2 cm 乙狀切跡部位，隨后進行導線連接、描記，控制描記時間約為120 min，掃描包括清醒期、睡眠期（至少一個完整睡眠周期）、發(fā)作間期與發(fā)作期，導聯(lián)設(shè)計采取單導、雙導、平均導聯(lián)等。相關(guān)檢查及結(jié)果評估工作均由同一名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師操作執(zhí)行。

1.4 觀察指標

1.4.1 蝶骨電極腦電圖及常規(guī)腦電圖對精神運動性癲癇診斷效能的比較 分析常規(guī)腦電圖及蝶骨電極腦電圖檢查對不同發(fā)作類型精神運動性癲癇的檢出率。

1.4.2 蝶骨電極腦電圖診斷陽性及陰性的精神運動性癲癇患者基線情況的比較 統(tǒng)計兩組性別、發(fā)病年齡、BMI、病程、是否具有典型家族史、檢查時是否睡著、是否有缺氧窒息史、癲癇發(fā)作持續(xù)時間、有無發(fā)作誘因、癲癇發(fā)作類型（失神發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作）。

1.4.3 蝶骨電極腦電圖診斷陽性的影響因素分析統(tǒng)計分析影響蝶骨電極腦電圖診斷陽性的相關(guān)因素。

1.4.4 精神運動性癲癇患者蝶骨電極腦電圖表現(xiàn)統(tǒng)計分析不同患者腦電圖特征。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；通過多因素Logistic線性回歸分析影響蝶骨電極腦電圖診斷陽性的獨立危險因素，均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式對精神運動性癲癇診斷效能常規(guī)腦電圖檢測共檢出精神運動性癲癇21 例（22.58%）、蝶骨電極腦電圖共檢出精神運動性癲癇61 例（65.59%）；常規(guī)腦電圖對復雜部分性發(fā)作癲癇檢出率為18.75%（6/32）、蝶骨電極腦電圖為81.25%（26/32）；常規(guī)腦電圖對單純部分性發(fā)作癲癇檢出率為23.81%（5/21）、蝶骨電極腦電圖為66.67%（14/21）；常規(guī)腦電圖對強直陣攣發(fā)作癲癇檢出率為27.27%（9/33）、蝶骨電極腦電圖為57.58%（19/33）；常規(guī)腦電圖對失神發(fā)作癲癇檢出率為14.29%（1/7）、蝶骨電極腦電圖檢出率為28.57%（2/7）；與常規(guī)腦電圖比較，蝶骨電極腦電圖對強直陣攣發(fā)作型、單純部分性發(fā)作型、復雜部分性發(fā)作型精神運動性癲癇診斷準確率及整體診斷準確率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式對精神運動性癲癇診斷效能比較/例（%）

2.2 蝶骨電極腦電圖診斷陽性及陰性者基線情況與蝶骨電極腦電圖診斷陰性的精神運動性癲癇患者比較，蝶骨電極腦電圖診斷陽性的精神運動性癲癇患者缺氧窒息史率、無發(fā)作誘因率增高，發(fā)作持續(xù)時間較長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組發(fā)病年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、癲癇家族史、檢查時睡著情況、癲癇發(fā)作類型、病程組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 蝶骨電極腦電圖診斷陽性及陰性者基線情況比較

2.3 蝶骨電極腦電圖診斷陽性影響因素以蝶骨電極腦電圖診斷陽性作因變量，以有缺氧窒息史、發(fā)作持續(xù)時間、無發(fā)作誘因作為自變量，納入Logistic線性回歸方程，結(jié)果顯示，有缺氧窒息史、發(fā)作持續(xù)時間、無發(fā)作誘因均是蝶骨電極腦電圖診斷陽性的獨立影響因素（P＜0.05）,見表3。

表3 蝶骨電極腦電圖診斷陽性獨立影響因素分析

2.4 精神運動性癲癇患者蝶骨電極腦電圖表現(xiàn)本組蝶骨電極腦電圖檢出的61 例患者中21 例左側(cè)中區(qū)為主棘波、棘慢波發(fā)放，20 例左側(cè)中線區(qū)為主棘波發(fā)放；12 例雙側(cè)中顳區(qū)為主棘波、棘慢波發(fā)放，4例左側(cè)中線區(qū)為主棘波發(fā)放，4 例為右側(cè)中線區(qū)主棘波發(fā)放。

3 討論

精神運動性癲癇的發(fā)作具有隨意性及短暫性，導致臨床醫(yī)師通常難以親自觀察到癲癇發(fā)作，但受記錄時間及操作條件等諸多因素影響，常規(guī)腦電的檢查對癲癇波檢出率較低[7]，楊燕雯等[8]研究顯示，10年內(nèi)本院常規(guī)腦電圖監(jiān)測記錄的癲癇波檢出率僅為38.6%，而精神運動性癲癇波檢出率則更低，僅為15%左右，與此次研究中癲癇波檢測陽性率11.4%（16/140）較相符，故逐漸難以滿足臨床實際需求。而蝶骨電極腦電圖為常規(guī)電極腦電圖基礎(chǔ)上發(fā)展形成的新型檢測技術(shù)，準確反映受檢者腦電活動狀態(tài)，利于提升癲癇患者癇樣放電檢出率[9-11]。相關(guān)研究指出，常規(guī)腦電圖頭皮電極所記錄的大腦皮層厚度僅約3 cm，而通過應用蝶骨電極則能進一步擴大記錄范圍，以此全面記錄大腦底部及顳葉下部、內(nèi)側(cè)活動情況[12-14]。趙久勇等[15]研究證實，蝶骨電極腦電圖在精神運動性癲癇中對癲癇樣波檢出率60.9%顯著高于常規(guī)腦電圖的29.3%，且對強直陣攣型、單純部分發(fā)作型及復雜部分發(fā)作型精神運動性癲癇患者癲癇樣波檢出率也均高于常規(guī)腦電圖檢查。本研究結(jié)果顯示，蝶骨電極腦電圖對強直陣攣發(fā)作型（57.58%）、單純部分性發(fā)作型（66.67%）、復雜部分性發(fā)作型（81.25%）精神運動性癲癇診斷準確率及整體診斷準確率均高于常規(guī)腦電圖（27.27%、23.81%、18.75%）（P＜0.05），與上述學者研究結(jié)果具有一致性，進一步證實蝶骨電極腦電圖在不同發(fā)作類型的精神運動性癲癇診斷中具有較高應用價值，可提升不同發(fā)作類型的癲癇診斷準確率，最大程度降低漏診或誤診風險。分析蝶骨電極腦電圖在不同發(fā)作類型的精神運動性癲癇中鑒別診斷準確率較高的原因可能在于：盤狀蝶骨電極可全面記錄大腦底部和顳葉下部、內(nèi)側(cè)電活動情況，而這些位置均是缺血、外傷等最易損傷部位，癲癇發(fā)生率較高，故蝶骨電極腦電圖能提升癲癇波檢出率。蝶骨是和顳葉內(nèi)側(cè)相距最為接近的解剖部位，蝶骨電極較前顳（F7、F8）電極與顳葉內(nèi)側(cè)更加接近，可增加檢出尖、棘波的概率。同時，蝶骨電極腦電圖處于蝶骨底面卵圓孔周邊，和杏仁核、海馬回、顳葉溝回等較接近，可敏感采集上述區(qū)域腦電信號，獲取此類部位的異常放電，并擴大了描記范圍，故能顯著提升癇樣放電檢出率。田珊等[16]學者采取蝶骨電極腦電圖對顳葉癲癇患者實施診斷，結(jié)果表明其對癲癇檢出率顯著高于常規(guī)腦電圖，并指出蝶骨電極尖處于蝶骨底面，自顴弓中點下緣乙狀切跡處直達卵圓孔周邊，接近杏仁核、海馬回、顳葉溝回，可敏感捕獲和臨床發(fā)作同步的癇樣放電信號，精準定位癲癇病灶。武冬等學者[17]研究也證實，蝶骨電極腦電圖不僅能提升癲癇診斷準確率，且由于其具備安全可靠、簡單易行等優(yōu)勢，因此極易被患者接受。此外，復雜部分性發(fā)作精神運動性癲癇致病灶一般處于杏仁核、海馬回、前顳葉溝回，上述部位血管分布與代謝方式等對缺氧耐受性不佳，極易遭受損傷形成病灶，而蝶骨電極與前顳底部較近，可敏感采集該處電信息，從而檢出癲癇波，提升診斷準確率[18]。

此外，起源于杏仁核的異常放電首先擴散至海馬和對側(cè)杏仁核，隨后擴散至半球表面。杏仁核距顳葉內(nèi)側(cè)與其下部較為接近，但相較于常規(guī)電極僅在放電擴散至半球表面時才可檢出對側(cè)異常。蝶骨電極雖能更容易地檢出一側(cè)異常，但由于電極僅貼于頭皮，難以深入內(nèi)部靠近深部致病灶，而癇樣放電傳至皮膚表面時存在一定程度衰竭，因此蝶骨電極腦電圖診斷精神運動性癲癇時也存在漏診風險?；谏鲜霰尘?，本研究對影響蝶骨電極腦電圖診斷精神運動性癲癇陽性的影響因素進行探究，結(jié)果顯示有缺氧窒息史、發(fā)作持續(xù)時間、無發(fā)作誘因均為其重要因素，提示臨床可針對上述因素及早做好對應處理措施，避免相關(guān)因素影響診斷效能。

綜上所述，蝶骨電極腦電圖在不同發(fā)作類型的精神運動性癲癇中具有較高診斷效能，而有缺氧窒息史、發(fā)作持續(xù)時間、無發(fā)作誘因均是蝶骨電極腦電圖診斷陽性的獨立影響因素。