加速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

蔣小玉

摘要：加速康復(fù)外科理念是于20世紀(jì)90年代臨床提出的新型醫(yī)學(xué)概念，即在圍手術(shù)期以各種被證實(shí)的有效護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到減少手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥與生理及心理創(chuàng)傷的目的，有效降低患者病死率，促使其盡早康復(fù)，目前在臨床廣泛應(yīng)用，本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料，對(duì)手術(shù)室應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的必要性、現(xiàn)狀、措施及未來(lái)展望進(jìn)行綜述，旨在為臨床實(shí)踐應(yīng)用提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念;手術(shù)室;護(hù)理;綜述

手術(shù)室作為醫(yī)院疾病治療的重要科室，與外科、內(nèi)科等臨床的各個(gè)科室關(guān)系密切，是救治患者的關(guān)鍵，但患者圍手術(shù)期受自身疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，易發(fā)生多種應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，故在圍手術(shù)期開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，確?；颊呤中g(shù)安全，促使其盡早康復(fù)是其關(guān)鍵。而加速康復(fù)外科理念是近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理措施，最早由丹麥Kehlet教授提出，在2001年成立的加速康復(fù)外科協(xié)會(huì)對(duì)該理念不斷優(yōu)化、完善，可在多模式及多學(xué)科的協(xié)作基礎(chǔ)上，經(jīng)一系列的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施干預(yù)，可有效減輕患者治療期間生理與心理方面發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者可平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期，從而促使患者機(jī)體盡早恢復(fù)正常機(jī)能，具有降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、縮短治療時(shí)間、減少病死率、與節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支等優(yōu)勢(shì)，其效果顯著。鑒于此，本研究針對(duì)加速康復(fù)外科理念應(yīng)用的必要性、現(xiàn)狀及未來(lái)展望等情況進(jìn)行分析，具體綜述如下。

1.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中的必要性

目前，快速康復(fù)外科理念在我國(guó)臨床上得到廣泛應(yīng)用，主要是將已被證實(shí)的科學(xué)且有效護(hù)理措施應(yīng)用在患者圍手術(shù)期中，可有效改善患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使其快速康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理作為患者圍手術(shù)期關(guān)鍵的護(hù)理流程，在其過(guò)程中進(jìn)行有效的快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)保障患者手術(shù)治療的效果及其安全性有重要意義。同時(shí)，手術(shù)室作為臨床治療疾病的重要場(chǎng)所，其工作環(huán)節(jié)繁多、復(fù)雜，存在多種安全隱患，故積極開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。快速康復(fù)外科理念是多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整合，具有多模式、多學(xué)科、全面性及系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì)，對(duì)促使患者術(shù)后快速康復(fù)有顯著的積極作用。

2.加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用方法

2.1術(shù)前?? ①心理疏導(dǎo)：因患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，再加上疾病因素的影響，患者給予產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂(yōu)等情緒，如“手術(shù)是否順利”、“術(shù)后是否恢復(fù)健康”等疑問(wèn)，極易在手術(shù)期間造成應(yīng)激反應(yīng)加重，繼而影響手術(shù)治療效果，故在患者入院后，護(hù)理人員需積極與患者溝通，引導(dǎo)其熟悉病區(qū)環(huán)境，并與其家屬交流，囑咐其配合患者適應(yīng)環(huán)境，積極消除患者陌生感。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，注意患者心理變化，向其說(shuō)明手術(shù)治療的效果、流程及預(yù)后等相關(guān)信息，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，確?；颊哒_認(rèn)知自身疾病及手術(shù)治療，并向其分享臨床好轉(zhuǎn)案例，必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，確?；颊弑３址e極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②疼痛護(hù)理：快速康復(fù)外科理念更加強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，即患者出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀時(shí)，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，避免患者在術(shù)中產(chǎn)生抵抗行為。超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，達(dá)到預(yù)防疼痛的目的，從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用數(shù)量，提高患者治療滿(mǎn)意度。

2.2術(shù)中? ①溫度護(hù)理：患者接受手術(shù)治療時(shí)，因術(shù)中失血、麻醉、手術(shù)室溫度及快速輸液輸血等因素影響，極易出現(xiàn)低體溫情況，而過(guò)低體位會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，促使凝血功能出現(xiàn)異常，但溫度過(guò)高會(huì)加重患者心血管系統(tǒng)負(fù)荷，誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染率增加，故在術(shù)中可通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、減少出血量、采用輸液輸血加熱設(shè)備及保暖毛毯等設(shè)備做加溫處理，積極預(yù)防患者低體溫發(fā)生尤為重要。②術(shù)中麻醉：達(dá)到延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛、減輕應(yīng)激反應(yīng)的目的是最理想的麻醉效果，可有效維持患者機(jī)體生理功能。而早患者全身麻醉后，需及時(shí)給予氟甲酸乙酯等短期藥物干預(yù)，確保術(shù)后可盡快蘇醒，盡早下床活動(dòng)。

2.3術(shù)后? ①疼痛緩解：定期查房，隨時(shí)了解患者疼痛情況，護(hù)理人員以親切態(tài)度對(duì)待患者，建立信任感，促使患者配合度提升?？山柚^(guān)看電視、聽(tīng)音樂(lè)與交流等方法分散患者注意力，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛感的關(guān)注，增加疼痛耐受度。②飲食指導(dǎo)：待患者清醒后，以溫水濕潤(rùn)其嘴唇，若術(shù)后2h無(wú)惡心、嘔吐等不適，可飲用少量白開(kāi)水，若4h后無(wú)不適感，可進(jìn)食流質(zhì)食物，為其保持熱量及維生素，待過(guò)渡到普食后，多食用易消化、纖維豐富類(lèi)食物，預(yù)防便秘發(fā)生。③康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可先做被動(dòng)活動(dòng)，在他人幫助下完成翻身、屈膝等活動(dòng)，待其生命體征穩(wěn)定后輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。但需注意活動(dòng)時(shí)間，減少劇烈動(dòng)作，預(yù)防切口開(kāi)裂。

3.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前快速康復(fù)外科理念在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)臨床近年來(lái)快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的研究文獻(xiàn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其措施主要集中在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面。①術(shù)前，以與患者溝通，進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明手術(shù)實(shí)施的必要性及目的，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，確保其積極配合治療為主。經(jīng)面對(duì)面溝通，可有效了解患者特殊情況，有助于醫(yī)師依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利開(kāi)展。在曲樹(shù)的研究中，共納入患者60例，分別進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理，各30例，而通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS評(píng)分顯著降低，可見(jiàn)經(jīng)快速康復(fù)外科理念干預(yù)，可有效改善患者負(fù)面情緒，促使其盡早康復(fù)。②術(shù)中，以患者體溫維持、皮膚保護(hù)及麻醉效果等方面為主，而低體溫是術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，但長(zhǎng)時(shí)間的低體溫狀態(tài)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管意外，因此，維持手術(shù)溫度在24-26℃、相對(duì)濕度在40-60%，將皮膚消毒液及沖洗液做加溫處理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，是減少低體溫并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。同時(shí)，術(shù)中需將患者按手術(shù)體位進(jìn)行安置，在保障手術(shù)操作部位暴露的前提下，選擇舒適體位，確?；颊甙踩瞧潢P(guān)鍵?？山柚鷿?rùn)膚劑、敷料等物品降低患者皮膚損傷程度，在受壓部位墊軟墊，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生。在楊曉燕等研究中，以90例患者為研究對(duì)象，經(jīng)快速康復(fù)外科理念干預(yù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%明顯低于對(duì)照組的22.45%（P<0.05），表明手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保障手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)術(shù)后盡早康復(fù)有積極作用。③術(shù)后，術(shù)后隨訪(fǎng)是手術(shù)室護(hù)理的有效炎性，可對(duì)患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面反饋，主要包含術(shù)后針對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，為術(shù)后有效鎮(zhèn)痛提高可靠參考，從而減少鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的后遺癥。同時(shí)向患者調(diào)查手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及健康，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，積極做到持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。在尹紅梅等研究中，以126例患者為例，給予患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效促使患者盡早下床活動(dòng)，縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善其預(yù)后，可見(jiàn)快速康復(fù)外科理念的護(hù)理效果顯著，對(duì)將患者術(shù)后康復(fù)有顯著的積極作用。

4.展望

快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理是一種結(jié)合醫(yī)師、護(hù)理人員及麻醉醫(yī)師等多學(xué)科優(yōu)化的護(hù)理模式，繼而達(dá)到良好的護(hù)理效果。但目前臨床并無(wú)醫(yī)療中心對(duì)快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施臨床作出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制度。因此，臨床可加大對(duì)快速康復(fù)外科理念的規(guī)范化操作流程指導(dǎo)研究，積極加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是手術(shù)室護(hù)理人員，針對(duì)各個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行快速康復(fù)外科理念護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)，促使其熟練掌握該理念的護(hù)理原則，并可靈活應(yīng)用在實(shí)際操作中，從而提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力。同時(shí)，若醫(yī)院醫(yī)療資源允許，可在臨床積極建立手術(shù)室快速康復(fù)外科理念護(hù)理小組，每場(chǎng)手術(shù)均需專(zhuān)科護(hù)理人員參與，從而形成醫(yī)師、護(hù)理、麻醉等人員均在內(nèi)的小組協(xié)作模式，促使臨床逐漸建立特色的快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理是快速康復(fù)外科理念實(shí)施的重要組成部分，在臨床積極加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理理念，促使專(zhuān)科化快速康復(fù)外科理念標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程及護(hù)理內(nèi)容快速建設(shè)，最終在手術(shù)室護(hù)理中靈活應(yīng)用，擴(kuò)大快速康復(fù)外科理念宣教，提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力，從而達(dá)到加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后及提高護(hù)理質(zhì)量的目的是其關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬瓊，高興蓮，張曉芳，等.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（18）：1657-1660.

[2]劉承潔，高靜.快速康復(fù)外科理念在普外科患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（4）：539-541.

[3]Li H， Liu Y， Li Q，et al. Effects of a fast track surgery nursing program in perioperative care of older patients with a hip fracture. Eur Geriatr Med. 2020 Aug;11（4）：519-525.

[4]陳小妹.加速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（2）：172-174.

[5]劉承潔，高靜.快速康復(fù)外科理念在普外科患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（4）：539-541.

[6]Sartori A， Botteri E， Agresta F， et al. Should enhanced recovery after surgery （ERAS） pathways be preferred over standard practice for patients undergoing abdominal wall reconstruction？ A systematic review and meta-analysis. Hernia. 2021 Apr;25（2）：501-521.

[7]曹艷超，尹桂梅，鄭新英，等.基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者療效、疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（28）：173-176，181.

[8]洪霞鳳，周翠萍，范馬麗，陳景洋.基于快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（20）：2138-2139.

[9]孫霞，黨愛(ài)林，程惠敏.快速康復(fù)外科護(hù)理在手術(shù)室的開(kāi)展及效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019（20）：3430-3431-3432.

[10]曲樹(shù).快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（27）：338-339.

[11]楊曉燕，黃文婷，楊曉清.觀(guān)察快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（6）：67-68.

[12]尹紅梅，李春柯，孫良.快速康復(fù)理念在外科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（3）：157-158.