蔣小玉
摘要:加速康復(fù)外科理念是于20世紀(jì)90年代臨床提出的新型醫(yī)學(xué)概念,即在圍手術(shù)期以各種被證實(shí)的有效護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),從而達(dá)到減少手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥與生理及心理創(chuàng)傷的目的,有效降低患者病死率,促使其盡早康復(fù),目前在臨床廣泛應(yīng)用,本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料,對(duì)手術(shù)室應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的必要性、現(xiàn)狀、措施及未來(lái)展望進(jìn)行綜述,旨在為臨床實(shí)踐應(yīng)用提供可靠參考。
關(guān)鍵詞:加速康復(fù)外科理念;手術(shù)室;護(hù)理;綜述
手術(shù)室作為醫(yī)院疾病治療的重要科室,與外科、內(nèi)科等臨床的各個(gè)科室關(guān)系密切,是救治患者的關(guān)鍵,但患者圍手術(shù)期受自身疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響,易發(fā)生多種應(yīng)激反應(yīng),且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高,嚴(yán)重影響患者預(yù)后,故在圍手術(shù)期開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù),確?;颊呤中g(shù)安全,促使其盡早康復(fù)是其關(guān)鍵。而加速康復(fù)外科理念是近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理措施,最早由丹麥Kehlet教授提出,在2001年成立的加速康復(fù)外科協(xié)會(huì)對(duì)該理念不斷優(yōu)化、完善,可在多模式及多學(xué)科的協(xié)作基礎(chǔ)上,經(jīng)一系列的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施干預(yù),可有效減輕患者治療期間生理與心理方面發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng),確保患者可平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期,從而促使患者機(jī)體盡早恢復(fù)正常機(jī)能,具有降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、縮短治療時(shí)間、減少病死率、與節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支等優(yōu)勢(shì),其效果顯著。鑒于此,本研究針對(duì)加速康復(fù)外科理念應(yīng)用的必要性、現(xiàn)狀及未來(lái)展望等情況進(jìn)行分析,具體綜述如下。
1.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中的必要性
目前,快速康復(fù)外科理念在我國(guó)臨床上得到廣泛應(yīng)用,主要是將已被證實(shí)的科學(xué)且有效護(hù)理措施應(yīng)用在患者圍手術(shù)期中,可有效改善患者預(yù)后,減少術(shù)后并發(fā)癥,促使其快速康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理作為患者圍手術(shù)期關(guān)鍵的護(hù)理流程,在其過(guò)程中進(jìn)行有效的快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)保障患者手術(shù)治療的效果及其安全性有重要意義。同時(shí),手術(shù)室作為臨床治療疾病的重要場(chǎng)所,其工作環(huán)節(jié)繁多、復(fù)雜,存在多種安全隱患,故積極開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。快速康復(fù)外科理念是多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整合,具有多模式、多學(xué)科、全面性及系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì),對(duì)促使患者術(shù)后快速康復(fù)有顯著的積極作用。
2.加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用方法
2.1術(shù)前?? ①心理疏導(dǎo):因患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,再加上疾病因素的影響,患者給予產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂(yōu)等情緒,如“手術(shù)是否順利”、“術(shù)后是否恢復(fù)健康”等疑問(wèn),極易在手術(shù)期間造成應(yīng)激反應(yīng)加重,繼而影響手術(shù)治療效果,故在患者入院后,護(hù)理人員需積極與患者溝通,引導(dǎo)其熟悉病區(qū)環(huán)境,并與其家屬交流,囑咐其配合患者適應(yīng)環(huán)境,積極消除患者陌生感。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視,注意患者心理變化,向其說(shuō)明手術(shù)治療的效果、流程及預(yù)后等相關(guān)信息,進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),確?;颊哒_認(rèn)知自身疾病及手術(shù)治療,并向其分享臨床好轉(zhuǎn)案例,必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,確?;颊弑3址e極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②疼痛護(hù)理:快速康復(fù)外科理念更加強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛,即患者出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀時(shí),及時(shí)給予鎮(zhèn)痛干預(yù),避免患者在術(shù)中產(chǎn)生抵抗行為。超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù),達(dá)到預(yù)防疼痛的目的,從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用數(shù)量,提高患者治療滿(mǎn)意度。
2.2術(shù)中? ①溫度護(hù)理:患者接受手術(shù)治療時(shí),因術(shù)中失血、麻醉、手術(shù)室溫度及快速輸液輸血等因素影響,極易出現(xiàn)低體溫情況,而過(guò)低體位會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),促使凝血功能出現(xiàn)異常,但溫度過(guò)高會(huì)加重患者心血管系統(tǒng)負(fù)荷,誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致切口感染率增加,故在術(shù)中可通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、減少出血量、采用輸液輸血加熱設(shè)備及保暖毛毯等設(shè)備做加溫處理,積極預(yù)防患者低體溫發(fā)生尤為重要。②術(shù)中麻醉:達(dá)到延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛、減輕應(yīng)激反應(yīng)的目的是最理想的麻醉效果,可有效維持患者機(jī)體生理功能。而早患者全身麻醉后,需及時(shí)給予氟甲酸乙酯等短期藥物干預(yù),確保術(shù)后可盡快蘇醒,盡早下床活動(dòng)。
2.3術(shù)后? ①疼痛緩解:定期查房,隨時(shí)了解患者疼痛情況,護(hù)理人員以親切態(tài)度對(duì)待患者,建立信任感,促使患者配合度提升??山柚^(guān)看電視、聽(tīng)音樂(lè)與交流等方法分散患者注意力,從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛感的關(guān)注,增加疼痛耐受度。②飲食指導(dǎo):待患者清醒后,以溫水濕潤(rùn)其嘴唇,若術(shù)后2h無(wú)惡心、嘔吐等不適,可飲用少量白開(kāi)水,若4h后無(wú)不適感,可進(jìn)食流質(zhì)食物,為其保持熱量及維生素,待過(guò)渡到普食后,多食用易消化、纖維豐富類(lèi)食物,預(yù)防便秘發(fā)生。③康復(fù)鍛煉:鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),可先做被動(dòng)活動(dòng),在他人幫助下完成翻身、屈膝等活動(dòng),待其生命體征穩(wěn)定后輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。但需注意活動(dòng)時(shí)間,減少劇烈動(dòng)作,預(yù)防切口開(kāi)裂。
3.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前快速康復(fù)外科理念在臨床應(yīng)用廣泛,對(duì)臨床近年來(lái)快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的研究文獻(xiàn)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其措施主要集中在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面。①術(shù)前,以與患者溝通,進(jìn)行健康宣教,說(shuō)明手術(shù)實(shí)施的必要性及目的,疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,確保其積極配合治療為主。經(jīng)面對(duì)面溝通,可有效了解患者特殊情況,有助于醫(yī)師依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,確保手術(shù)順利開(kāi)展。在曲樹(shù)的研究中,共納入患者60例,分別進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理,各30例,而通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)后,患者SAS、SDS評(píng)分顯著降低,可見(jiàn)經(jīng)快速康復(fù)外科理念干預(yù),可有效改善患者負(fù)面情緒,促使其盡早康復(fù)。②術(shù)中,以患者體溫維持、皮膚保護(hù)及麻醉效果等方面為主,而低體溫是術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥,但長(zhǎng)時(shí)間的低體溫狀態(tài),極易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管意外,因此,維持手術(shù)溫度在24-26℃、相對(duì)濕度在40-60%,將皮膚消毒液及沖洗液做加溫處理,隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化,是減少低體溫并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。同時(shí),術(shù)中需將患者按手術(shù)體位進(jìn)行安置,在保障手術(shù)操作部位暴露的前提下,選擇舒適體位,確?;颊甙踩瞧潢P(guān)鍵??山柚鷿?rùn)膚劑、敷料等物品降低患者皮膚損傷程度,在受壓部位墊軟墊,積極預(yù)防壓瘡發(fā)生。在楊曉燕等研究中,以90例患者為研究對(duì)象,經(jīng)快速康復(fù)外科理念干預(yù),患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%明顯低于對(duì)照組的22.45%(P<0.05),表明手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,有效保障手術(shù)順利進(jìn)行,對(duì)術(shù)后盡早康復(fù)有積極作用。③術(shù)后,術(shù)后隨訪(fǎng)是手術(shù)室護(hù)理的有效炎性,可對(duì)患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面反饋,主要包含術(shù)后針對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,為術(shù)后有效鎮(zhèn)痛提高可靠參考,從而減少鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的后遺癥。同時(shí)向患者調(diào)查手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及健康,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題,積極做到持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。在尹紅梅等研究中,以126例患者為例,給予患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效促使患者盡早下床活動(dòng),縮短患者住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,顯著改善其預(yù)后,可見(jiàn)快速康復(fù)外科理念的護(hù)理效果顯著,對(duì)將患者術(shù)后康復(fù)有顯著的積極作用。
4.展望
快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理是一種結(jié)合醫(yī)師、護(hù)理人員及麻醉醫(yī)師等多學(xué)科優(yōu)化的護(hù)理模式,繼而達(dá)到良好的護(hù)理效果。但目前臨床并無(wú)醫(yī)療中心對(duì)快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施臨床作出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制度。因此,臨床可加大對(duì)快速康復(fù)外科理念的規(guī)范化操作流程指導(dǎo)研究,積極加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),尤其是手術(shù)室護(hù)理人員,針對(duì)各個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行快速康復(fù)外科理念護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn),促使其熟練掌握該理念的護(hù)理原則,并可靈活應(yīng)用在實(shí)際操作中,從而提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力。同時(shí),若醫(yī)院醫(yī)療資源允許,可在臨床積極建立手術(shù)室快速康復(fù)外科理念護(hù)理小組,每場(chǎng)手術(shù)均需專(zhuān)科護(hù)理人員參與,從而形成醫(yī)師、護(hù)理、麻醉等人員均在內(nèi)的小組協(xié)作模式,促使臨床逐漸建立特色的快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式。
綜上所述,手術(shù)室護(hù)理是快速康復(fù)外科理念實(shí)施的重要組成部分,在臨床積極加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理理念,促使專(zhuān)科化快速康復(fù)外科理念標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程及護(hù)理內(nèi)容快速建設(shè),最終在手術(shù)室護(hù)理中靈活應(yīng)用,擴(kuò)大快速康復(fù)外科理念宣教,提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力,從而達(dá)到加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后及提高護(hù)理質(zhì)量的目的是其關(guān)鍵。
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