前庭康復(fù)機(jī)制及治療的研究進(jìn)展

徐彩俠

摘要：前庭康復(fù)訓(xùn)練作為一種身體訓(xùn)練方法，可以通過反復(fù)鍛煉眼睛、頭部、頸部和身體來提高患者的平衡能力和眩暈?zāi)褪苣芰ΑＫ鼪]有外傷、成本低、幾乎沒有并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地改善患者的頭暈癥狀，逐漸成為眩暈的第三大治療方法。前庭康復(fù)訓(xùn)練的有效性得到臨床研究所的認(rèn)可。研究表明，前庭康復(fù)訓(xùn)練可以緩解眩暈的癥狀，提高治療效果。研究表明前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于改善抑郁癥和焦慮等患者的心理狀態(tài)。當(dāng)前國內(nèi)患者前庭康復(fù)訓(xùn)練方法多為入院后一次性訓(xùn)練，合規(guī)性差，準(zhǔn)確性差。該研究表明，有效的康復(fù)監(jiān)測可以促進(jìn)前庭系統(tǒng)障礙患者的康復(fù)，并將患者的主動(dòng)和認(rèn)可與前庭康復(fù)培訓(xùn)呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：前庭疾病;神經(jīng)康復(fù);治療

引言

前庭康復(fù)（VR）訓(xùn)練是一種物理治療方法，采用非藥物、非創(chuàng)傷性、具有高度專業(yè)化設(shè)計(jì)的訓(xùn)練對(duì)前庭疾病患者進(jìn)行治療，能夠有效緩解眩暈或頭痛等不適癥狀，對(duì)于前庭性偏頭痛、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈等前庭疾患均有治療意義。前庭康復(fù)訓(xùn)練的主要機(jī)制是前庭適應(yīng)和前庭代償，是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)過程。目前，VR訓(xùn)練對(duì)VM患者產(chǎn)生影響的腦區(qū)及其對(duì)腦區(qū)的作用機(jī)制尚不清楚。

1前庭康復(fù)相關(guān)機(jī)制

前庭疾病，如急性單側(cè)外周前庭病變（UPVD）、腦干和小腦病變，往往包括前庭損傷后的補(bǔ)償和康復(fù)。當(dāng)前前庭補(bǔ)償機(jī)制理論主要基于UPVD的研究，而前庭補(bǔ)償機(jī)制理論卻很少研究前庭偏頭痛（VM）、持續(xù)性姿勢感官眩暈（PPPD）和視覺眩暈等核心前庭疾病。事實(shí)上，不同前庭疾病的前庭補(bǔ)償方式不同，不同方式的比例也不同。臨床上UPVD患者經(jīng)常出現(xiàn)靜態(tài)癥狀（早期）和動(dòng)態(tài)癥狀（恢復(fù)階段），同時(shí)身體也相應(yīng)地進(jìn)行靜態(tài)補(bǔ)償和動(dòng)態(tài)補(bǔ)償。相應(yīng)的感官替代和行為替代形成了新的物理控制模式/策略，補(bǔ)償時(shí)間緩慢且不完整。

2前庭康復(fù)對(duì)卒中眩暈患者中的應(yīng)用

患者接受相關(guān)藥物治療后，病情穩(wěn)定，沒有惡化的傾向。兩組接受了相同的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練，站立、行走、平衡。我司的康復(fù)治療師將根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況制定個(gè)別的康復(fù)方案，確保每個(gè)病人都能得到適當(dāng)強(qiáng)度和難度的康復(fù)訓(xùn)練，每次30分鐘，每周5次。在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，觀察組患者增加了前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）固定穩(wěn)定訓(xùn)練，包括固定穩(wěn)定訓(xùn)練和視覺跟蹤訓(xùn)練。固定穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法是：同時(shí)睜開兩只眼睛，擋住其中一只，水平保持一只眼睛約30秒，訓(xùn)練時(shí)眨眼，但盡量不要轉(zhuǎn)頭，用眼睛交替練習(xí)10分鐘。可視化跟蹤培訓(xùn)：學(xué)校的方形用于支持培訓(xùn)。在訓(xùn)練過程中，受訓(xùn)者必須用手指按1-25的大小指出數(shù)字的位置，同時(shí)朗讀，每次訓(xùn)練需要10分鐘。一周五次。（2）轉(zhuǎn)向架的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：病人坐在轉(zhuǎn)向架上，有些不能安靜坐著的病人可以用布帶固定在轉(zhuǎn)向架上。順時(shí)針或逆時(shí)針交替轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤，每5分鐘換一次方向，旋轉(zhuǎn)20 U / min，每次培訓(xùn)30分鐘，每天一次，每周五次。兩組康復(fù)周期均為4周。前庭系統(tǒng)具有的極強(qiáng)的代償功能和良好的可塑性，是前庭康復(fù)治療能夠順利開展的生理學(xué)基礎(chǔ)。有研究表明除前庭外周性眩暈，前庭中樞性眩暈疾病也可通過前庭康復(fù)治療來減輕眩暈癥狀，進(jìn)一步增加疾病的治療效果。機(jī)體的平衡控制是受多因素影響的，由本體感覺，前庭覺，視覺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合、骨骼肌協(xié)同、核心肌群等共同協(xié)調(diào)完成。前庭覺作為維持軀體平衡的重要因素，應(yīng)在腦卒中伴有平衡功能障礙者的康復(fù)中應(yīng)得到足夠的功能訓(xùn)練。

3前庭康復(fù)訓(xùn)練在老年突發(fā)性聾伴眩暈患者中的應(yīng)用

項(xiàng)目開始前，應(yīng)向所有相關(guān)人員提供相關(guān)理論知識(shí)和前庭康復(fù)培訓(xùn)，以確保操作和溝通的準(zhǔn)確性。詳細(xì)記錄病人的病史和一般情況，包括性別、年齡、聽力損失、發(fā)病時(shí)間、癥狀、眩暈時(shí)的誘發(fā)因素等。，并首次對(duì)眩暈障礙量表（DHI）和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。使前庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容適合觀察組，拍攝錄像，告知訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)、合作點(diǎn)和需要注意的事項(xiàng)。引導(dǎo)觀察組在課后30分鐘進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)測整個(gè)培訓(xùn)過程，介紹前庭康復(fù)培訓(xùn)的具體方法、主要目的和可能產(chǎn)生的副作用，并詳細(xì)說明，以增強(qiáng)信心，積極配合培訓(xùn)。專業(yè)人員演示前庭康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容和詳細(xì)說明。前庭康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容包括：（1）坐著水平頭部運(yùn)動(dòng)和坐著垂直頭部運(yùn)動(dòng);（2）坐著水平頭部-身體運(yùn)動(dòng);（3）站立時(shí)水平頭部運(yùn)動(dòng)用分散的腿;（4）站立時(shí)垂直頭部運(yùn)動(dòng)用散腿;（5）站立時(shí)頭部和身體的運(yùn)動(dòng)用散腿;前庭康復(fù)訓(xùn)練逐步補(bǔ)償受傷的前庭衣物，提高患者的頭暈癥狀和平衡功能。具有簡便、操作簡便、幾乎沒有副作用等特點(diǎn)。并且適用于眩暈發(fā)作的任何時(shí)期，對(duì)單側(cè)或雙側(cè)前庭功能障礙有效。研究表明前庭康復(fù)訓(xùn)練能有效改善突發(fā)性聾伴眩暈患者的眩暈癥狀并加快眩暈患者恢復(fù)。

結(jié)束語

近年來，前庭康復(fù)治療雖然獲得了極大的發(fā)展。然而，由于許多前庭疾病尤其中樞前庭病變的發(fā)病機(jī)制、病理生理、發(fā)病后中樞的靜態(tài)代償、動(dòng)態(tài)代償?shù)南嚓P(guān)理論尚不清楚且鑒于我國頭暈/眩暈患者眾多，目前的外周/中樞前庭技術(shù)評(píng)估的局限性及前庭康復(fù)醫(yī)師/技師的匱缺等因素，使得精準(zhǔn)前庭康復(fù)治療仍任重而道遠(yuǎn)！相信，隨著前庭評(píng)價(jià)/康復(fù)的新技術(shù)、新方法發(fā)展，進(jìn)行更多基于循證證據(jù)的臨床前庭康復(fù)治療的療效評(píng)價(jià)研究，一定能夠?yàn)檫@些外周/中樞的前庭功能障礙患者提供最佳且具有個(gè)性化的前庭康復(fù)方案，從而有助于患者盡早回歸社會(huì)，更快地恢復(fù)正常的生活及工作。

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