老年危重癥患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注的麻醉效果觀察

田博振 郭崢嶸 暢雪 石普峰

(西安大興醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710000)

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者通常合并高血壓、冠心病、糖尿病、脊柱病變或嚴(yán)重肺部感染等病癥，無(wú)形之中增加患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)l(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著可視化技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯已成為麻醉師最常使用的一種麻醉方式，其中經(jīng)超聲引導(dǎo)的下肢神經(jīng)阻滯麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中已取得顯著的療效，然而如何更好的保障麻醉效果則成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)不僅具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，還穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和減少呼吸抑制方面也有顯著功效，現(xiàn)如今已在臨床麻醉中得到廣泛的應(yīng)用[3]。對(duì)此，筆者選取64例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年危重癥患者進(jìn)行研究，旨在分析超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注的麻醉效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者展開研究，共計(jì)納入老年危重癥患者64例，病例收集時(shí)間在2018年12月至2020年7月。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各32例。其中對(duì)照組男性19例、女性13例，年齡62～78歲、平均(70.51±4.24)歲，體重51～80 kg、平均(61.54±4.22)kg，經(jīng)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)顯示：Ⅲ級(jí)患者23例、Ⅳ級(jí)患者9例；而研究組男性20例、女性12例，年齡61～77歲、平均(79.43±4.31)歲，體重50～79 kg、平均(61.46±4.19)kg，ASA分級(jí)顯示：Ⅲ級(jí)患者21例、Ⅳ級(jí)患者11例。2組資料經(jīng)對(duì)比提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法 2組術(shù)前均行常規(guī)干預(yù)，如禁食禁飲、面罩吸氧30 min等。待其入室后監(jiān)測(cè)其心電圖、血氧飽和度(SpO2)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IAP)、二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)。給予患者中心靜脈置管。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組依據(jù)患者的體重靜脈注射劑量為0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143222；規(guī)格：10 mL：50 mg)、0.2 mg/kg依托咪酯(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379；規(guī)格：10 mL：20 mg)、0.3 μg/kg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172；規(guī)格：2 mL:100 μg)和0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123188；規(guī)格：2.5 mL：25 mLg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后再靜脈注射丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115；規(guī)格：20 mL：0.2 g)、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090202；規(guī)格：5 mLg)和右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183220；規(guī)格：1 mL：0.1 mLg)，其中右美托咪定使用劑量為每小時(shí)0.4 μg/kg，并在手術(shù)期間間斷注射舒芬太尼維持麻醉，監(jiān)測(cè)患者的腦電雙頻指數(shù)(BIS)，維持其在40～60間。而研究組常規(guī)操作后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，靜脈注射1 mLg咪達(dá)唑侖和5 μg舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行消毒，采用超聲診斷儀定位的患者腰叢和坐骨神經(jīng)，依次在兩處注射濃度為0.75%的羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020251；規(guī)格：200 mLg:100 mLx5(Polybag))20 mL和15 mL，完成神經(jīng)阻滯后，在患者的手術(shù)過(guò)程中以每小時(shí)0.4 μg/kg的劑量持續(xù)微量泵注右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，維持BIS在60～80之間，警覺與鎮(zhèn)靜評(píng)分在2～4級(jí)。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比2組手術(shù)情況 2組手術(shù)情況三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組手術(shù)情況

2.2對(duì)比2組圍手術(shù)期臨床指標(biāo) 2組在T0階段HR、MAP和SpO2水平對(duì)比(P>0.05)；而在T1～T4階段，2組HR和MAP對(duì)比(P<0.05)；但2組T1～T4階段的SpO2水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對(duì)比2組圍手術(shù)期臨床相關(guān)指標(biāo)

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7-8]，實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者大多數(shù)為老年人，其通常合并多種其他疾病，在手術(shù)麻醉期間，若血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定則極易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，危及患者的生命安全，相較于其他手術(shù)患者而言，對(duì)麻醉的要求更高。氣管插管的全身麻醉對(duì)老年危重患者而言容易造成血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大的波動(dòng)，不僅增加患者自身疾病的風(fēng)險(xiǎn)，更增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)；加之老年患者肝腎功能的下降，其機(jī)體的代謝功能也會(huì)隨之發(fā)生影響，在一定程度上會(huì)直接影響麻醉藥物在體內(nèi)的代謝，容易造成麻醉蘇醒延遲[9-10]。

經(jīng)本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組在手術(shù)治療時(shí)間、麻醉維持時(shí)間以及術(shù)中輸血量方面與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)，由此進(jìn)一步證實(shí)，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉具備較好的麻醉效果。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，超聲定位的方式可以清晰的展現(xiàn)坐骨神經(jīng)和腰叢神經(jīng)，借助引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確的定位到神經(jīng)周圍，繼而大幅度提高麻醉阻滯的成功率，發(fā)揮顯著的麻醉效果。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組圍手術(shù)期間HR、MAP和SpO2水平的波動(dòng)情況明顯輕于對(duì)照組，在T1～T4階段的變化幅度明顯更小。與此同時(shí)，本研究在超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉的基礎(chǔ)上仍復(fù)合右美托咪定進(jìn)行持續(xù)泵注，該藥物可以有效抑制突觸后去甲腎上腺素和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，在發(fā)揮顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還有助于降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，在輔助老年患者麻醉過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注在老年危重癥患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間可以發(fā)揮與全身麻醉相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч_保手術(shù)的順利進(jìn)行；但相比全身麻醉而言，它在維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定方面優(yōu)勢(shì)更勝一籌，能夠有效保障患者麻醉的安全性，值得臨床推廣實(shí)施。