超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定對(duì)婦科患者腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)及免疫功能的影響

吳華彬 張士民 夏向鋒 徐文慶 何玉花

(1.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院麻醉科,上海 201505；2.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海 201505)

目前，隨著生活方式、環(huán)境的改變我國(guó)婦科患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重影響。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)借助視頻成像系統(tǒng)，對(duì)患者病變部位進(jìn)行放大，可有效改善手術(shù)視野，減輕創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)快，且并發(fā)癥較少[1-7]。因此，本研究通過(guò)探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定對(duì)婦科患者腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)及免疫功能的影響，旨在為臨床治療提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)患者200例為研究對(duì)象，年齡20～60歲，平均年齡(42.7±6.5)歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：1：合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病史者；2：近期服用激素類藥物者；3：腦卒中后遺癥者；4：合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病等；5：右美托咪定不耐受者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，兩組年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前均未用藥，入室后進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，采用靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)，同時(shí)分別選取舒芬太尼5 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)以及丙泊酚注射液1.5 mg/kg(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)對(duì)患者進(jìn)行麻醉。麻醉后，兩組均在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，對(duì)照組給予0.25% 鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：0L0122C35，10 mL/75 mg)40 mL，觀察組給予0.25% 鹽酸羅哌卡因40 mL+右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090248)1 μg/kg。觀察指標(biāo)為：記錄兩組患者麻醉恢復(fù)期睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；采用視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)和Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后4 h(T1)、術(shù)后6 h(T2)、術(shù)后12 h(T3)和術(shù)后24 h(T4)的鎮(zhèn)痛效果。抽取兩組患者手術(shù)前 (T1)和術(shù)后12 h(T2)靜脈血各3 mL，離心分離血清，保存于-45℃，待測(cè)。采用FACS Calibur流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD公司)分別檢測(cè)各時(shí)間點(diǎn)CD3+、CD4+、CD8+的含量和NK細(xì)胞的水平，并依據(jù)數(shù)值計(jì)算CD4+/CD8+比值，所有試劑均購(gòu)置美國(guó)BD公司。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，所用試劑盒均購(gòu)置R&D公司。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組睜眼、自主呼吸恢復(fù)、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間相比對(duì)照組，均明顯較低，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睜眼、自主呼吸恢復(fù)、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組VAS、Ramsay評(píng)分比較 觀察組VAS評(píng)分在T1、T2、T3和T4時(shí)，均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、Ramsay評(píng)分比較

2.3兩組免疫功能水平比較 手術(shù)前，兩組免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后12 h，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組CD8+水平各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能水平比較

2.4兩組炎癥因子水平比較 手術(shù)前，兩組炎癥因子TNF-α、IL-6和CRP水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后12 h，兩組TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后炎癥因子比較

2.5兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為6.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷較小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且隨著其技術(shù)的不斷提高以及患者對(duì)減少手術(shù)損傷的需求增加，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科診斷及手術(shù)治療中[8]。而在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，因CO2氣腹導(dǎo)致的高碳酸血癥及機(jī)械性刺激，容易引起患者一系列的病理生理變化，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體損傷[9]。另有研究表明，右美托咪定可縮短局部麻醉藥的起效時(shí)間，且可有效延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間相比對(duì)照組，均明顯較低，VAS評(píng)分在T1、T2、T3和T4時(shí)，均顯著低于對(duì)照組，而Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果較為一致。有研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等刺激性操作會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低免疫功能，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子大量分泌。TNF-α可通過(guò)激活趨化白細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞,參與炎癥反應(yīng),是導(dǎo)致炎癥性損傷的重要因素。NK細(xì)胞是一種機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，參與抗腫瘤、抗病毒的過(guò)程，并與免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，觀察組免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞水平在手術(shù)后12 h明顯高于對(duì)照組，且炎性因子TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯低于對(duì)照組?？梢姡?lián)合右美托咪定對(duì)改善機(jī)體免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，具有更好的效果。此外，聯(lián)合右美托咪定并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定在婦科患者腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善機(jī)體免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，且安全性較好。