乳腺癌術(shù)后接受ac-T方案化療患者放療開始時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響研究

楊林 王美雪 包國(guó)強(qiáng) 楊平 彭書甲

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科,陜西 西安 710038)

目前，臨床普遍認(rèn)可手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放、化療是乳腺癌患者最標(biāo)準(zhǔn)的治療方案[1]。ac-T是乳腺癌患者最常用的化療方案，該治療方案主要包括阿霉素、環(huán)磷酰胺和紫杉醇三種藥物，現(xiàn)已知紫杉醇在早期乳腺癌術(shù)后的化療中具有顯著的治療效果，并且有效研究表明，在標(biāo)準(zhǔn)ac化療方案加入紫杉醇有助于改善乳腺的預(yù)后狀況[2-4]。本研究回顧性分析乳腺癌術(shù)后接受ac-T方案化療患者的臨床資料，探討放療開始時(shí)間的不同對(duì)患者預(yù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院于2019年1月至2020年1月間收治的120例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)患者放療開始時(shí)間的不同將120例患者分為對(duì)照組(n=54)和研究組(n=66)。兩組患者均為女性，其中對(duì)照組年齡在29～62歲、平均(43.25±5.13)歲，臨床分期顯示：31例Ⅱ期患者、23例Ⅲ期患者；而研究組年齡在30～64歲、平均(43.31±5.32)歲，臨床分期顯示：37例Ⅱ期患者、29例Ⅲ期患者。兩組資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

1.2方法 2組患者在入院后均接受乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予患者ac-T方案化療：給予患者注射用鹽酸多柔比星(別名：阿霉素；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：20013334；規(guī)格：10 mg)50 mg/m2、注射用環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Oncology GmbH；批準(zhǔn)文號(hào)：H20160467；規(guī)格：0.2 g)500 mg/m2和注射用紫杉醇(生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183044；規(guī)格：100 mg)175 mg/m2進(jìn)行治療，每21 d為1個(gè)治療周期，共治療4個(gè)周期。其中對(duì)照組在患者手術(shù)治療到放療的間隔時(shí)間(SRI)>3個(gè)月時(shí)開始放療，而研究組在SRI≤3個(gè)月時(shí)開始放療，均采用三維適形放療，放療區(qū)域在患者的胸壁和同側(cè)鎖骨上區(qū)，放療劑量設(shè)定為50Gy。觀察指標(biāo)為：詳細(xì)記錄患者放療開始時(shí)至放療3個(gè)月后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括口腔黏膜反應(yīng)、放射性肺炎、消化道反應(yīng)、放射性皮炎和血液學(xué)毒性反應(yīng)等，比較2組間的差異[7]。同時(shí)所有患者均開展為期3年的隨訪工作，統(tǒng)計(jì)2組患者3年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，比較2組無(wú)進(jìn)展生存期的長(zhǎng)短。另外，參考癌癥患者共性核心量表(QLQ-C30)[8]評(píng)價(jià)患者手術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，評(píng)定患者手術(shù)前后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能5個(gè)功能型領(lǐng)域的評(píng)分差異，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高，比較2組的評(píng)分差異。

2 結(jié) 果

2.1比較2組放療開始后的并發(fā)癥發(fā)生情況 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 比較2組放療開始后的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2比較2組預(yù)后情況 2組局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但2組無(wú)進(jìn)展生存期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組預(yù)后情況

2.3比較2組手術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量 2組手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較2組手術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量分]

3 討 論

乳腺癌屬于一種女性高發(fā)的惡性腫瘤，對(duì)女性的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，該病癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)發(fā)，普遍認(rèn)為與基因缺陷、飲食習(xí)慣和遺傳等因素有關(guān)[9]。在既往的臨床研究中發(fā)現(xiàn)[10]，乳房切除術(shù)是治療乳腺癌患者最佳的方式，但隨著臨床實(shí)踐深入可以發(fā)現(xiàn)，乳房切除術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者的乳房組織造成損壞，還存在療效短暫的缺點(diǎn)，故而如今臨床多采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，該方式不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，還可以達(dá)到根治腫瘤的目的，但為保障患者的治療效果，在術(shù)后仍需給予患者輔助放化療來(lái)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組無(wú)進(jìn)展生存期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但2組在并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)明顯差異，由此說(shuō)明，對(duì)乳腺癌患者行早期放療可以顯著的輔助治療效果，有效延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期，并且早期行放療治療還有助于修復(fù)受損的手術(shù)部位，不會(huì)對(duì)創(chuàng)傷組織造成進(jìn)一步損傷，從而達(dá)到促進(jìn)患者早期恢復(fù)的目的。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的腫瘤病灶會(huì)處于較低的水平，即可行放療治療可以有效的消除癌細(xì)胞，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，讓其始終維持在較低的水平，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而延遲放療雖然可促進(jìn)患者術(shù)后免疫系統(tǒng)和身體機(jī)能的恢復(fù)，但若患者在放療前已經(jīng)存在潛在的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，則會(huì)難以有效遏制患者術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，并不利于患者遠(yuǎn)期的治療效果。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此表明，盡早行術(shù)后放療有助于減輕患者術(shù)后恢復(fù)的痛苦，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后接受ac-T方案化療的患者無(wú)論SRI>3個(gè)月還是≤3個(gè)月對(duì)其疾病的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥的發(fā)生情況無(wú)明顯的影響，但在SRI≤3個(gè)月內(nèi)接受放療可以延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果更加顯著。