PDCA循環(huán)聯(lián)合微格教學法在產(chǎn)科臨床實踐教學中的應用研究

宋 青，薛 艷，趙敏伊

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

醫(yī)學人才培養(yǎng)的重中之重是臨床實踐教學，產(chǎn)科學是一門極其重視實踐操作的臨床學科，學生需要具備較強的臨床操作能力以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。PDCA又稱為戴明循環(huán)，是 plan(計劃)、do(執(zhí)行)、check(檢查)和 action(修正)的首字母組合。近年來，國內(nèi)外教育工作者將PDCA質(zhì)量管理體系引進教學質(zhì)量提升和教學方式方法改革中，取得一些成效，但在產(chǎn)科教學中并不多見[1-2]。微格教學方法是利用錄音或錄像等手段，將整個教學過程拍攝下來，然后播放錄制的音像資料，教師點評分析每一環(huán)節(jié)，然后改進反復訓練[3-4]。我們嘗試運用PDCA質(zhì)量管理體系聯(lián)合微格教學法基于智能模擬人平臺構(gòu)建的高仿真情景模擬教學法在產(chǎn)科學臨床實踐教學中應用，探索更適合醫(yī)學本科生的產(chǎn)科學臨床實踐教學體系,以期提高產(chǎn)科臨床實踐教學質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

從2020年8月-2021年1月,西安交通大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科的臨床醫(yī)學本科實習醫(yī)師105名作為研究對象，所有實習醫(yī)師均已完成《婦產(chǎn)科學》(第9版)[5]的學習。將所有研究對象隨機分為對照組、PDCA組與PDCA+微格教學組,每組35人。通過分析三組實習醫(yī)師的基線資料發(fā)現(xiàn)，對照組男生16名，女生19名，平均年齡為(21.06±0.27)歲；PDCA組男生18名，女生17名，平均年齡(20.86±0.69)歲；PDCA+微格教學組男生17名，女生18名，平均年齡為(21.03±0.42)歲；三組學生性別及年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因此具有可比性。所有教學均在基于智能模擬人平臺構(gòu)建的高仿真情景教室中進行，教材均為《婦產(chǎn)科學》(第9版)[5]。

1.2 研究方法

對照組、PDCA組與PDCA+微格教學組均進行2周的產(chǎn)科臨床教學，在進行臨床教學前和教學結(jié)束后三組統(tǒng)一進行測試考核,并記錄評分。

1.2.1 PDCA+微格教學組

制訂教學計劃(P)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學》(第9版)[5]教學大綱在配備多功能監(jiān)護儀和胎兒監(jiān)護儀的智能模擬人平臺上構(gòu)建相應的高仿真情景模擬教學方案，并對教學方案中的教學要點進行量化,制定出臨床思維與技能測試評價表和教學方法評價表，見表1，表2。

表1 產(chǎn)科臨床思維與技能測試評價表

表2 教學方法評價表

執(zhí)行教學計劃(D)。根據(jù)高仿真情景模擬的典型病例，由帶教教師提前將教案設定的方案及其場景模擬的角色、任務和作用打印成冊，發(fā)給每個實習生1份，學生以團隊形式參與教學過程，學生在團隊的角色分工各自不同，各自承擔的臨床實踐任務不同，完成一次病例模擬后可以更換角色反復多次訓練。要求學生提前熟悉高仿真情景模擬教學方案，分角色在團隊中承擔不同工作，針對高仿真情景智能模擬人的具體病情進行診治,診治及臨床操作過程中智能模擬人病情變化由電腦系統(tǒng)監(jiān)測控制，可分為三部分。接診：設置接診病人的場景，針對智能模擬人呈現(xiàn)的病例完成接診，問診等初步處理的工作步驟并進行簡要病歷摘要書寫。診治：考生要對患者進行病情監(jiān)護、體格檢查(包括全身查體和?？撇轶w)、開具相應輔助檢查、診斷、制定治療方案、進行臨床操作處理以及治療效果的評估等工作，同時要注意培養(yǎng)良好的臨床溝通能力、強烈的愛傷觀念和醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護配合的觀念。查房：通過向臨床帶教教師匯報病情、分析病情、提出診斷和治療方案和評估預后，考查考生的臨床思維能力。每次在高仿真情景模擬教學過程中，對整個教學過程進行全程錄音錄像。

教學情況檢查(C)。在教學完成后，教師、學生對臨床實踐過程進行評價?；胤耪麄€高仿真情景模擬教學過程錄像，通過學生自評、小組內(nèi)互評以及教師點評，發(fā)現(xiàn)存在問題，進行教學總結(jié)。

改進(A)。針對考核評估結(jié)果和對回放視頻存在問題的總結(jié)，教師進行教案優(yōu)化，學生糾正操作過程中的問題，再次進入PDCA循環(huán)。

1.2.2 PDCA組

該組教學中不采用全程錄音錄像，也不在教學評價中回放教學過程錄像，其余教學過程與 PDCA+微格教學組相同。

1.2.3 對照組

該組教學中第一步同PDCA+微格教學組的制訂教學計劃(P)，第二步根據(jù)高仿真情景模擬的典型病例，由帶教教師將教案設定的方案及其場景模擬的角色、任務和作用打印成冊，發(fā)給每個實習生一份，進行高仿真情景模擬教學，第三步在教學完成后，教師、學生對臨床實踐過程進行評價和總結(jié)，完成教學過程。

1.2.4 教學效果評價

通過學生臨床思維與技能測試評價表和教學方法評價表對教學效果進行評價。

教學前及教學兩周結(jié)束后分別對對照組、PDCA組與PDCA+微格教學組統(tǒng)一按照產(chǎn)科臨床思維與技能測試評價表利用智能模擬人平臺上所建立的產(chǎn)科查體、胎心監(jiān)護、分娩接產(chǎn)和產(chǎn)科疾病處理的4項臨床實習程序進行測試考核,并記錄評分。

教學結(jié)束后收集對本項目的教學方法評價表，共發(fā)放105份,回收有效表格105份。

1．3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2．1 三組學生產(chǎn)科臨床思維與技能測試比較

通過比較發(fā)現(xiàn),三組在教學前所進行的產(chǎn)科臨床思維與技能測試,各組間成績無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。教學2周后三組再次進行產(chǎn)科臨床思維與技能測試,PDCA+微格教學組測試成績(97.23±3.61分)高于PDCA組(91.78±4.79分),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也高于對照組(84.44±4.08分)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PDCA組測試成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 學生產(chǎn)科臨床思維與技能測試成績

2.2 三組學生教學效果評價比較

在PDCA+微格教學組,學生對該種教學方法的認可度比PDCA組和對照組認可度更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PDCA組學生對教學方法的認可度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 學生教學效果評價

3 討論

臨床醫(yī)學實習醫(yī)師進入產(chǎn)科專業(yè)進行臨床實習時，通過前期學習，對產(chǎn)科重點理論知識已經(jīng)掌握，但是在臨床實踐操作和臨床思維訓練以及產(chǎn)科理論應用于臨床實踐方面尚不能達到產(chǎn)科臨床醫(yī)生的要求，對此，在正式步入產(chǎn)科臨床工作崗位前對臨床實習醫(yī)師進行較長時間段的臨床實習是必要的，此階段的臨床訓練與學習對于產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師后續(xù)個人成長以及是否快速勝任臨床工作都極為關鍵，而教學質(zhì)量則成為保證產(chǎn)科臨床實習質(zhì)量的重中之重。

3.1 產(chǎn)科臨床教學需要不斷探索

產(chǎn)科臨床實習是產(chǎn)科醫(yī)學生綜合運用理論知識、臨床技能和提高自身綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)，產(chǎn)科教學質(zhì)量直接影響到學生成為產(chǎn)科醫(yī)生以后的臨床能力，對此應不斷提高產(chǎn)科教學質(zhì)量，通過優(yōu)質(zhì)的教學質(zhì)量使得產(chǎn)科臨床實習生能夠在實習中學有所成，因此，產(chǎn)科臨床實踐教學方法地改進需要不斷的探索。

在我們既往的產(chǎn)科臨床實踐教學中已經(jīng)完成了基于SimMom全身互動型分娩模擬人的高仿真智能模擬人的產(chǎn)科臨床教學平臺的搭建，建立了產(chǎn)科模擬人臨床實習教室，并進行了微格教學聯(lián)合高仿真智能模擬人平臺的實踐教學，在產(chǎn)科學臨床實踐教學中取得良好效果[6-7]。

3.2 PDCA循環(huán)結(jié)合微格教學的優(yōu)勢和問題

美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律提出的PDCA 管理方法是一套廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)管理體系[2]。在管理過程中涉及計劃(P)-執(zhí)行(D)-檢查(C)修正(A)四個不同階段，后一個階段是對前一個階段的實施和總結(jié)，PDCA循環(huán)法被用于教學方面也產(chǎn)生了良好的教學效果[8]。我們在產(chǎn)科臨床實習教學過程中，需要兼顧實習學生需要達到的實踐操作目標和學生理論知識的掌握程度，首先制定教學計劃(P)作為后續(xù)臨床實習的參考和依據(jù)；在執(zhí)行階段(D)就是計劃的實施階段，前期制定的詳細教學計劃，保證了教學計劃執(zhí)行有章可循；檢查階段(C)主要是對教學計劃的執(zhí)行過程的總結(jié)反思，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題、分析問題并給出解決問題的措施，在修正階段(A)重新修訂教學計劃，幫助實習生提高認知和實踐能力。

微格教學也被稱為微型教學，由美國斯坦福大學于1963年提出，是一種利用先進的媒體信息技術，以現(xiàn)代教育理論為基礎，依據(jù)反饋原理和教學評價理論來進行教學的系統(tǒng)方法[4]，微格教學的突出特點是可以對教學的全過程進行攝錄并回放，從而形成及時反饋，讓教學者和受教者能夠直接體會自身細節(jié)的不足并進行糾錯。該方法最先主要用于對教師教學技能水平提高的培訓[3],但鑒于其在技能操作培訓中的顯著優(yōu)勢，微格教學也在其他領域得到越來越多的應用[9]。微格教學多采用小規(guī)模教學，因此特別適合臨床實習學生以小組編制進入臨床科室輪轉(zhuǎn)的臨床實習教學，在教學中可以對實習學生或培訓對象的臨床技能操作過程進行攝錄及實時回放，查看分析技能操作中存在的問題和不足，促使其進行及時糾正，并可以反復多次進行攝錄、回放和分析改進，從而讓學生能夠更高效的掌握某方面的技能[4]。微格教學在其他醫(yī)療技能培訓方面也體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[10],微格教學可以對復雜課堂教學進行分解和簡化。這一特點使學生能快速掌握學習重點，在演練—修正—優(yōu)化的過程中，對理論知識強化記憶，從而提高教學質(zhì)量。微格教學不僅能有效提高學生操作、理論考試成績，其獨特的教學模式還能活躍課堂氣氛，從而激發(fā)學生的學習興趣。另外，學生通過視頻回放能夠看到自己在整個學習過程中的進步，進而增加自我效能感，增強自信心[6]。這些優(yōu)勢均有助于提高學生在培訓過程中的滿意度。這種教學方法比較適合實踐教學，通過不斷重放實踐操作過程可以在較短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)糾正實踐操作中的問題，快速提升教學成效，在我們課題組既往的研究中也證實微格教學在產(chǎn)科實踐教學中的優(yōu)勢[7]。

PDCA循環(huán)教學方法與微格教學兩者聯(lián)合應用，能夠適合本科實習學生的學習特點，將教學作用發(fā)揮到最好，有效提高學生臨床醫(yī)學基礎理論水平、臨床思維能力和臨床操作能力。本研究結(jié)果顯示將PDCA管理與微格教學方法結(jié)合對產(chǎn)科臨床實踐教學的質(zhì)量和學生對教學方法的評價都收到了良好的效果。PDCA質(zhì)量管理體系與微格教學法有一定的異曲同工之處，將兩者有機的結(jié)合，通過制訂教學方案(plan)-實施教學方案(do)(將實施過程全程錄制視頻)-師生共同觀看教學視頻回放查找點評教學過程中存在的問題(check)-改進優(yōu)化教學方案(action)再次進入PDCA循環(huán)，經(jīng)過多次PDCA循環(huán)，可以在短時間內(nèi)提升實踐教學成效。

3.3 微格教學與PDCA計劃執(zhí)行有互相促進作用

微格教學法可以使PDCA管理體系中檢查(C)階段更直觀和客觀，教師和學生通過共同觀看之前的實踐教學視頻回放，可以更直觀客觀反映教師在教學中存在的問題和學生在臨床實踐操作中的技術和相互協(xié)作存在的問題，能更清晰地將問題呈現(xiàn)出來，學生、教師通過教學總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、學生不斷提升臨床思維能力、臨床操作水平和團結(jié)協(xié)作能力等，教師逐步改進教學方法，能夠不斷完善教學方案；PDCA的有計劃-執(zhí)行-檢查-改進的循環(huán)使微格教學過程更有規(guī)范性和可執(zhí)行性。

綜上所述，PDCA 與微格教學有機結(jié)合應用于臨床實踐教學，既能充分發(fā)揮PDCA不斷循環(huán)優(yōu)化的特征，又能運用微格教學在臨床操作教學的優(yōu)勢，學生在不斷PDCA+微格循環(huán)過程中可以短期內(nèi)快速提升臨床思維和臨床操作技能；教師在PDCA+微格循環(huán)教學過程中不斷修正教學方案和計劃提升教學效果，如此往復循環(huán)，使教學質(zhì)量一步步提升，教師自身教學能力不斷提高，兩種教學方法的結(jié)合對實踐教學方式的新探索具有重要應用價值。