“三不朽”視野下醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的實(shí)踐探索
——以廣州中醫(yī)藥大學(xué)為例

王一帆，余 玲，徐 謙，林麗珠

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 511442)

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]，綱要為我國(guó)健康事業(yè)規(guī)劃了宏偉藍(lán)圖，拓寬了醫(yī)療衛(wèi)生工作的內(nèi)涵和外延，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和人文情懷提出了更高的要求。2017年9月8日，中國(guó)醫(yī)學(xué)人文大會(huì)在北京開(kāi)幕。醫(yī)學(xué)人文是建設(shè)“健康中國(guó)”的重要組成部分，要求醫(yī)務(wù)人員兼具豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、良好的醫(yī)技水平和有溫度的人文關(guān)懷。結(jié)合習(xí)近平總書(shū)記對(duì)文化自信的要求，從傳統(tǒng)文化汲取營(yíng)養(yǎng)，將“三不朽”與醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合，為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)提供思路。

1 三不朽的意義和內(nèi)涵

“三不朽”出自《左傳·襄公二十四年》[2-3]中魯國(guó)穆叔與晉國(guó)范宣子的一段對(duì)話。穆叔認(rèn)為，有顯赫家世不是“不朽”，是“世祿”，魯國(guó)先大夫臧文仲去世后言論仍世代流傳，這才是“死而不朽”。穆叔說(shuō)：“‘太上有立德，其次有立功，其次有立言’，雖久不廢，此之謂不朽”。這就是被后世中國(guó)人認(rèn)可并且畢生追求的立德、立功、立言“三不朽”的由來(lái)。唐代孔穎達(dá)在《春秋左傳正義》卷三十五疏注中，對(duì)“三不朽”闡釋為“立德，謂創(chuàng)制垂法，博施濟(jì)眾。立功，謂拯厄除難，功濟(jì)于時(shí)。立言，謂言得其要，理足可傳?！盵4-6]

古圣先賢將個(gè)體生命體驗(yàn)與國(guó)家民族融為一體，獲得生命的不朽和永恒，成為中國(guó)傳統(tǒng)文化的根和魂，對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。習(xí)近平同志在文化藝術(shù)界、社會(huì)科學(xué)界委員聯(lián)組會(huì)上，引用了“太上有立德，其次有立功，其次有立言”，提出“立德”是最高的境界，從而賦予“三不朽”以時(shí)代內(nèi)涵和特殊意蘊(yùn)。

2 三不朽視野下的課程思政

要做到“三不朽”雖非易事，卻是人人宜做之事。正如毛澤東同志在《紀(jì)念白求恩》中對(duì)“毫無(wú)自私自利之心的精神”的闡釋，“一個(gè)人能力有大小，但只要有這點(diǎn)精神，就是一個(gè)高尚、純粹、有道德、脫離了低級(jí)趣味的和有益于人民的人[7]”。同理，只要有踐行“三不朽”的決心和毅力，將道德素養(yǎng)、社會(huì)貢獻(xiàn)和個(gè)人發(fā)展結(jié)合起來(lái)，賦予有限的生命以寬度和厚度，不論職位高低和能力大小，平凡人也可以在為社會(huì)進(jìn)步貢獻(xiàn)力量中獲得自我發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)依托廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)生“三不朽”的人文素養(yǎng)培養(yǎng)實(shí)踐。腫瘤中心于2012年成立“天使之翼”醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)隊(duì)，在共青團(tuán)廣東省委員會(huì)、廣東省精神文明建設(shè)委員會(huì)辦公室、廣東省民政廳及廣東省志愿者聯(lián)合會(huì)共同主辦的“i志愿”App注冊(cè)登記為“志愿者團(tuán)隊(duì)”。9年來(lái)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生志愿者約600名，以“三不朽”定位當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人生價(jià)值，在“做人、做事、做學(xué)問(wèn)”中貢獻(xiàn)力量。

2.1 立德實(shí)踐三步走

2.1.1 以“經(jīng)典學(xué)習(xí)會(huì)”樹(shù)立醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的基本信條和宗旨

根據(jù)以往帶教醫(yī)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)經(jīng)典理論可行，但想要在單位時(shí)間內(nèi)得到更好教與學(xué)的效果，復(fù)合手段更加有效，比如閱讀人文類書(shū)籍，賞析紀(jì)錄片、影視劇，有針對(duì)性地提問(wèn)及綜合探討等。腫瘤中心每月舉辦一次醫(yī)學(xué)生經(jīng)典學(xué)習(xí)會(huì)，以《中華傳統(tǒng)醫(yī)德思想導(dǎo)讀》《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《千金要方》論述醫(yī)德的相關(guān)篇章、歷代醫(yī)史人物及其醫(yī)德思想、《醫(yī)生的精進(jìn)》《醫(yī)生的修煉》《最好的抉擇》《最好的告別》《癌癥的真相》等為學(xué)習(xí)材料，師生通過(guò)觀看國(guó)醫(yī)大師、最美中醫(yī)頒獎(jiǎng)及采訪視頻，賞析 《醫(yī)癡葉天士》《蒼生大醫(yī)》《大明醫(yī)圣李時(shí)珍》《醫(yī)者仁心》等影視劇的經(jīng)典片段，就內(nèi)容進(jìn)行深度探討。

例如，在觀看我校國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談片時(shí)，帶教教師提問(wèn)，抗戰(zhàn)時(shí)期鄧?yán)献玫乃幍耆绾文艹蔀榈叵陆煌ㄕ?？鄧?yán)蠟槭裁茨艹蔀橹嗅t(yī)界的楷模和標(biāo)桿，并獲得國(guó)醫(yī)大師殊榮？鄧?yán)先绾胃淖兞酥嗅t(yī)慢郎中的形象？ 經(jīng)過(guò)引導(dǎo)式分析鄧鐵濤老人的成長(zhǎng)經(jīng)歷、學(xué)術(shù)造詣、心路歷程，醫(yī)學(xué)生們對(duì)“醫(yī)以德為先”有了更深刻的了解。廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤中心林麗珠教授更是身邊鮮活的例子，作為全國(guó)十九大代表、全國(guó)先進(jìn)工作者、中國(guó)好醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生們總是在科室看到她忙碌的身影，提問(wèn)醫(yī)學(xué)生，在大醫(yī)療環(huán)境下，林教授領(lǐng)導(dǎo)的腫瘤中心是如何做到多年來(lái)保持零投訴、零醫(yī)療事故，連續(xù)五年獲得醫(yī)院醫(yī)療安全獎(jiǎng)？林教授生病住院，是什么力量驅(qū)使曾經(jīng)的患者家屬,堅(jiān)持每天開(kāi)車穿過(guò)大半個(gè)廣州城,將可口的飯菜送到林主任病床前？醫(yī)學(xué)生積極思考，踴躍發(fā)言，學(xué)習(xí)會(huì)經(jīng)常長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)大家還意猶未盡，9年來(lái)約600名志愿者隊(duì)伍線上線下合計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)約12 000余小時(shí)。從志愿者撰寫的心得體會(huì)看出，志愿者的文字從一開(kāi)始生硬抄寫理論，到后來(lái)言之有物，情真意切，生動(dòng)的學(xué)習(xí)形式加深了醫(yī)學(xué)生志愿者對(duì)醫(yī)德宗旨的認(rèn)知和醫(yī)德內(nèi)涵的了解，對(duì)醫(yī)德的社會(huì)意義和當(dāng)代價(jià)值有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

2.1.2 以“前輩訪談會(huì)”走近醫(yī)學(xué)前輩感悟態(tài)度和情懷

醫(yī)院有相當(dāng)數(shù)量的名老中醫(yī)，援疆、援藏、援外、抗疫醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療扶貧醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)都有鮮活的故事，凝聚醫(yī)者的情懷，他們是醫(yī)學(xué)生志愿者培養(yǎng)進(jìn)程中的寶貴財(cái)富。

中國(guó)第八批援加納醫(yī)療隊(duì)由廣州中醫(yī)藥大學(xué)和第一附屬醫(yī)院聯(lián)合派出，也是第一支由中醫(yī)醫(yī)院獨(dú)立整建制派出的援外醫(yī)療隊(duì)，扛起了國(guó)家交給中醫(yī)醫(yī)院援外醫(yī)療的旗幟。通過(guò)走訪醫(yī)療隊(duì)，醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)問(wèn)出久藏心中的疑慮，例如去非洲缺醫(yī)少藥的地方，藥物不夠如何應(yīng)對(duì)？在診病的過(guò)程中，是如何在有限條件下，做好自我防護(hù)的？剛返回國(guó)內(nèi)，還在休假期為什么又立刻遞交抗疫請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)？醫(yī)療隊(duì)員講述了一行11人在援非期間，如何以“辨證論治”應(yīng)對(duì)傳染病治療并累積了寶貴經(jīng)驗(yàn)；如何克服設(shè)備、人員、停水停電等困難，在中加友好醫(yī)院開(kāi)展13個(gè)月工作；如何以針灸、推拿、拔罐、火針及中藥進(jìn)行特色治療，緩解了藥品短缺的困局。醫(yī)療隊(duì)強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感和專業(yè)精神，給醫(yī)德的具體含義做了最好的注解，令醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了深深的職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感。醫(yī)療隊(duì)并非生而無(wú)畏，只因初心使命，這份使命已然在醫(yī)學(xué)生的心里扎了根。

2.1.3 以“同輩分享會(huì)”共享心得，共情感動(dòng)

一個(gè)人可以走得很快，一群人會(huì)走得更遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)生個(gè)體的臨床感受和領(lǐng)悟千差萬(wàn)別，帶教教師定期舉辦醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)分享會(huì)，總結(jié)臨床學(xué)習(xí)情況，回顧公益俱樂(lè)部活動(dòng)開(kāi)展情況，探討典型案例，請(qǐng)部分醫(yī)學(xué)生分享心得，培養(yǎng)共情力。

張瑜津在分享會(huì)中講述了擔(dān)任志愿者帶給自己的收獲和感動(dòng)，這個(gè)故事已公開(kāi)發(fā)表[8]。瑜津第一次擔(dān)任志愿者時(shí)，一直在考慮腫瘤患者及家屬心理支持的問(wèn)題。帶著問(wèn)題，她輪轉(zhuǎn)到其他科室，時(shí)隔幾個(gè)月，再次以醫(yī)學(xué)生志愿者身份回到腫瘤科，因?yàn)榍捌谥驹刚吖ぷ鞯母星榉e淀及與老病患別后重逢難以言喻的親切，大家溝通交流更加深入和坦誠(chéng)。拋開(kāi)自己固有的認(rèn)知，進(jìn)入患者和家屬的世界，揣摩他們的心態(tài)后，在雙方對(duì)等的基礎(chǔ)上，與患者共情，與家屬共情；引導(dǎo)患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的態(tài)度，逐步提高其與病癥作斗爭(zhēng)的意志力；與家屬充分商討，取得一致共識(shí)，最大程度上發(fā)揮家庭支持作用，幫助患者建立治療的信心。她也從一開(kāi)始服務(wù)于病患的志愿者慢慢變成了被病患及家屬真誠(chéng)教導(dǎo)、愛(ài)護(hù)的后輩，職業(yè)的滿足令她的成就感油然而生。

我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文精神具有悠久的歷史，我國(guó)從古代起就對(duì)從醫(yī)者的選拔和任用有十分嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，非道德高尚者不得行醫(yī)。以人為本、尊重生命是醫(yī)學(xué)最重要的思想基礎(chǔ)和最突出的人文特征。習(xí)近平總書(shū)記繼承黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，立足青年現(xiàn)實(shí)工作和時(shí)代背景發(fā)表的一系列重要講話，將青年思想引領(lǐng)與道德建設(shè)提到了新的歷史高度，逐漸形成了習(xí)近平青年修德觀——勤學(xué)、修德、明辨、篤實(shí)。將中華傳統(tǒng)醫(yī)德與青年修德論述結(jié)合，為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)明晰了方向，樹(shù)立了標(biāo)桿。

2.2 立功利他暖人心

立功是有一定的貢獻(xiàn)和建樹(shù)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在尚未具備獨(dú)立診治患者的資質(zhì)和能力的情況下，凡是有助于臨床醫(yī)護(hù)人員治療，有助于患者調(diào)暢情志、減輕病痛、笑對(duì)人生，有助于家屬走出陰霾、扶持病患的主觀意愿，愿意付出時(shí)間和精力以具體行動(dòng)為醫(yī)療全過(guò)程、為患者身體康復(fù)服務(wù)，就是立功的體現(xiàn)。

2016年12月28日，腫瘤中心成立腫瘤患者康復(fù)俱樂(lè)部，并結(jié)合臨床需求策劃志愿者服務(wù)項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生志愿者進(jìn)行腫瘤臨床人文關(guān)懷實(shí)踐，培養(yǎng)有溫度的醫(yī)生?；颊咴谀[瘤中心俱樂(lè)部活動(dòng)中感受到溫暖和愛(ài)，口口相傳，使得腫瘤康復(fù)俱樂(lè)部日漸壯大，五年來(lái)，康復(fù)俱樂(lè)部舉辦了25次線下活動(dòng)，12次線上活動(dòng)，線下活動(dòng)從最開(kāi)始的十多人，增加到活動(dòng)場(chǎng)地的最大容量量70余人，參與線上活動(dòng)峰值人數(shù)達(dá)2 500人，合計(jì)受益患者達(dá)25 000余人/次。腫瘤康復(fù)俱樂(lè)部成為腫瘤中心病患的心靈家園。醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)隊(duì)緊密貼合醫(yī)療全過(guò)程參與活動(dòng)，打造了公益講座、病友之聲、愛(ài)心手工、吉他彈唱手語(yǔ)歌、八段錦和茶話會(huì)等人文關(guān)懷品牌項(xiàng)目，志愿者累積服務(wù)時(shí)間66 300余小時(shí)。因?yàn)榫銟?lè)部在輔助治療、凝聚病患、安慰人心、提升人文方面的特殊貢獻(xiàn)，醫(yī)院先后被中宣部命名為“全國(guó)學(xué)雷鋒示范點(diǎn)”，被團(tuán)中央聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員命名為全國(guó)青年文明號(hào)，被中華醫(yī)學(xué)會(huì)授予“全國(guó)人文愛(ài)心醫(yī)院”，腫瘤中心獲得“人文愛(ài)心科室(腫瘤中心四區(qū))”等稱號(hào)。醫(yī)學(xué)生志愿者在活動(dòng)中體會(huì)到施與予的快樂(lè)，為將來(lái)的職業(yè)生涯構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系打下情感基礎(chǔ)。

2.3 立言溝通文載道

立言的內(nèi)涵，一是與病患進(jìn)行語(yǔ)言交流，二是文以載道，以文字進(jìn)行記錄和總結(jié)。近年來(lái)腫瘤中心以培養(yǎng)有人文情懷的高素養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教育模式中以語(yǔ)言溝通能力和文字寫作能力為兩大培養(yǎng)重點(diǎn)。

2.3.1 語(yǔ)言溝通力

希波克拉底曾說(shuō)，世界上有兩種東西可以治病，一種是藥物，另一種是語(yǔ)言。若僅僅靠藥物治病，忽略了語(yǔ)言的治療作用，甚至言語(yǔ)失當(dāng)，讓語(yǔ)言有了殺傷力，跟治病救人的初衷背道而馳。我國(guó)古代醫(yī)家重視言語(yǔ)在治療中發(fā)揮的作用，《靈樞·師傳篇》有記載，岐伯曰：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”岐伯認(rèn)為，喜好生存畏懼死亡，是人之常情，對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)服和開(kāi)導(dǎo)，告訴患者致病的原因及有利于病情的做法，通過(guò)言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)與安慰幫助人調(diào)解心理與行為，減輕痛苦。照這樣去做的話，即使和再不通情理的人講，也不會(huì)不聽(tīng)從吧。醫(yī)生善于開(kāi)導(dǎo)患者，對(duì)于疾病的治療和患者情緒的穩(wěn)定大有裨益。美國(guó)新澤西州庫(kù)珀大學(xué)醫(yī)療保健學(xué)院和羅文大學(xué)庫(kù)珀醫(yī)學(xué)院(Cooper University Health Care and Cooper Medical School of Rowan University, Camden, NJ, USA)的斯蒂芬.特恰克(Stephen Trzeciak)教授在TEDx的一次公開(kāi)演講中提到,一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)表明，腫瘤醫(yī)生對(duì)患者40秒富有同情心的問(wèn)候，對(duì)于醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是一種很有效的治療方法[9-10]?！?0秒問(wèn)候”在醫(yī)生和患者之間搭起的是一座情感橋梁，既有效降低了患者的焦慮水平，給患者帶來(lái)精神安慰，也對(duì)治療效果產(chǎn)生了正向影響。

言語(yǔ)溝通，不在乎時(shí)間長(zhǎng)短，富有情感，讓患者內(nèi)心有所觸動(dòng)，與患者形成共鳴的溝通就是有效的，有價(jià)值的，也能為治療帶來(lái)積極作用。醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)及俱樂(lè)部活動(dòng)創(chuàng)造的溝通機(jī)會(huì)，在真實(shí)的醫(yī)患環(huán)境下進(jìn)行有效的訓(xùn)練，踐行40秒甚至更長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)候，培養(yǎng)言語(yǔ)溝通能力，形成醫(yī)患溝通的思維和習(xí)慣，為他們今后的臨床生涯奠定基礎(chǔ)，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系也大有裨益。

2.3.2 文字寫作力

文字寫作能力對(duì)醫(yī)學(xué)生非常重要，擁有較好的文字駕馭能力和過(guò)硬的文字功底，無(wú)論對(duì)于醫(yī)學(xué)生個(gè)人的提升，還是醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，都有積極意義。腫瘤中心以敘事醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合疾病敘事和以患者為中心的醫(yī)療、醫(yī)患共同決策等領(lǐng)域的研究成果，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生志愿者寫作指導(dǎo)，600多名醫(yī)學(xué)生參與完成志愿日記近兩千篇，經(jīng)與指導(dǎo)老師商議修改后，在醫(yī)學(xué)刊物公開(kāi)發(fā)表志愿者敘事醫(yī)學(xué)論文20余篇，在一定程度上為科學(xué)與人文的溝通交流開(kāi)辟了通道。

在臨床歷練過(guò)的醫(yī)學(xué)志愿者，真正經(jīng)歷生死，經(jīng)歷絕望的悲愴，經(jīng)歷逆境的突破，他們對(duì)患者的訴求更為理解，對(duì)醫(yī)術(shù)精進(jìn)的愿望更加迫切，對(duì)醫(yī)生職業(yè)的感悟更為深刻。文字擁有傳遞力量的能力，能引起更多人的共鳴，讓更多人受益。

3 結(jié)語(yǔ)

“三不朽”是古代仁人志士孜孜以求的永恒價(jià)值，在今天仍舊擁有生命力，激勵(lì)當(dāng)代人不懈實(shí)踐和探索。通過(guò)立德，錘煉品格、涵養(yǎng)品德、提升境界，立大醫(yī)精誠(chéng)之德；通過(guò)立功，和諧關(guān)系、造?；颊?、彰顯人文，立濟(jì)世救人之功；通過(guò)立言，溝通醫(yī)患、凝練心得、文以載道，立仁心仁術(shù)之言。

在立德、立功、立言“三不朽”的引領(lǐng)下，以喚醒醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的擔(dān)當(dāng)意識(shí)和人文情懷為目標(biāo)，以維護(hù)患者的價(jià)值、感受、尊嚴(yán)為行為尺度，培養(yǎng)具有同理心、仁愛(ài)心和洞察力的生力軍，為社會(huì)輸送合格的人民健康守護(hù)者，為改善醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)力量，為推進(jìn)健康廣州、健康中國(guó)建設(shè)竭盡全力。