翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合專題探究式教學(xué)模式在全口義齒教學(xué)中的探討

何舒奇，黃 怡，張桂蘭，蔡禮釗，劉湘寧

(1. 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，廣東 廣州 510632；2. 暨南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632)

全口義齒課程是口腔修復(fù)學(xué)課程的重要組成部分，也是其中最難掌握的知識內(nèi)容，完整的全口義齒課程體系包含理論課程、實(shí)驗(yàn)課程、臨床前期見習(xí)課程和臨床實(shí)習(xí)課程四個(gè)部分。傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論知識主要由教師單向傳授給學(xué)生，諸如患者口內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)與全口義齒模型之間的聯(lián)系、患者的頜位關(guān)系如何轉(zhuǎn)移到模型上這些問題，對于從未接觸過臨床的學(xué)生很難想象和理解，學(xué)生因此缺乏學(xué)習(xí)興趣；實(shí)驗(yàn)課程中，教師應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)無牙頜石膏模型進(jìn)行示教，與臨床病例結(jié)合困難，學(xué)生很難直觀地理解并掌握操作要訣；實(shí)習(xí)和見習(xí)過程中，學(xué)生常常實(shí)踐與理論脫節(jié)，對于相關(guān)知識不能深層次思考與理解。因此，如何探索新的教學(xué)模式以建設(shè)受學(xué)生歡迎的全口義齒課程體系一直備受關(guān)注。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，是指學(xué)生在課前或課外觀看教師的視頻講解，自主學(xué)習(xí)，教師不再占用課堂時(shí)間來講授知識，課堂變成了教師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動的場所，包括答疑解惑、合作探究、完成學(xué)業(yè)等，從而達(dá)到更好的教育效果[1]。專題探究式教學(xué)模式，則是指教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，以教學(xué)大綱為指導(dǎo)內(nèi)容，把知識分解為多個(gè)專題，提供給學(xué)生一些專業(yè)問題，讓學(xué)生通過閱讀、觀察、實(shí)驗(yàn)、思考、討論和聽講等途徑去主動探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和基本技能[2]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，翻轉(zhuǎn)課堂與專題探究式教學(xué)模式，均強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動參與教學(xué)過程，學(xué)生的主體地位、主動能力得到了加強(qiáng)。

我們嘗試采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合專題探究式教學(xué)模式，在理論課程和實(shí)驗(yàn)課程中進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的探索，并在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中進(jìn)行專題探究式教學(xué)模式，為口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取暨南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2016級五年制本科生2個(gè)班61名學(xué)生作為研究對象。所有研究對象對本研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

采用實(shí)驗(yàn)對照方法。A班31名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，B班30名學(xué)生為對照組。兩組學(xué)生的性別、年齡、入校成績、學(xué)習(xí)課時(shí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合專題探究式教學(xué)模式，其中理論課程和實(shí)驗(yàn)課程采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，見習(xí)課程和實(shí)習(xí)課程采用專題式探究教學(xué)模式；對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式：以衛(wèi)健委“十二五”普通高等教育本科生規(guī)劃教材為參考，全口義齒知識內(nèi)容可劃分為7個(gè)板塊，包含“全口義齒的概述和無牙頜的解剖標(biāo)志、全口義齒固位和穩(wěn)定原理、印模、頜位記錄與轉(zhuǎn)移、全口義齒排牙與平衡頜、全口義齒初戴與復(fù)診、即刻全口義齒”。其中“印模”與“頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移”兩章節(jié)的內(nèi)容一直是教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，選取這兩章節(jié)內(nèi)容作為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容。

專題探究式教學(xué)模式：在臨床前期見習(xí)課程中，選擇一些與臨床操作相關(guān)的專題，如全口義齒固位和穩(wěn)定的影響因素、印模技術(shù)進(jìn)展、頜位關(guān)系記錄過程、頜架的分類和用途等；在臨床實(shí)習(xí)課程中，選擇前沿知識的專題，如全口義齒固位效果研究進(jìn)展、數(shù)字化技術(shù)在全口義齒印模中的應(yīng)用、BPS吸附性義齒介紹以及全口義齒相關(guān)的頜位及特征等。學(xué)生以專題匯報(bào)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。

1.3 教學(xué)實(shí)施

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組理論課程采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，印模和頜位記錄與轉(zhuǎn)移各2課時(shí)。具體步驟為課前準(zhǔn)備。課前2周，教師通過微信群，分享上課內(nèi)容的慕課鏈接和教師課件，要求所有學(xué)生課前自學(xué)。教師將印模內(nèi)容分為4部分：印膜技術(shù)分類與要求、初印模、終印模和模型灌注方法；同時(shí)將學(xué)生分成4組，每組7～8人，抽簽選擇匯報(bào)的部分內(nèi)容。頜位記錄與轉(zhuǎn)移也分為4部分：牙合托的制作、垂直頜位關(guān)系記錄、水平頜位關(guān)系記錄和上頜架，學(xué)生分組規(guī)則同上。課堂教學(xué)。每組派一名學(xué)生作為“教師”，按課程順序依次登臺講課，每人約18 min：12 min講解知識點(diǎn)，6 min回答其他學(xué)生和教師的提問。學(xué)生講完后，教師用約15 min時(shí)間進(jìn)行糾錯、補(bǔ)充和總結(jié)。最后3～5 min，由學(xué)生自由提問，教師解答。

實(shí)驗(yàn)課程同樣采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，印模和頜位記錄與轉(zhuǎn)移各4課時(shí)。具體步驟為課前準(zhǔn)備：教師將實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容和操作步驟的講解錄制成短視頻，視頻在課前1周通過微信群分享，要求學(xué)生觀看。課堂教學(xué)：課堂上教師不再講解知識點(diǎn)，前3課時(shí)學(xué)生自由操作，教師針對操作中的問題進(jìn)行視頻回放和親手演示，后1課時(shí)學(xué)生分組討論，總結(jié)實(shí)驗(yàn)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

見習(xí)課安排在實(shí)驗(yàn)課后，采用專題匯報(bào)加觀摩患者的形式，共4課時(shí)，由4名教師帶教。見習(xí)前準(zhǔn)備。教師結(jié)合實(shí)操難點(diǎn)，選擇一些與臨床操作相關(guān)的專題，讓學(xué)生從求知的角度尋求更多的知識點(diǎn)。學(xué)生分組同理論課，抽簽選擇匯報(bào)的專題，分工制作幻燈片(PPT)。見習(xí)教學(xué)。前2課時(shí)學(xué)生按課前準(zhǔn)備的專題內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。教師在旁盡量不參與討論，必要時(shí)作出引導(dǎo)。后2課時(shí)教師對患者進(jìn)行初印模、個(gè)別托盤制作、終印模、圍模灌注、牙合托制作、頜位關(guān)系記錄及面弓轉(zhuǎn)移等步驟的示教。4名教師各示教一名患者，學(xué)生分組觀摩。

實(shí)習(xí)安排在臨床實(shí)習(xí)期，采用專題匯報(bào)加臨床實(shí)操的形式，共4課時(shí)，由4名教師帶教。實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備。教師選擇一些前沿知識的專題，實(shí)施方法同見習(xí)。實(shí)習(xí)教學(xué)。實(shí)習(xí)時(shí)先讓學(xué)生匯報(bào)，小組討論。接著由4名教師分別帶教，每組學(xué)生再細(xì)分成2組進(jìn)行操作，完成印模和頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移的步驟，教師記錄并打分。所有操作均在教師嚴(yán)格監(jiān)督下進(jìn)行。

1.3.2 對照組教學(xué)

對照組理論課程采用傳統(tǒng)教師講授方法；實(shí)驗(yàn)課程采用教師講解、模型示教的傳統(tǒng)教學(xué)模式；見習(xí)課程采用教師示教，學(xué)生觀摩患者，結(jié)束后現(xiàn)場答疑的傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)習(xí)課程采用教師講授教學(xué)，并在教師嚴(yán)格監(jiān)督下操作。

1.4 教學(xué)效果評價(jià)

1.4.1 理論知識點(diǎn)的考核

在臨床見習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生接受了兩章節(jié)內(nèi)容的理論考核，采用閉卷考試，共計(jì)25道單選題，滿分100分。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)操作的考核

每位學(xué)生進(jìn)行全口義齒標(biāo)準(zhǔn)模型的印模和灌模，并在仿頭模上完成頜位關(guān)系蠟型的記錄。教師依據(jù)實(shí)驗(yàn)教程標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評價(jià)，滿分100分。評價(jià)內(nèi)容包括：石膏模型和后堤區(qū)的處理；蠟堤的制作；牙合平面的確定；頜位關(guān)系確定；唇面標(biāo)志線等。

1.4.3 見習(xí)效果評估

每位學(xué)生對授課形式和效果進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為很有幫助、有幫助和無幫助。

1.4.4 實(shí)習(xí)效果評估

以全口義齒制作的2個(gè)環(huán)節(jié)為評分點(diǎn)：①牙合托制作——從模型設(shè)計(jì)結(jié)束開始，到牙合托制作完成；②上牙合架——從頜位記錄完成開始，到上牙合架結(jié)束[3]。評分標(biāo)準(zhǔn)參考日本口腔工藝技術(shù)專業(yè)教育之全口義齒工藝技術(shù)部分[4]，每項(xiàng)評分滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 理論知識和實(shí)驗(yàn)操作的考核結(jié)果

采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績和實(shí)驗(yàn)考核成績，明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在理論知識和實(shí)驗(yàn)操作中的考核結(jié)果

2.2 見習(xí)問卷調(diào)查結(jié)果

采用專題式探究教學(xué)模式后，對見習(xí)效果進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷61份，收回61份，有效問卷回收率100.0%。實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生普遍認(rèn)為對加深理論知識理解，促進(jìn)理論與臨床結(jié)合，提高操作能力有幫助(包括很有幫助)，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組多數(shù)學(xué)生認(rèn)為對提高問題分析能力、培養(yǎng)更新知識必要性和培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力等有幫助(包括很有幫助)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果詳見表2。

表2 專題式探究教學(xué)模式在見習(xí)中的評價(jià)[n(%)]

2.3 實(shí)習(xí)成績分析

采用專題探究式教學(xué)模式后，對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床操作成績明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 專題探究式教學(xué)模式在實(shí)習(xí)操作中的考核結(jié)果

3 討論

全口義齒是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)掌握重難點(diǎn)，并應(yīng)用所學(xué)的知識解決臨床問題。教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生被動地接受知識，則難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，其利用慕課等開放的優(yōu)質(zhì)在線課程，讓學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，把握授課內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，課堂上進(jìn)行互動討論，并解決實(shí)際問題。目前，由于線上優(yōu)質(zhì)課程平臺的開放和通信技術(shù)的發(fā)展，使得電子學(xué)習(xí)成為高等教育的一部分，而翻轉(zhuǎn)課堂正是將線上學(xué)習(xí)與面對面課堂相結(jié)合的一種混合學(xué)習(xí)方法[5]。因此，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于全口義齒的理論課程和實(shí)驗(yàn)課程。學(xué)生經(jīng)過前期自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)和制作幻燈片的能力培訓(xùn)后，為了促使他們更好地汲取學(xué)科前沿知識和培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，本團(tuán)隊(duì)針對臨床前的見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)課程，采用專題探究式教學(xué)模式，即由教師篩選出可供選擇的有價(jià)值的專題，學(xué)生進(jìn)行專題匯報(bào)。翻轉(zhuǎn)課堂側(cè)重知識的掌握，專題探究注重知識的應(yīng)用，相輔相成，兩者聯(lián)合可使全口義齒知識學(xué)以致用，在本科生教學(xué)中初步取得了良好的教學(xué)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂具有以下特點(diǎn)：首先，通過課外時(shí)間學(xué)習(xí)線上資源，可以更有效地利用課堂的時(shí)間。其次，它促進(jìn)了一個(gè)以學(xué)生為中心的環(huán)境，讓學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)[6]。再次，通過學(xué)生和教師的反饋，可以發(fā)現(xiàn)自己的不足并不斷改進(jìn)[7]。過去二十年，翻轉(zhuǎn)課堂在口腔醫(yī)學(xué)教育的不同領(lǐng)域被成功地引入，以促進(jìn)學(xué)生的批判性思維和問題解決能力[8-9]。本次理論考試和實(shí)驗(yàn)考核結(jié)果均顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績高于對照組，說明翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用對提高理論知識和操作能力占有優(yōu)勢。不僅如此，我們還驚喜地發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的PPT制作水平、口頭表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力都得到了提高。翻轉(zhuǎn)課堂還可以避免實(shí)驗(yàn)課上盲目動手操作的弊端。王等研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于牙體解剖學(xué)的牙體雕刻實(shí)驗(yàn)，不僅有利于學(xué)生牙體雕刻技能的學(xué)習(xí)，還有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[10]。

口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，學(xué)科知識更新速度快，文獻(xiàn)中的新發(fā)現(xiàn)和新進(jìn)展可以有效補(bǔ)充課本上的不足。為更好地鞏固見習(xí)效果，本團(tuán)隊(duì)增加了專題式探究的教學(xué)模式。它的指導(dǎo)思想是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生主動探索，掌握認(rèn)識和解決問題的方法和步驟，發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展的起因和內(nèi)部聯(lián)系，從中找出規(guī)律，形成概念，建立自己的認(rèn)知模型和學(xué)習(xí)方法架構(gòu)。通過問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，專題式探究作為翻轉(zhuǎn)課堂的延續(xù)應(yīng)用于見習(xí)中，使學(xué)生的臨床思維能力得到了鍛煉，使學(xué)到的知識更系統(tǒng)化、綜合化。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該方法對提高問題分析能力、培養(yǎng)更新知識必要性和培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力等有幫助。

臨床實(shí)習(xí)經(jīng)常會面臨以下問題：實(shí)習(xí)時(shí)間和患者資源相對有限，學(xué)生不能在有限的時(shí)間內(nèi)完成一些病例的整個(gè)療程；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中只重視具體操作，不注重理論知識的歸納總結(jié)。因此，充分利用有限的教學(xué)資源和調(diào)動學(xué)生的積極主動性，是實(shí)習(xí)教學(xué)工作中的重點(diǎn)。有了見習(xí)的前期初探，嘗試將專題探究式教學(xué)模式引入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中。專題探究將實(shí)習(xí)小組作為一個(gè)整體進(jìn)行學(xué)習(xí)活動，每位組員都有機(jī)會參與病例的整個(gè)療程，從而實(shí)現(xiàn)有限患者資源的共享。通過專題匯報(bào)，系統(tǒng)全面的介紹某一主題的來龍去脈，并結(jié)合臨床提出疑問，解決臨床中的困惑，提高臨床思維的科學(xué)性。實(shí)習(xí)臨床操作考核上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績顯著優(yōu)于對照組，說明專題探究式教學(xué)方法有利于學(xué)生操作能力的提高。通過專題匯報(bào)，學(xué)生之間相互協(xié)作，開拓了學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，同時(shí)有利于建立了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，臨床思維的縝密性也得以初步建立。

然而翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合專題式教學(xué)模式也面臨一些亟待解決的問題，本研究發(fā)現(xiàn)：①部分學(xué)生自我約束力差，課前預(yù)習(xí)工作不認(rèn)真，課堂上發(fā)言不積極；②由于查詢資料需要花費(fèi)較多的時(shí)間，有些學(xué)生僅滿足于課本上的知識，不注重知識的拓展；③專題式探究的教學(xué)模式，要求教師不但熟練掌握課本上的內(nèi)容，還要熟知學(xué)科前沿進(jìn)展，精心選擇與設(shè)計(jì)專題。同時(shí)還需有指導(dǎo)學(xué)生檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和制作PPT的經(jīng)驗(yàn)。針對以上問題，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)建立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，合理分配教學(xué)任務(wù)，鼓勵和督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)；同時(shí)將新穎性作為一項(xiàng)評分依據(jù)，要求學(xué)生展示最新的英文文獻(xiàn)作為學(xué)習(xí)的依據(jù)，從而促進(jìn)學(xué)生改正學(xué)習(xí)中的欠缺；教師團(tuán)隊(duì)中既有長期工作于教學(xué)和科研一線的高年資教師，也有中青年教師參與其中。作為課堂的組織者和推動者，教師需意識到其主要工作并非灌輸知識，而是適時(shí)引導(dǎo)，避免討論話題無限發(fā)散[11]。

4 結(jié)語

本研究節(jié)選與全口義齒臨床密切相關(guān)的兩章節(jié)內(nèi)容，采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合專題式探究的教學(xué)模式，應(yīng)用于全口義齒的理論、實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)等完整的課程體系中，不僅實(shí)現(xiàn)了課程的深度整合，體現(xiàn)以教師為中心的教學(xué)模式向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，而且在學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)方面，也體現(xiàn)出傳統(tǒng)教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)勢。在實(shí)施過程中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)，我們需要進(jìn)一步的研究來探討這一教學(xué)模式在全口義齒中的應(yīng)用。