基于IMB模型的社區(qū)干預(yù)對(duì)冠心病患者的作用效果評(píng)價(jià)

李寧，宋曄，王霞

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑幕疾∪巳褐鹉暝黾?，已成為社區(qū)人群的常見心血管疾病，該病主要是由于冠狀動(dòng)脈（冠脈）發(fā)生硬化、狹窄、阻塞等造成機(jī)體缺血缺氧甚至壞死，出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心肌梗死等臨床癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生心臟驟停[1,2]。大多數(shù)冠心病患者病情穩(wěn)定后可居家康復(fù)，但其日常行為管理欠缺，不利于疾病康復(fù)。此時(shí)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的規(guī)范康復(fù)干預(yù)則占據(jù)重要地位。信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）模型的理念認(rèn)為，影響行為改變的因素主要包括信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧這三部分內(nèi)容，通過傳導(dǎo)有利的健康信息，激發(fā)患者的動(dòng)機(jī)，并通過客觀正確的行為技巧，可引導(dǎo)患者建立健康的行為。近年來，以IMB模型為基礎(chǔ)的干預(yù)方案在臨床多種疾病中應(yīng)用，均取得了較好成效[3,4]。因此，本研究旨在觀察社區(qū)冠心病患者基于IMB模型的干預(yù)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象方法

1.1 研究對(duì)象納入2020年10月至2022年2月于西安某社區(qū)招募的92例冠心病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②居住在本社區(qū)，既往心血管事件發(fā)生≥1年，經(jīng)社區(qū)醫(yī)師評(píng)定為低危患者；③認(rèn)知、讀寫、表達(dá)能力正常，可正常溝通；④患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能有效控制的心律失常、高血壓等；②急性心血管事件病情尚未穩(wěn)定的患者；③肢體功能障礙；④合并對(duì)軀體功能有影響的重大疾??；⑤合并精神疾病。通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況采用冠心病相關(guān)知識(shí)評(píng)定調(diào)查表[6]，該量表共包含52個(gè)條目，共計(jì)8個(gè)維度，其中1～3條評(píng)價(jià)冠心病的概念，4～11條評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)因素，12～17條評(píng)價(jià)冠心病的誘發(fā)因素，18～22條評(píng)價(jià)冠心病的臨床表現(xiàn)，23～27條評(píng)價(jià)冠心病的專科檢查，28～31條評(píng)價(jià)冠心病的治療方法，32～41條評(píng)價(jià)冠心病的藥物知識(shí)情況，42～52條評(píng)價(jià)冠心病的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容。每個(gè)條目分別評(píng)價(jià)“同意”、“不同意”、“不知道”，其中“同意”記錄1分，“不同意”及“不知道”均不計(jì)分，第19、21、28、42條問題為反向計(jì)分；分值越高提示患者相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況越好。

1.3 研究方法對(duì)照組患者采用常規(guī)社區(qū)干預(yù)，社區(qū)每周開展1次冠心病疾病知識(shí)的相關(guān)講座，每次約45 min，講座結(jié)束后解答患者疑問，日常通過電話、微信、社區(qū)就診咨詢。觀察組采用基于IMB模型的社區(qū)干預(yù)方法，具體方法如下：①成立干預(yù)小組：由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師、社區(qū)康復(fù)師及社區(qū)服務(wù)人員組成，小組成員均了解冠心病相關(guān)知識(shí)及IMB模型的應(yīng)用理論；②信息干預(yù)：根據(jù)冠心病相關(guān)知識(shí)評(píng)定調(diào)查表評(píng)分結(jié)果，明確患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況，進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)宣教，并向患者詳細(xì)介紹日常飲食、服藥管理等；③動(dòng)機(jī)干預(yù)：評(píng)估不同患者對(duì)疾病治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性等，分析其性格特點(diǎn)、心理需求、情緒等，由專業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于不良行為及認(rèn)知及時(shí)糾正，樹立正確的康復(fù)動(dòng)機(jī)；④行為干預(yù)：冠心病的康復(fù)重點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者自身情況制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)于日常有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者，運(yùn)動(dòng)中需注意時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大；對(duì)于日常無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者，可根據(jù)自身意愿，從低強(qiáng)度、低頻率的運(yùn)動(dòng)開始（如散步、健身操、健身器械等），再根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整；⑤干預(yù)頻率：每周進(jìn)行2～3次一對(duì)一的訪談及相關(guān)干預(yù)，每次約45 min。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況：記錄兩組干預(yù)前后冠心病相關(guān)知識(shí)評(píng)定調(diào)查表分值的變化。②自我效能感：分別于干預(yù)前后，采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)價(jià)，量表總共10條問題，均采用4級(jí)評(píng)分法，分別記1、2、3、4分，得分之和除以10即為總分?jǐn)?shù)，分值越高，提示患者自我效能感越強(qiáng)。③自我管理行為：采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[8]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理這3個(gè)維度，共27個(gè)條目，分值越高表示患者自我管理行為越好。④運(yùn)動(dòng)依從性：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括十分依從、一般依從以及不依從；其中十分依從指患者能積極配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，一般依從指患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合度一般，能完成部分內(nèi)容，不依從指患者不配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？傄缽穆?（十分依從+一般依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 26.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況、GSES對(duì)比比較干預(yù)后，兩組冠心病相關(guān)知識(shí)評(píng)定調(diào)查表分值、GSES評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

2.2 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分對(duì)比干預(yù)后，兩組CSMS量表各條目及總分均較干預(yù)前增加，且觀察組CSMS量表中，日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 兩組對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性比較觀察組十分依從23例、一般依從19例、不依從4例，總依從率為91.30%（42/46），對(duì)照組十分依從16例、一般依從17例、不依從13例，總依從率為71.74%（33/46），觀察組對(duì)運(yùn)動(dòng)的總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病作為社區(qū)中常見的心血管疾病，具有進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)能力及社會(huì)功能，導(dǎo)致其生存質(zhì)量低下[9,10]。冠心病的治療是長(zhǎng)期過程，正確的行為管理、健康的生活方式同樣重要[11]，若不引起重視，再入院風(fēng)險(xiǎn)仍較高。

報(bào)道顯示，為冠心病患者提供有效的社區(qū)健康教育，有助于加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，提高自我管理能力，繼而有效預(yù)防、控制疾病，改善其生活質(zhì)量[12,13]。IMB主要是圍繞著“信息、動(dòng)機(jī)、行為”這三方面為患者提供針對(duì)性的干預(yù)，該理念認(rèn)為，信息是改變行為的基礎(chǔ)，動(dòng)機(jī)是行為改變過程中的重要環(huán)節(jié)，而行為技巧是實(shí)施預(yù)防行為中關(guān)鍵的技能及自我效能，對(duì)患者此方面進(jìn)行共同干預(yù)，可明顯提升患者的自我管理情況[14]。研究顯示，IMB模型有助于改善2型糖尿病患者的日常管理行為，進(jìn)一步有效控制血糖。另有報(bào)道顯示，基于IMB模型下的干預(yù)，能提高腦卒中患者溶栓治療后的療效，改善服藥依從性和功能鍛煉依從性，總體結(jié)局令人滿意。

本研究中發(fā)現(xiàn)，納入患者的冠心病相關(guān)知識(shí)評(píng)定調(diào)查表總分較低，從各維度評(píng)分結(jié)果來看，冠心病概念的評(píng)分較低，其次是臨床表現(xiàn)、?？茩z查、治療方法等，分析原因與疾病宣教不足等有關(guān)。本研究基于上述結(jié)果，提出了針對(duì)性的IMB模型干預(yù)方案。結(jié)果顯示，使用基于IMB模型的干預(yù)方法的患者，冠心病相關(guān)知識(shí)評(píng)定調(diào)查表分?jǐn)?shù)明顯提高，同時(shí)GSES評(píng)分、CSMS評(píng)分明顯升高，分析原因?yàn)椋孩俑鶕?jù)不同患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的了解情況，給予針對(duì)性的疾病宣教，提供自我效能感；②有效的動(dòng)機(jī)干預(yù)可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)，強(qiáng)化日常自我管理意識(shí)，繼發(fā)其參與心臟康復(fù)訓(xùn)練，自覺開展有益的健康行為；③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是冠心病患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，有助于提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性，加強(qiáng)日常行為管理；④IMB模型注重個(gè)體化、針對(duì)性，為患者提供一對(duì)一的解決方案，有利于總體結(jié)局的改善。另有研究顯示，IMB模型能降低冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后半年不良心臟事件的發(fā)生率，在改善患者預(yù)后中有重要價(jià)值。本研究中患者未發(fā)生心臟不良事件，考慮納入的均為低?；颊撸傮w干預(yù)時(shí)間較短，今后應(yīng)持續(xù)觀察該方法對(duì)患者遠(yuǎn)期病情恢復(fù)的作用。

綜上所述，社區(qū)冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況較差，采用IMB模型的干預(yù)有助于提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，積極改善自我效能感、自我管理行為、運(yùn)動(dòng)依從性，值得應(yīng)用。