腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

郭林 陽麗娟

摘要：目的 研討腰椎間盤突出癥采取腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療的療效。方法 選取80例腰椎間盤突出癥患者，均來源于本院2017年5月-2019年5月期間收入，按區(qū)組隨機(jī)分成對照組和觀察組，組內(nèi)分別有40例。對照組采取腰椎牽引治療，觀察組采取腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療，對比兩組疼痛和功能障礙改善情況以及治療效果。結(jié)果 治療后觀察組視覺模擬疼痛評分（VAS）分?jǐn)?shù)和Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）分?jǐn)?shù)顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率為92.50%，顯著比對照組的77.50%高（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥采用腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療能有效改善患者疼痛和功能障礙情況，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;腰椎牽引;短杠桿微調(diào)手法;治療效果;疼痛;功能障礙

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的髓核突出刺激或壓迫到神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，使得纖維環(huán)破裂的腰椎間盤變性綜合征，患者會表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)痛、腰痛、股神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的疾病，當(dāng)前隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快以及運(yùn)動量的減少，使得腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷上升，并且有年輕化發(fā)展的趨勢[1]。目前臨床主要采取非手術(shù)治療的方式，有研究表明，腰椎間盤突出癥采用腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療能顯著改善患者疼痛狀況，使功能障礙情況得到減輕，治療效果更明顯[2]?；诖?，本研究將腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療實(shí)施于我院2017年5月-2019年5月期間收入的40例腰椎間盤突出癥患者中，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年5月-2019年5月期間收入的80例腰椎間盤突出癥患者，分成對照組40例和觀察組40例。其中對照組有20例女性和20例男性，年齡范圍26-71，平均數(shù)是（48.53±3.16）歲。觀察組中有19例女性和21例男性，年齡范圍26-72，平均數(shù)是（48.96±3.61）歲。兩組基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)各項(xiàng)檢查均確診為腰椎間盤突出癥;（2）沒有接受過其他任何方案治療者;（3）患者對本研究均知曉同意，并且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)者;（2）合并肝腎等重大器官病變者;（3）存在骨腫瘤、腰椎結(jié)核、嚴(yán)重感染者;（4）合并精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組：給予腰椎牽引治療，選用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LXZ -100B型腰椎牽引床，患者在牽引床上保持仰臥位，將胸部和骨盆分別用牽引帶固定，做縱向的牽引。牽引的物質(zhì)量為25-50KG，主要以患者能夠耐受為度。一天牽引一次，一次牽引20分鐘，一個療程10天，連續(xù)牽引兩個療程。觀察組：同對照組中的腰椎牽引治療，再給予患者短杠桿微調(diào)手法治療，協(xié)助患者取俯臥位，頭部在床前保持自然的下垂，將雙上肢分別放置在身體的兩側(cè)，將一軟枕墊在腹部。操作者在患者左邊站立，首先按摩患者的下肢的肌肉和患側(cè)腰臀部，讓患者處于放松狀態(tài)，然后雙臂交叉，一只手掌根豌豆骨按壓在患者病變的椎間盤上位椎體對側(cè)橫突處，即棘突旁開兩厘米處，另一只手的掌根放置在病變椎間盤的下位椎體同側(cè)的橫突地方，囑患者呼吸保持緩慢和勻速，用兩只手掌根同時對橫突處向下按壓，待患者呼吸保持均勻后再逐漸加大掌根的按壓力度，主要以患者能夠耐受，選取患者呼氣末期肌肉放松的時候，操作者兩只手掌跟再同時加大用力按壓橫突及旋轉(zhuǎn)力量，使椎體向棘突中線的方向旋轉(zhuǎn)復(fù)位。一天一次，單次手法治療15-30分鐘，一個療程為10天，連續(xù)治療兩個療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療前后的疼痛情況比較，采用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）來評價[3]，將一張畫有10cm線的紙拿給患者，從0到10端痛感依次增強(qiáng)，讓患者按照自身疼痛程度在線上畫一個點(diǎn)。（2）兩組治療前后功能障礙情況比較，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行功能障礙的評估[4]，一共10個問題，每個問題6個選項(xiàng)，依次為0-5分，總分越高提示功能障礙越嚴(yán)重。（3）對比兩組治療效果，依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)來評價[5]，痊愈：腰椎疼痛有顯著改善，臨床體征消失;好轉(zhuǎn)：腰椎疼痛有所好轉(zhuǎn)，臨床體征有減輕;無效：腰椎疼痛和臨床體征沒有改變甚至更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行計(jì)算和分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于表示計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛情況比較

兩組治療前VAS分?jǐn)?shù)相比較無差異（P>0.05），治療后觀察組VAS分?jǐn)?shù)顯著低于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組治療前后功能障礙情況相比

治療前兩組ODI分?jǐn)?shù)相比較無差異（P>0.05），治療后觀察組ODI分?jǐn)?shù)顯著低于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.50%，顯著較對照組的77.50%要高（P<0.05）。見表3：

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是在腰椎間盤發(fā)生退行性病變的基礎(chǔ)上，由于慢性勞損或急性扭傷、受涼等因素的作用，使得發(fā)生纖維環(huán)破裂、椎間盤變性等情況，突出的髓核刺激或壓迫神經(jīng)根引起支配區(qū)域的疼痛和功能障礙，經(jīng)常表現(xiàn)為腰部和下肢的放射痛，影響患者生活質(zhì)量[6]。

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制主要為機(jī)械壓迫學(xué)說，在中醫(yī)的理論中屬于“痹癥”的范圍，其主要和督脈失養(yǎng)、感受外邪以及肝腎精血虧虛等因素有關(guān)聯(lián)，臨床通常應(yīng)用牽引、推拿等非手術(shù)方法進(jìn)行治療[7]。腰椎牽引治療能循序漸進(jìn)的對全身各個關(guān)節(jié)部位進(jìn)行拉伸牽引，從而達(dá)到矯正變性的骨節(jié)、還原生長空間、促進(jìn)肌肉纖維細(xì)胞的活化、增進(jìn)骨骼延伸的目的。使用腰椎牽引治療能將椎間盤的壓力減輕，從而起到對神經(jīng)壓迫癥狀緩解的作用，有利于炎癥消散[8]。并且牽引治療有利于神經(jīng)根和神經(jīng)根袖的松弛和位移，更有利于建立和諧的、新的“根-盤”關(guān)系，讓其逐漸達(dá)到分子生物學(xué)平衡和生物力學(xué)平穩(wěn)，來使得牽張或壓迫減輕或消失[9]。有些傳統(tǒng)的長杠桿手法，雖然操作方便和省力，但是力需要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)才能傳遞到需要調(diào)整的部位，因此治療時力的可控性比較差，若將此手法應(yīng)用到比較復(fù)雜的腰椎間盤突出癥患者中，有可能會加重腰椎的錯位和失穩(wěn)，甚至還會造成新的損傷，輕的會影響療效，重的甚至?xí)l(fā)生手法意外[10]。短杠桿微調(diào)手法是有機(jī)的將理筋手法和現(xiàn)代整復(fù)手法相結(jié)合，操作可控性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高、更安全，治療效果更顯著。該手法的著力點(diǎn)主要在病變階段上下椎體的棘突和橫突上，不會干擾其他節(jié)段的穩(wěn)定性。并且該手法強(qiáng)調(diào)以最小的節(jié)段被動運(yùn)動幅度，使得突出的椎間盤和受壓的神經(jīng)根之間發(fā)生相對位置的變化，從而引起神經(jīng)根的減張或減壓效應(yīng)，避免手法應(yīng)力的多鏈接傳遞，使得非病變節(jié)段不需要承受額外的載荷損傷[11]。 并且作用點(diǎn)比較集中，操作者不需要用太大的力即能完成，力矩比較小，椎體上的受力也小，該手法強(qiáng)調(diào)順勢微調(diào)，不追求關(guān)節(jié)彈響聲和椎骨見的錯動感，在治療時力的可控性大，產(chǎn)生意外損傷的情況也會明顯減少。腰椎間盤突出癥患者使用短杠桿微調(diào)手法治療能夠起到活血、理氣、舒筋通絡(luò)的作用，首先應(yīng)用常規(guī)的手法對患者下肢的肌肉和腰臀部進(jìn)行按摩，有助于疏通局部的氣血，減輕腰背部疼痛感[12]。然后應(yīng)用短杠桿微調(diào)手法能使得病變的椎間盤和受壓的神經(jīng)根之間出現(xiàn)相對位置的變化，使突出的髓核對神經(jīng)根的壓迫癥狀得到緩解[13]。本研究得出治療后觀察組VAS分?jǐn)?shù)和ODI分?jǐn)?shù)顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率為92.50%，顯著比對照組的77.50%高（P<0.05）。觀察組使用兩種治療方法相結(jié)合，能夠共同發(fā)揮其優(yōu)勢，因此治療效果更顯著。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療能顯著改善患者功能障礙情況和疼痛癥狀，使治療效果得到提高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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