• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用

    2022-03-27 00:21:16宋叢孫新瑜
    中華養(yǎng)生保健 2022年6期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理甲狀腺圍術(shù)期

    宋叢 孫新瑜

    摘? 要:目的? 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 擇取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院于2019年

    2月~2020年2月實(shí)施手術(shù)治療甲狀腺疾病的患者200例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組100例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù),研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分及臨床滿意度。結(jié)果? 對(duì)圍術(shù)期觀察階段的各項(xiàng)指標(biāo)分析,研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組,穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)(HOMA—IR)低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者疼痛分值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組健康知識(shí)了解度、臨床滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期患者開展快速康復(fù)外科護(hù)理模式,可加速術(shù)后恢復(fù),減少經(jīng)濟(jì)消費(fèi),且降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理;甲狀腺;圍術(shù)期;效果分析

    中圖分類號(hào):R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-6-0-03

    甲狀腺腫瘤(良性、惡性)和甲狀腺功能亢進(jìn)[1]是目前臨床中十分常見的甲狀腺疾病,且在甲狀腺類疾病中,除開展藥物治療外,多數(shù)患者需開展手術(shù)治療。臨床中依據(jù)甲狀腺疾病的差異,而選取相應(yīng)的手術(shù)形式,主要分為甲狀腺部分切除以及甲狀腺全切除,而對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤患者,則需要實(shí)施清掃術(shù)處理。甲狀腺手術(shù)本身具有一定的創(chuàng)傷性特征,且因甲狀腺特殊位置以及解剖區(qū)域特點(diǎn),術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸急促、窒息、喉神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能減退,甲狀腺危象等并發(fā)癥,危害患者的生命安全[2]。因此在護(hù)理工作開展中,應(yīng)重視甲狀腺手術(shù)患者的圍術(shù)期工作,提升患者依從性,從而降低并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理(enhanced recovery after surgery,ERAS)是圍術(shù)期階段的一種多模式優(yōu)化形式,通過(guò)減少應(yīng)激反應(yīng),保持患者生理功能在正常水平,從而減少器官功能障礙以及并發(fā)癥,達(dá)到患者康復(fù)目的。當(dāng)下快速康復(fù)外科護(hù)理模式的不斷深入發(fā)展,我國(guó)臨床干預(yù)模式也隨之產(chǎn)生變化,基于此,本文將著重分析快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2019年2月~2020年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者200例,采用隨機(jī)數(shù)表法分組分為研究組(n=100)和對(duì)照組(n=100)。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù),研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。

    研究組:男性46例,女性54例,年齡25~67歲,平均年齡(38.98±2.99)歲,病程1~8年,平均病程(3.30±0.01)年,其中甲狀腺功能亢進(jìn)20例,良性腫瘤58例,甲狀腺癌22例;對(duì)照組:男性44例,女性56例,年齡23~69歲,平均年齡(40.98±3.98)歲,病程1~7年,平均病程(3.26±0.02)年,

    其中甲狀腺功能亢進(jìn)26例,良性腫瘤50例,甲狀腺癌24例。統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、疾病類型等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),患者均知情并簽署知情同意書。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)驗(yàn)室檢查TSH值低于正常參考范圍下限[3];無(wú)其他相關(guān)系統(tǒng)疾病的手術(shù)患者。②可行全麻誘導(dǎo)及氣管插管者。③圍術(shù)期階段未應(yīng)用可能導(dǎo)致頭部疼痛,嘔吐的藥物。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②合并高熱,感染,頸椎病,偏頭痛,高血壓者;③合并糖尿病,心臟病者;④肝腎功能障礙者。

    1.3? 方法

    對(duì)照組:實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,依據(jù)檢查的結(jié)果確定手術(shù)時(shí)間;患者術(shù)前半日需要禁食禁水;指導(dǎo)患者進(jìn)行體位干預(yù);手術(shù)階段,護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況,依據(jù)具體情況積極調(diào)整,密切關(guān)注手術(shù)醫(yī)師狀況,配合完成手術(shù);手術(shù)完成后為患者安排干凈的病房,保持溫度和濕度適中,遵照醫(yī)囑患者囑按時(shí)用藥,按時(shí)治療,根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛和抗感染處理。

    研究組:實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理,①術(shù)前干預(yù),患者在進(jìn)入醫(yī)院后,詳細(xì)向患者講解病房?jī)?nèi)部的環(huán)境,制度和工作人員的具體情況以及安排,讓患者熟悉目前周圍的環(huán)境和主管醫(yī)生護(hù)士;詳細(xì)向患者講解手術(shù)前,手術(shù)中以及手術(shù)后的注意要點(diǎn);心理調(diào)節(jié):對(duì)于第一次開展手術(shù),對(duì)手術(shù)存在恐懼心理的患者,以及擔(dān)心手術(shù)切口留疤的患者,護(hù)理人員應(yīng)該以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言,向患者講解疾病的知識(shí)和手術(shù)重要意義、會(huì)取得的效果、手術(shù)應(yīng)用方法、手術(shù)大概流程、手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況,安撫患者情緒,讓患者不用過(guò)度擔(dān)憂。對(duì)患者講解手術(shù)前體位的重要性,將枕頭放置在患者的肩部,根據(jù)患者的具體身高和體質(zhì)量保持仰臥,進(jìn)行頸椎位置的訓(xùn)練。在飯后120 min內(nèi)開展訓(xùn)練,包括前屈,左右旋轉(zhuǎn)以及回環(huán),從而對(duì)頸部肌肉放松。在第一日訓(xùn)練2~3次,

    20~45 min/次,兩次之間間隔60 min;第二日訓(xùn)練4~5次,30~60 min/次,兩次之間間隔30 min。術(shù)前120 min禁水,6 h禁止食用固體食物。②在手術(shù)階段限制液體輸入,確?;颊咴谑孢m的體位,強(qiáng)化保暖工作,手術(shù)室的溫度控制在21~25℃,在患者進(jìn)行輸液治療中,應(yīng)用加熱裝置,確保液體溫度在37℃左右,應(yīng)用保溫床墊等進(jìn)行保暖。③手術(shù)后需要細(xì)致記錄患者的生命體征,出血情況,確?;颊咭庾R(shí)清醒,將床頭抬高到30°~45°,評(píng)定患者的吞咽功能,如果在正常范圍內(nèi)則早期進(jìn)食,飲用5%葡萄糖溶液(glucose-solution,GS)[4]200 mL,進(jìn)食溫涼的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食,手術(shù)當(dāng)日應(yīng)及時(shí)輸液;評(píng)定患者的疼痛程度,必要情況下可口服止痛藥物,如需要留置導(dǎo)尿管,則術(shù)后120~180 min評(píng)定拔管的指征,當(dāng)患者全麻后清醒生命體征在穩(wěn)定的狀態(tài)下,對(duì)尿管夾閉的120~180 min,有尿意時(shí)將尿管拔除,輔助患者進(jìn)行排小便,指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床干預(yù),開展頸部康復(fù)訓(xùn)練;術(shù)后6 h,指導(dǎo)患者少量進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)的食物,不開展靜脈輸液處理,強(qiáng)化恢復(fù)階段的心理干預(yù),床邊訓(xùn)練,頸部康復(fù)指導(dǎo);在術(shù)后48 h指導(dǎo)患者在休息區(qū)內(nèi)適當(dāng)活動(dòng),飲食過(guò)渡到普通食物后,可評(píng)定患者的康復(fù)情況;在術(shù)后3~5 d出院,出院的標(biāo)準(zhǔn)則是患者生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài),不需要靜脈補(bǔ)液,傷口無(wú)滲透液體和腫脹,無(wú)并發(fā)癥時(shí),患者可以自行活動(dòng)。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間、花費(fèi)金額、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)(homeostasis model assessment,HOMA—IR)[5]水平。

    ②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含切口感染、喉部病變(特別是聲帶病變)特別是聲帶病變、喉神經(jīng)受損。總并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

    ③健康知識(shí)了解情況:手術(shù)后72 h,應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院自制的問卷表評(píng)定健康知識(shí)了解情況,包含飲食情況、術(shù)后咳痰方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、術(shù)后早期康復(fù)等共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容,一個(gè)部分包括了解,少數(shù)了解,不了解,每項(xiàng)1~3分;總分≥27分判定為優(yōu)秀;22~26分判定為良好;17~21分判定為一般。分?jǐn)?shù)越高判定為了解程度越高。知曉率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    ④滿意度指標(biāo):依據(jù)自制滿意度調(diào)查問卷就該種護(hù)理態(tài)度、效果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=(滿意+十分滿意)例數(shù)×100%。

    ⑤疼痛應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[6]統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后疼痛情況,最低分0分,最高分10分。分?jǐn)?shù)越高則判定為患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 21.0軟件,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用字2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者觀察指標(biāo)比較

    研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,花費(fèi)金額、HOMA-IR評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者健康知識(shí)及臨床滿意度比較

    研究組患者健康知識(shí)知曉率、臨床滿意度高于對(duì)照組,研究組患者VAS分值低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    甲狀腺疾病是目前普外科常見的多發(fā)疾病,女性發(fā)病率高于男性。對(duì)于甲狀腺良性腫瘤以及功能亢進(jìn)患者,可采用手術(shù)方式達(dá)到治愈的效果,且手術(shù)也是目前治療惡性腫瘤患者的主要方式[7]。

    在甲狀腺手術(shù)實(shí)施階段,會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生相對(duì)嚴(yán)重的傷害,因甲狀腺區(qū)域的血管及神經(jīng)異常豐富,若手術(shù)中止血不徹底會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血的可能性。同時(shí)部分患者的自身免疫能力相對(duì)較差,因此自我護(hù)理能力極低??焖倏祻?fù)外科理念目前在甲狀腺圍術(shù)期患者中,得到了大量的臨床應(yīng)用,通過(guò)將快速康復(fù)外科應(yīng)用其中,可達(dá)到康復(fù)速度的提升[8]??焖倏祻?fù)外科最早是由丹麥醫(yī)師提出的一種先進(jìn)性管理形式,后續(xù)臨床將這一模式應(yīng)用于圍術(shù)期,從而盡最大可能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥,加速了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9]。

    經(jīng)本文證實(shí),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、生活飲食、術(shù)后調(diào)節(jié)以及術(shù)后并發(fā)癥干預(yù),開展快速康復(fù)外科護(hù)理,讓患者手術(shù)前以更加良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù),術(shù)后則以更好的心態(tài)進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)。本文數(shù)據(jù)證實(shí),研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果說(shuō)明,快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用,有助于手術(shù)階段醫(yī)療質(zhì)量的提升;同時(shí)對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析,研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,花費(fèi)金額、HOMA-IR評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)后,減少了患者的住院時(shí)間,降低了家庭負(fù)擔(dān),穩(wěn)定患者心情,恢復(fù)效果更佳。

    快速康復(fù)外科理念是一種多學(xué)科,多團(tuán)隊(duì)合作的模式,在這一階段護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師、鎮(zhèn)痛醫(yī)師和相關(guān)工作人員均參與進(jìn)來(lái),互相配合,確保圍術(shù)期護(hù)理的全面性,系統(tǒng)性和科學(xué)性[10]。手術(shù)醫(yī)師的規(guī)范性操作也進(jìn)一步提升了手術(shù)質(zhì)量;護(hù)理人員更為細(xì)致和全面的溝通,提升了患者對(duì)疾病和護(hù)理方法的了解程度,確?;颊咴谧罾硐氲臓顟B(tài)下進(jìn)行了手術(shù),開展相關(guān)康復(fù)干預(yù),使康復(fù)質(zhì)量進(jìn)一步得到優(yōu)化;在入院階段,護(hù)理人員更為耐心的接診,進(jìn)一步提升患者的安全感。通過(guò)手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和開導(dǎo),詳細(xì)向患者列舉取得良好預(yù)后的案例,從而幫助患者更進(jìn)一步了解病情[11];在手術(shù)進(jìn)行前了解患者的思想狀態(tài)以及相關(guān)要求,本文數(shù)據(jù)證實(shí),研究組患者VAS分值低于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者健康知識(shí)了解度、臨床滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)理人員了解患者的,手術(shù)前、中和手術(shù)后的狀態(tài),從而護(hù)理態(tài)度更為明確,患者的疼痛感也更低[12]。

    在和患者積極溝通的階段,護(hù)理人員更進(jìn)一步了解了患者目前的情緒變化,也因此患者和護(hù)理人員能夠做到互相理解[13],所以通過(guò)快速康復(fù)外科模式的應(yīng)用,促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)疾病要點(diǎn),提升護(hù)理工作人員的責(zé)任心,達(dá)到提升自我的意義[14]。

    綜上所述,對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期患者,實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式,可有效改善圍術(shù)期指標(biāo),進(jìn)一步減輕患者疼痛感,提升患者健康認(rèn)知度及護(hù)理滿意度,減少經(jīng)濟(jì)消費(fèi),且降低并發(fā)癥發(fā)生率,因此這一研究值得臨床進(jìn)一步實(shí)施開展和深入分析。

    參考文獻(xiàn)

    [1]畢翠花,趙如斌,李秋香.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué),2022,28(4):683-684.

    [2]張晗,張恒.圍術(shù)期快速康復(fù)外科結(jié)合激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(20):3761-3764.

    [3]陳立波,丁勇,關(guān)海霞,等.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)持續(xù)/復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019[J].腫瘤預(yù)防與治療,2019,32(12):1051-1079.

    [4]陳維純,阮思美,金雁,等.基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式在甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(8):2034-2035.

    [5]朱寶燕,李智林.快速康復(fù)護(hù)理在甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2020,34(17):3164-3167.

    [6]麥曉純.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理價(jià)值和對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2021,7(2):151-153.

    [7]李黎,陳進(jìn)美,甄春花.圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(10):96-98.

    [8]呂青,黃寶延,李霞,等.快速康復(fù)外科在甲狀腺乳頭狀癌頸清掃圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2020,20(5):361-363.

    [9]張曉寧.甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者不良心理狀態(tài)的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(6):995-996.

    [10]姜東輝,劉衛(wèi),崔丹丹.經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(14):127-129.

    [11]崔文婷.以嗓音障礙指數(shù)與反流指數(shù)為指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理在甲狀腺癌患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(9):95-97.

    [12]王軼鶴,薛文莉.快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2020,27(7):889-892.

    [13]高玉萍,劉美鳳,于成娥,等.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理模式探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(26):3673-3676.

    [14]陳玲,李悅,余雅卿,等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2019,33(16):2810-2813.

    猜你喜歡
    快速康復(fù)外科護(hù)理甲狀腺圍術(shù)期
    探討快速康復(fù)護(hù)理在膝單髁置換術(shù)患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用
    快速康復(fù)護(hù)理對(duì)肝包蟲病患者術(shù)后感染的影響
    氨甲環(huán)酸應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的給藥方式比較
    甲狀腺內(nèi)注射奧曲肽治療Graves病的臨床效果研究
    甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
    武漢某高校教職工甲狀腺健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析
    快速康復(fù)外科護(hù)理在闌尾炎圍術(shù)期50例中的應(yīng)用
    甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查66例分析
    探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果
    胃腸手術(shù)患者的快速康復(fù)外科護(hù)理研究
    日韩欧美国产一区二区入口| 热99国产精品久久久久久7| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 手机成人av网站| 9191精品国产免费久久| 亚洲一区中文字幕在线| 精品国产亚洲在线| 香蕉久久夜色| 国产高清国产精品国产三级| e午夜精品久久久久久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 最近最新中文字幕大全免费视频| 丝袜美腿诱惑在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 无遮挡黄片免费观看| 村上凉子中文字幕在线| av视频免费观看在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 午夜福利在线免费观看网站| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲人成77777在线视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 91成年电影在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产成人精品久久二区二区91| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩欧美免费精品| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品一区二区在线观看99| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产亚洲欧美精品永久| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 99久久综合精品五月天人人| 精品欧美一区二区三区在线| 夫妻午夜视频| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲国产欧美网| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲熟女毛片儿| 精品电影一区二区在线| 91字幕亚洲| 久久国产乱子伦精品免费另类| a级片在线免费高清观看视频| 久久久久久久午夜电影 | 一进一出抽搐动态| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品在线美女| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久9热在线精品视频| 我的亚洲天堂| 国产高清视频在线播放一区| 免费黄频网站在线观看国产| 精品一品国产午夜福利视频| 国产又爽黄色视频| 亚洲第一av免费看| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲成人免费av在线播放| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲成人国产一区在线观看| 露出奶头的视频| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美在线一区亚洲| 久久久久国内视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲在线自拍视频| 精品国产国语对白av| 曰老女人黄片| 18禁国产床啪视频网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 9191精品国产免费久久| 在线观看免费视频网站a站| cao死你这个sao货| 午夜成年电影在线免费观看| 老司机亚洲免费影院| av一本久久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 成人黄色视频免费在线看| 午夜老司机福利片| 国产精品 国内视频| 午夜精品在线福利| 中出人妻视频一区二区| 免费在线观看日本一区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| videosex国产| 国产精品 国内视频| 伦理电影免费视频| 999久久久国产精品视频| 国产一区二区激情短视频| 久99久视频精品免费| 一级毛片高清免费大全| 啦啦啦免费观看视频1| 最近最新中文字幕大全免费视频| 制服人妻中文乱码| 久久人人97超碰香蕉20202| 色94色欧美一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| av电影中文网址| 国产成人系列免费观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成人国产一区最新在线观看| 天天添夜夜摸| 国产成人啪精品午夜网站| 国产视频一区二区在线看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一级作爱视频免费观看| 欧美性长视频在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 99久久国产精品久久久| 老司机亚洲免费影院| 人妻 亚洲 视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲人成77777在线视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产在视频线精品| 国产不卡一卡二| 国产精品久久视频播放| 精品久久久久久久久久免费视频 | 免费黄频网站在线观看国产| 电影成人av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 动漫黄色视频在线观看| 天天添夜夜摸| 成人18禁在线播放| 91字幕亚洲| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 大片电影免费在线观看免费| 飞空精品影院首页| 黄色视频,在线免费观看| 91麻豆av在线| 精品国产亚洲在线| 一夜夜www| 国产精品永久免费网站| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲av熟女| 黄色丝袜av网址大全| 国产成人欧美| 久久人妻熟女aⅴ| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久久久国产电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产真人三级小视频在线观看| 麻豆av在线久日| 国产激情欧美一区二区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 十八禁人妻一区二区| 国产精品电影一区二区三区 | 黑人猛操日本美女一级片| a级毛片黄视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 中文字幕色久视频| 757午夜福利合集在线观看| 国产淫语在线视频| 视频在线观看一区二区三区| www.精华液| 亚洲专区国产一区二区| 免费看a级黄色片| 丁香欧美五月| 久久中文看片网| 男女下面插进去视频免费观看| bbb黄色大片| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲色图av天堂| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 午夜福利在线免费观看网站| 香蕉国产在线看| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| av天堂久久9| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 超碰成人久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费在线观看完整版高清| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久九九热精品免费| 欧美精品av麻豆av| 久久久精品区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲熟妇熟女久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 中文字幕精品免费在线观看视频| 色在线成人网| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲全国av大片| 午夜免费观看网址| 久久久国产精品麻豆| 免费观看a级毛片全部| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲专区国产一区二区| 成年动漫av网址| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产片内射在线| 不卡一级毛片| 久久精品人人爽人人爽视色| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲一区中文字幕在线| 久久亚洲精品不卡| 久久性视频一级片| 美女福利国产在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久中文字幕一级| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 韩国av一区二区三区四区| 新久久久久国产一级毛片| 老司机影院毛片| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 窝窝影院91人妻| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 大香蕉久久网| 操出白浆在线播放| 美国免费a级毛片| 村上凉子中文字幕在线| 精品免费久久久久久久清纯 | 激情在线观看视频在线高清 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 一边摸一边做爽爽视频免费| 男女床上黄色一级片免费看| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 久久精品91无色码中文字幕| 国产高清videossex| 9热在线视频观看99| 亚洲国产精品sss在线观看 | 午夜福利视频在线观看免费| 90打野战视频偷拍视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩免费高清中文字幕av| 在线视频色国产色| 久久中文字幕一级| 精品久久蜜臀av无| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 在线永久观看黄色视频| 午夜福利在线观看吧| 国产精品一区二区在线不卡| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 在线观看日韩欧美| 色播在线永久视频| 精品久久久久久,| 亚洲精华国产精华精| 欧美久久黑人一区二区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久国产精品人妻蜜桃| 成年人午夜在线观看视频| 久热这里只有精品99| 亚洲人成电影观看| 黄色怎么调成土黄色| 999久久久国产精品视频| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲免费av在线视频| 不卡av一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 超色免费av| 丁香六月欧美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩欧美在线二视频 | 这个男人来自地球电影免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男女午夜视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产99久久九九免费精品| 丁香欧美五月| 日韩人妻精品一区2区三区| 精品国内亚洲2022精品成人 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 电影成人av| 香蕉久久夜色| 另类亚洲欧美激情| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品久久久久久久久久免费视频 | 男人的好看免费观看在线视频 | 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99热国产这里只有精品6| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 美女午夜性视频免费| 在线观看午夜福利视频| 窝窝影院91人妻| 日本欧美视频一区| 99riav亚洲国产免费| 一级毛片高清免费大全| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 中文字幕制服av| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品免费大片| 国产精品免费视频内射| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜激情av网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 色综合欧美亚洲国产小说| 动漫黄色视频在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 两个人看的免费小视频| 91字幕亚洲| 亚洲人成77777在线视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品国产高清国产av | 夜夜夜夜夜久久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲av日韩在线播放| 欧美中文综合在线视频| 亚洲欧美激情在线| 成年人免费黄色播放视频| 欧美一级毛片孕妇| 少妇粗大呻吟视频| 叶爱在线成人免费视频播放| av天堂久久9| 亚洲成人免费av在线播放| 免费观看a级毛片全部| 欧美不卡视频在线免费观看 | av欧美777| 日韩有码中文字幕| 欧美最黄视频在线播放免费 | 不卡一级毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 日日爽夜夜爽网站| 午夜激情av网站| 90打野战视频偷拍视频| 校园春色视频在线观看| 好男人电影高清在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| www.熟女人妻精品国产| 国产成人系列免费观看| 超色免费av| 精品久久久精品久久久| a级片在线免费高清观看视频| 国产成人av教育| 9热在线视频观看99| 亚洲av美国av| 欧美日韩视频精品一区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 伦理电影免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 天堂动漫精品| 人人妻人人澡人人看| 久久香蕉精品热| 亚洲av第一区精品v没综合| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久国产精品影院| 亚洲熟妇熟女久久| 99热网站在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一级片免费观看大全| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲少妇的诱惑av| 中国美女看黄片| 99国产精品99久久久久| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲视频免费观看视频| 99riav亚洲国产免费| 日韩欧美在线二视频 | 国产熟女午夜一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 老熟妇仑乱视频hdxx| av网站免费在线观看视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 99热网站在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜免费鲁丝| 黄色视频不卡| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产有黄有色有爽视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲av熟女| 9热在线视频观看99| 国产精品 国内视频| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲五月色婷婷综合| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产成人欧美| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线视频色国产色| 夫妻午夜视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品第一国产精品| 久久香蕉国产精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美激情高清一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 久久久久久久久久久久大奶| 一边摸一边做爽爽视频免费| 69精品国产乱码久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 老司机福利观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产高清videossex| 午夜福利,免费看| xxxhd国产人妻xxx| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产成人av激情在线播放| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 正在播放国产对白刺激| 国产又爽黄色视频| 美女 人体艺术 gogo| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 成人国产一区最新在线观看| 午夜福利在线观看吧| 国产亚洲精品一区二区www | 99精品在免费线老司机午夜| 国产免费av片在线观看野外av| xxx96com| 国产成人精品在线电影| 色婷婷久久久亚洲欧美| 十八禁人妻一区二区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲片人在线观看| 人妻久久中文字幕网| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产欧美日韩一区二区精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 色精品久久人妻99蜜桃| 老司机在亚洲福利影院| 久久99一区二区三区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久香蕉国产精品| 欧美最黄视频在线播放免费 | 91字幕亚洲| 青草久久国产| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91在线观看av| 美女高潮到喷水免费观看| 国产人伦9x9x在线观看| 黄色女人牲交| 国产精品欧美亚洲77777| 丁香欧美五月| 中文字幕色久视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成人av教育| 悠悠久久av| 国产色视频综合| 亚洲五月色婷婷综合| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产国语露脸激情在线看| 久久影院123| 热re99久久精品国产66热6| 黄色视频不卡| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品人妻1区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 99精品久久久久人妻精品| 国产99白浆流出| 久久亚洲真实| 激情在线观看视频在线高清 | 女性被躁到高潮视频| 男女免费视频国产| 无限看片的www在线观看| 亚洲午夜理论影院| 国产高清激情床上av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 水蜜桃什么品种好| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | а√天堂www在线а√下载 | 亚洲人成77777在线视频| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品二区激情视频| 久久人妻av系列| 丰满的人妻完整版| 免费av中文字幕在线| av欧美777| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久狼人影院| 久久久国产一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品久久蜜臀av无| tube8黄色片| 女人被狂操c到高潮| 亚洲美女黄片视频| 欧美黄色淫秽网站| 男女午夜视频在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 精品久久久久久,| 狂野欧美激情性xxxx| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲欧美激情综合另类| 999精品在线视频| 两性夫妻黄色片| 日本黄色视频三级网站网址 | 午夜两性在线视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 免费看十八禁软件| 亚洲精品成人av观看孕妇| 中国美女看黄片| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜老司机福利片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 三级毛片av免费| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久这里只有精品19| 日本五十路高清| aaaaa片日本免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | a级片在线免费高清观看视频| 9191精品国产免费久久| 国产成人影院久久av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美国产精品一级二级三级| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 51午夜福利影视在线观看| 久久久精品区二区三区| 国产区一区二久久| 日韩欧美三级三区| 高清欧美精品videossex| 成年人黄色毛片网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 淫妇啪啪啪对白视频| 51午夜福利影视在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 成人三级做爰电影| 日本黄色日本黄色录像| 岛国在线观看网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久狼人影院| 91精品国产国语对白视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 自线自在国产av| 黄色丝袜av网址大全| 国产男女超爽视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美午夜高清在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久 成人 亚洲| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲少妇的诱惑av| 精品久久久久久久久久免费视频 | 中国美女看黄片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久久久久久久免费视频了| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费av中文字幕在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 在线观看www视频免费| 国产成人欧美在线观看 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲全国av大片| 色尼玛亚洲综合影院| 极品教师在线免费播放| 精品国产亚洲在线| 大码成人一级视频| 国产三级黄色录像| 一级a爱视频在线免费观看| 国产区一区二久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 下体分泌物呈黄色| 国产麻豆69| 亚洲成人国产一区在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 1024视频免费在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 怎么达到女性高潮| 90打野战视频偷拍视频| 精品国产国语对白av| 99国产综合亚洲精品| www日本在线高清视频|