基于ERAS理念零缺陷護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理在骨科手術(shù)室中的應(yīng)用效果

李田田 魏慧麗 王沙沙 田曉楠

摘? 要：目的? 分析基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念零缺陷護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理在骨科手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理，對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果、并發(fā)癥及心理狀態(tài)。結(jié)果? 研究組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，研究組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床將基于ERAS理念零缺陷護(hù)理與心理護(hù)理聯(lián)合實(shí)施于骨科手術(shù)患者，可消除患者的不良情緒，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ERAS理念;零缺陷護(hù)理;心理護(hù)理;骨科手術(shù);應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-04

骨科手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，大多數(shù)患者在手術(shù)過程中受麻醉、液體輸入等影響容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，不利于手術(shù)操作，加大患者術(shù)后康復(fù)難度[1-2]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量炎性因子，使其靜脈回流受到阻礙，且術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息，肢體嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)，減緩肢體血液流速，誘發(fā)深靜脈血栓，大大延緩其術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[3-4]。因此，在實(shí)際的臨床中為了保證骨科手術(shù)可以順利實(shí)施，保證患者術(shù)后能夠盡早康復(fù)，手術(shù)室如何加強(qiáng)骨科手術(shù)患者的護(hù)理，以及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為手術(shù)實(shí)施及術(shù)后康復(fù)提供保障已經(jīng)成為目前骨科手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)研究方向[5-6]。加速康復(fù)外科（ERAS）理念是以促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)為目的，按照圍術(shù)期患者的康復(fù)需求，制訂一系列措施以增強(qiáng)其手術(shù)耐受度，避免因臨床操作、錯(cuò)誤認(rèn)知等引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)順利實(shí)施，可避免手術(shù)時(shí)長(zhǎng)影響患者術(shù)后的康復(fù)[7]。本研究選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，采取不同護(hù)理方法分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組患者中，男22例，女18例;年齡22～65歲，平均年齡（38.67±10.24）歲;上肢骨折19例，下肢骨折21例。研究組患者中，男23例，女17例;年齡21～65歲，平均年齡（38.41±10.36）歲;上肢骨折20例，下肢骨折20例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體征和臨床癥狀符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[8]中的骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②手術(shù)耐受性高;③溝通正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者;②臨床依從性欠佳者;③中途退出本研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，與患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，如疾病發(fā)病原因、治療方法等，做好術(shù)前工作;術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征;術(shù)后，給予心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食護(hù)理等指導(dǎo)。

研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護(hù)理與心理護(hù)理。①零缺陷護(hù)理。組建護(hù)理干預(yù)小組，定期開展相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，幫助小組成員進(jìn)一步了解零缺陷護(hù)理理念;此外，制訂管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度，并不斷對(duì)質(zhì)量監(jiān)控體系進(jìn)行完善，強(qiáng)化和提高小組成員的職業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際狀況制訂針對(duì)性護(hù)理方案;術(shù)前，小組成員總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前工作，加強(qiáng)訪視，促使患者全面、正確了解手術(shù)及注意事項(xiàng)，提高治療疾病信心，進(jìn)而提升手術(shù)治療效果;術(shù)中，監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸頻率等，若有異常，立即反饋給醫(yī)生行相應(yīng)處理，以保證手術(shù)順利完成;另外，準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械和物品，盡量縮短手術(shù)用時(shí)，避免不良事件發(fā)生;術(shù)后，患者在蘇醒期間需重視其護(hù)理和觀察，以防出現(xiàn)意外事故，待體征恢復(fù)正常水平，結(jié)合患者恢復(fù)情況和飲食喜好，給予科學(xué)運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo);此外，評(píng)估患者疼痛情況，以免因劇烈疼痛產(chǎn)生其他不適;另外，提供一個(gè)舒適、整潔的休息環(huán)境，提高患者舒適度。②心理疏導(dǎo)。不良心態(tài)易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，例如持久緊張、焦慮等會(huì)導(dǎo)致心率、血壓等波動(dòng)異常，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者心理，通過溝通交流了解其情緒心態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，幫助患者以平常心態(tài)接受手術(shù);術(shù)后，待患者意識(shí)清醒，立即告知其手術(shù)實(shí)施順利，以消除患者緊張、焦慮等情緒;此外，通過介紹以往正面案例提高患者克服疾病的信心，轉(zhuǎn)化觀念，盡可能爭(zhēng)取患者配合，促使其主動(dòng)配合后續(xù)護(hù)理，如康復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等，促進(jìn)其恢復(fù)健康。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間）。

兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）評(píng)估，各量表共20個(gè)條目，SAS評(píng)分≥50分即焦慮，SDS評(píng)分≥53分即抑郁，評(píng)分越高負(fù)面情緒越重。

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓等，并發(fā)癥發(fā)生率=（肢體腫脹+疼痛+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

用中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理問卷表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意情況。非常滿意≥90分，一般滿意60～89分，不滿意<60分，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+

一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組;護(hù)理后，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)果與郭秋霞[10]研究結(jié)果相符。表明基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于骨科手術(shù)患者中，可消除患者的不良心態(tài)，縮短其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。究其原因：近年來，護(hù)理學(xué)科和理念不斷進(jìn)步及發(fā)展，相關(guān)學(xué)者提出新的護(hù)理概念，即零缺陷護(hù)理概念。零缺陷護(hù)理是以被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成積極護(hù)理為核心思想，通過糾正以往逃避責(zé)任的行為，有效避免護(hù)理人員因“未想到”所引起的意外事件，大大提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11-13]。在本次研究中，臨床將基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)前加強(qiáng)訪視，告知患者手術(shù)操作流程及有關(guān)事項(xiàng)，可為手術(shù)實(shí)施奠定較好基礎(chǔ)。在術(shù)中，通過監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦發(fā)生異常，立即反饋給醫(yī)生給予相應(yīng)處理，能有效保證手術(shù)順利實(shí)施;同時(shí)，手術(shù)器械和物品準(zhǔn)確、快速傳遞，可減短手術(shù)用時(shí)，提高手術(shù)治療效果。在術(shù)后，待患者體征恢復(fù)正常，根據(jù)其恢復(fù)狀況和飲食習(xí)慣，進(jìn)行科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)，可保證其機(jī)體營養(yǎng)充足[14-15]。此外，在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，通過溝通交流掌握患者心態(tài)，找出產(chǎn)生不良心態(tài)的原因，并開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能促使患者保持樂觀心態(tài)面對(duì)治療，有效保證手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后，及時(shí)告知患者手術(shù)實(shí)施狀況，能消除患者的不良心態(tài)，進(jìn)而提高患者臨床配合度，促進(jìn)其早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者的護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度72.50%，結(jié)果與李東陽等[18]研究結(jié)果[觀察組患者的總滿意度93.62%比對(duì)照組的總滿意度74.47%高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）]相符。這表明臨床對(duì)骨科手術(shù)患者行基于ERAS理念零缺陷護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理總滿意度。究其原因：臨床在患者手術(shù)過程中，密切監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏等各項(xiàng)體征變化，當(dāng)患者發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理，可降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員準(zhǔn)確、快速將手術(shù)器械和物品傳遞給醫(yī)生，可減少手術(shù)用時(shí)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，在患者蘇醒期，護(hù)理人員重視其觀察和護(hù)理，能夠防止不良事件發(fā)生。此外，根據(jù)患者飲食喜好與恢復(fù)情況，開展科學(xué)運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo)，能有效促進(jìn)其康復(fù)，全面評(píng)估患者疼痛度，結(jié)合其評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)處理，能避免劇烈疼痛引起的不適感[19-20]。在圍手術(shù)期，護(hù)理人員在患者術(shù)前、術(shù)后均開展心理護(hù)理，通過消除不良心態(tài)，可幫助其以平常心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)，向患者介紹以往正面案例，可提高其克服疾病的信心，糾正其錯(cuò)誤觀念，促使其主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等后續(xù)護(hù)理，能促進(jìn)其早日康復(fù)[21-22]。

綜上所述，臨床將基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者中，可消除患者的不良心態(tài)，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]單亞萍.基于零缺陷理念的臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（29）：178-181.

[2]李雪莉.基于“零缺陷”管理理念的護(hù)理策略在Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（2）：86-88.

[3]仇麗珍.心理護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉對(duì)骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（2）：98-100.

[4]王明洪，盧丹，陳明，等.早期心理干預(yù)對(duì)老年患者骨科手術(shù)后譫妄及心理健康的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（3）：533-536.

[5]杜雪清，馮周蓮，陳麗冰.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（6）：75-77.

[6]楊寧，孫文娟，孫旦芹.零缺陷護(hù)理應(yīng)用于血液凈化患者對(duì)其不良情緒、自我護(hù)理能力及依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020， 39（1）：70-73.

[7]郭俊雅，余思璇，阮娜，等.5A健康咨詢聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)骨科患者的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：464-466.

[8]王亦璁，姜寶國.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 30-100.

[9]孫玉榮.腹腔鏡下肝臟切除術(shù)后引入零缺陷理念的護(hù)理質(zhì)量及效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（18）：3402-3404.

[10]郭秋霞.心理護(hù)理在老年髖部骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：5529-5531.

[11]何玲莉，李慧，鄒毅，等.圍手術(shù)期疼痛護(hù)理及心理護(hù)理對(duì)人工股骨頭置換術(shù)高齡患者的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（6）：77-79.

[12]呂貞貞.零缺陷護(hù)理理念在腹腔鏡肝切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（9）：1493-1494.

[13]王海彥，張少瓊，劉哲，等.零缺陷護(hù)理管理理念在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（19）：2024-2027.

[14]Horai M，Yamamoto Y，Miyoshi Y，et al.Ovarian vein thrombosis following total laparoscopic hysterectomy for uterine myoma[J].Advances in Obstetrics and Gynecology，2019，71（3）：268-273.

[15]楊敏，張婷，王秋芳.心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：669-670.

[16]李芳，祝莉，朱淑靜.心理護(hù)理在經(jīng)皮克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用及對(duì)患者骨代謝、骨折愈合的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（8）：1416-1419.

[17]汪曉俊，陳瑩，張育奇，等.快速康復(fù)外科理念的推進(jìn)對(duì)創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛管理的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（20）： 3388-3391.

[18]李東陽，王靜，楊雪，等.心理護(hù)理在四肢骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)疼痛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（5）：234-236，240.

[19]趙雪蓮，羅倩倩，孫秋詩.“零缺陷”管理理念在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（16）：80-82.

[20]馬梅.快速康復(fù)外科理念在骨科手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（15）：150-152.

[21]馮亞婷，陳靜，仇愛珍.“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施用于小兒先天性心臟病手術(shù)護(hù)理中對(duì)生活質(zhì)量、并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（14）：1586-1589.

[22]張衛(wèi)娟，任勝男.前瞻性理論引導(dǎo)的零缺陷護(hù)理模式在重癥顱腦損傷急診救治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（29）：166-169.