個體化心理護(hù)理對心血管病介入患者不良心理狀況的影響

郭俊艷 林艷玲

摘? 要：目的? 探討個體化心理護(hù)理對心血管病介入患者不良心理狀況的影響。方法? 選取2020年8月～2021年7月于單縣東大醫(yī)院行心血管病介入術(shù)的患者96例，以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組48例。對照組患者接受常規(guī)心血管病介入圍術(shù)期護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化心理護(hù)理措施。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)心理狀況評分及SF-36量表中各項(xiàng)評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。研究組SF-36量表中社會功能、心理功能、軀體功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者物質(zhì)生活評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 個體化心理護(hù)理能夠有效改善心血管病介入患者的不良心理狀況，提高護(hù)理滿意度，保障生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：個體化心理護(hù)理;心血管病;介入術(shù);術(shù)前;不良心理狀況

中圖分類號：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

心血管病介入術(shù)是一種診斷與治療心血管疾病的新型技術(shù)，與常規(guī)心外科手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、操作時間短、患者痛苦少、安全性高、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢[1]，但仍存在一定的風(fēng)險性[2]。由于多數(shù)患者缺少對于心血管病介入術(shù)的正確認(rèn)知，加之擔(dān)憂自身疾病，極易在術(shù)前產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致焦慮與抑郁等不良心理狀態(tài)，在一定程度上影響了手術(shù)的配合度與耐受性，干擾術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理工作中的重點(diǎn)單元，然而傳統(tǒng)心理護(hù)理模式過于單一，整體開展效果仍有欠缺[4]。個體化心理護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)計的心理干預(yù)措施，具有較強(qiáng)的針對性，可以使心理護(hù)理工作更為科學(xué)、高效與全面。2020年8月～2021年7月，單縣東大醫(yī)院對48例心血管病介入術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用了個體化心理護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年7月于單縣東大醫(yī)院行心血管病介入術(shù)的患者96例，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組48例。對照組中男性27例，女性21例;年齡38～76歲，平均年齡（55.65±4.78）歲;介入術(shù)的類型為冠狀動脈造影術(shù)25例，射頻消融術(shù)10例，先天性心臟病介入術(shù)8例，心導(dǎo)管檢查術(shù)3例，心臟再同步治療起搏器植入手術(shù)2例;文化水平為大專及以上5例，高中8例，初中12例，小學(xué)23例。研究組中男性26例，女性22例;年齡37～75歲，平均年齡（55.59±4.98）歲;介入術(shù)的類型為冠狀動脈造影術(shù)23例，射頻消融術(shù)11例，先天性心臟病介入術(shù)8例，心導(dǎo)管檢查術(shù)4例，心臟再同步治療起搏器植入手術(shù)2例;文化水平為大專及以上4例，高中9例，初中13例，小學(xué)22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究內(nèi)容經(jīng)單縣東大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管病人介入診斷治療指南》[5]中對于心血管病介入術(shù)的適應(yīng)征;患者具有良好的溝通與認(rèn)知力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器功能障礙;惡性腫瘤;急性心肌梗死;溝通障礙、意識障礙或有精神疾病。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)心血管病介入圍術(shù)期護(hù)理，包括：患者入院后詳細(xì)收集其個人信息，了解既往病史，以及診斷、臨床體征、心功能、血壓指標(biāo)與疾病并發(fā)癥等情況;向患者與其家屬講解心血管病介入知識宣教，并說明良好的心理狀態(tài)對于心功能的影響;遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)對癥治療措施;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，包括：咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、下肢肌肉運(yùn)動、翻身與起床訓(xùn)練等;術(shù)后密切觀察患者的病情變化，定期給予血壓、血糖等指標(biāo)監(jiān)測;指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的開展康復(fù)訓(xùn)練，例如：坐位、步行、有效咳嗽、深呼吸、四肢活動、關(guān)節(jié)活動等;出院時指導(dǎo)患者定期到院復(fù)診，養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，以低脂、低鹽類食物為主，嚴(yán)禁煙酒等。在此基礎(chǔ)上，研究組給予個體化心理護(hù)理，具體措施如下。①個體化心理狀況評估：患者入院后，護(hù)理人員以熱情且親切的態(tài)度接待患者，盡快與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系。積極與患者進(jìn)行溝通，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的想法、感受等，減輕其對于疾病與心血管病介入的顧慮。②強(qiáng)化認(rèn)知教育：在常規(guī)集體宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情、文化水平與社會背景對其進(jìn)行個體化認(rèn)知教育，耐心講解心血管病介入治療的方法、必要性、優(yōu)勢、術(shù)前配合要求，以及術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適癥狀等，提高患者對于心血管病介入的認(rèn)知，消除不良顧慮，以積極的態(tài)度配合相關(guān)診療與護(hù)理工作。同時，向患者講解成功治愈疾病的案例資料，提高其對于治愈的信心。③心理放松訓(xùn)練：患者每日進(jìn)行2次放松訓(xùn)練，即在床上取臥位，閉上雙眼，播放舒緩且柔和的音樂，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，依次為手部、前臂、頭、面、頸、肩關(guān)節(jié)、背、腹、下肢，首先吸氣10 s，使對應(yīng)部位肌肉處于緊張狀態(tài)，之后呼氣放松，休息15 s，重復(fù)上述動作3次。完成肌肉放松訓(xùn)練后，患者仍取臥位或取坐位，深吸氣，保持腹部與胸部在吸氣時緩慢隆起，待吸足氣體后屏氣5 s，之后將氣體緩慢呼出，回縮腹部。此外，指導(dǎo)患者通過呼吸訓(xùn)練、肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意等方式應(yīng)對不良情緒。④家庭心理支持：鼓勵親友陪護(hù)患者，通過回憶愉快往事、計劃美好未來等方式進(jìn)行心理支持，并在生活與精神上給予患者照顧與關(guān)心，建立相互信任的關(guān)系，為患者建立起良好的家庭心理支持體系。

1.4? 觀察指標(biāo)

①采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評價。SAS評分界限為50分，SDS評分界限為53分，分值越高說明焦慮與抑郁癥狀越嚴(yán)重。②通過健康調(diào)查簡表（SF-36）對于兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。SF-36包括社會功能、心理功能、軀體功能與物質(zhì)生活4個方面，分值高說明生活質(zhì)量提升。③采用《自擬心血管病介入患者護(hù)理調(diào)查問卷》對于兩組患者的護(hù)理滿意度給予評價。心血管病介入患者護(hù)理調(diào)查問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員操作技能、服務(wù)主動性、人文關(guān)懷、護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)、護(hù)理效果5個方面，分值范圍為0～100分，其中>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該表Cronbach'sα系數(shù)為0.90～0.93，效度指數(shù)為0.85，適于患者理解與填寫。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 23.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]描述，行字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況對比

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)心理狀況評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者SAS與SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表中各項(xiàng)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者SF-36量表中社會功能、心理功能、軀體功能評分明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者物質(zhì)生活評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加，心血管疾病的發(fā)生率也隨之攀升[6]。目前，心血管病介入手術(shù)治是心血管疾病重要診療技術(shù)，其通過穿刺體表血管，并在數(shù)字減影的持續(xù)投照下，將導(dǎo)管送入心臟，再以特定的心臟導(dǎo)管操作對心臟疾病開展診療操作，包括：經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、射頻消融術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、先天性心臟病介入術(shù)、起搏器植入術(shù)、冠狀動脈腔內(nèi)溶栓術(shù)等[7]。然而心血管病介入術(shù)屬于有創(chuàng)操作技術(shù)，多數(shù)患者缺少對于相關(guān)知識的認(rèn)知，加之自身病情的影響，極易在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況，干擾介入術(shù)的實(shí)施效果與術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8-9]。因此，亟需通過有效的護(hù)理措施糾正心血管病介入術(shù)患者的不良心理狀況，保障其治療效果。

個體化心理護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善，心血管疾病往往處于不斷發(fā)展與變化的過程中，而患者的情緒變化與心理需求也會隨之產(chǎn)生個體差異，所以根據(jù)患者的個體心理狀況實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)措施更為符合其實(shí)際需求，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念[10-11]。個體化心理護(hù)理中首先對患者的心理狀況進(jìn)行評估，通過鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的想法與感受，找到對于疾病與心血管病介入的不合理態(tài)度與信念，之后通過個體化健康教育強(qiáng)化患者對于病情與診療措施的認(rèn)知程度，可以有效消除不良情緒，使其以積極的態(tài)度配合相關(guān)診療與護(hù)理工作[12-13]。同時，心理放松訓(xùn)練能夠幫助患者隨時應(yīng)對不良情緒，而來自家庭親友的關(guān)心與鼓勵也為其建立了良好的心理支持體系，利于緩解心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)信念[14]。本文研究中，干預(yù)后，研究組患者SAS與SDS評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，個體化心理護(hù)理根據(jù)患者的個體情況實(shí)施針對性的心理干預(yù)措施，可以有效緩解其不良情緒，建立對于診療操作的信心。同時，研究組患者SF-36量表中社會功能、心理功能、軀體功能評分明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者物質(zhì)生活評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個體化心理護(hù)理利于提高患者的生活質(zhì)量，究其原因可能與個體化心理護(hù)理能夠使患者以積極的心理狀態(tài)參與到疾病診療與健康管理中有關(guān)，繼而改善了身心功能，提高生活質(zhì)量[15]。從患者對于護(hù)理質(zhì)量的評價方面來看，研究組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。個體化心理護(hù)理較單純常規(guī)護(hù)理工作更為科學(xué)化、人性化與規(guī)范化，且拉近了護(hù)患間的距離，進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，個體化心理護(hù)理能夠有效改善心血管病介入患者的不良心理狀況，提高護(hù)理滿意度，保障生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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