經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘對(duì)內(nèi)踝骨折的治療價(jià)值

張偉照 丁艷

摘? 要：目的? 分析經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘對(duì)內(nèi)踝骨折的治療價(jià)值。方法? 選取2019年7月～2021年7月濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院收治的68例內(nèi)踝骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組和參照組，每組34例。參照組患者通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，研究組患者通過(guò)經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果? 治療后，研究組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于參照組;踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于參照組;骨折愈合時(shí)間和手術(shù)用時(shí)短于參照組;術(shù)中出血量少于參照組;心理功能、機(jī)體功能、日常功能和社會(huì)功能等評(píng)分均高于參照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 內(nèi)踝骨折行經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘治療效果理想，可以縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，加快患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，同時(shí)可顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的可行性。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘;內(nèi)踝骨折;治療價(jià)值

中圖分類號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-03

內(nèi)踝骨折多數(shù)由外傷引發(fā)，且在青壯年人群中有較高的發(fā)生率。據(jù)有關(guān)資料顯示，全身骨折中踝關(guān)節(jié)骨折的占比可達(dá)3.92%，且較常見(jiàn)的為內(nèi)踝骨折[1]。多數(shù)患者患病后會(huì)表現(xiàn)為局部腫脹、周圍韌帶損傷，因此在治療時(shí)生理解剖復(fù)位要確保精準(zhǔn)，一旦處理不及時(shí)，就會(huì)增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生率，病情嚴(yán)重者會(huì)致使生理畸形，甚至引起運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。臨床既往的治療手段常選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，雖然可取得一定的成效，但是該方法存在諸多局限，同時(shí)對(duì)手術(shù)方式有較高的要求。近年來(lái)，有學(xué)者研究后指出，經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘可達(dá)到理想的治療效果，患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也相對(duì)較好，有較高的治療滿意度。為此，本研究將兩種治療手段進(jìn)行比較，探究?jī)?nèi)踝骨折行經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘?shù)呐R床可行性，并探討對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年7月濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院收治的68例內(nèi)踝骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組和參照組，每組34例。研究組患者中，男21例，女13例;年齡23～46歲，平均年齡（32.86±5.48）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間1～10 h，平均時(shí)間（6.40±3.13）h;骨折AO分型：A型10例，B型5例，C型11例，D型8例;受傷原因：交通事故29例，高處墜落5例;骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)16例。參照組患者中，男23例，女11例;年齡22～45歲，平均年齡（32.35±6.18）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間1～9 h，平均時(shí)間（6.35±3.03）h;骨折AO分型：A型9例，B型7例，C型11例，D型7例;受傷原因：交通事故25例，高處墜落9例;骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)14例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已確診且具備手術(shù)指征[3];②病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在病理性和粉碎性骨折者;②存在血管及神經(jīng)損傷者;③內(nèi)踝部骨折損害較重，且破碎骨體在3塊以上者;④無(wú)法配合者。

1.3? 方法

參照組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。首先協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，實(shí)施硬膜外麻醉，患肢處于外旋位，于內(nèi)踝前側(cè)做一切口，逐層切開(kāi)皮膚后需對(duì)大隱靜脈和隱神經(jīng)予以保護(hù)，需及時(shí)清理骨折部位并讓其充分暴露，實(shí)施復(fù)位，待滿意后可根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇克氏針，加以固定，最后對(duì)傷口進(jìn)行清洗，逐層縫合[4]。

研究組患者接受經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療。在C臂X線機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行多角度觀察，若患者骨折無(wú)法移位可通過(guò)巾鉗臨時(shí)固定，導(dǎo)入克氏針至內(nèi)踝尖，在C臂X線機(jī)下對(duì)克氏針位置予以明確，經(jīng)導(dǎo)針切開(kāi)皮膚至1 cm，由導(dǎo)針擰入空心拉力螺釘[5]。若患者發(fā)生移位，在C臂X線機(jī)下對(duì)解剖復(fù)位情況進(jìn)行多角度分析，巾鉗固定后經(jīng)導(dǎo)針鉆孔將空心釘擰入。若患者為開(kāi)放性骨折且皮膚發(fā)生不同程度的缺損和壞死，需事先接受VSD創(chuàng)面治療，患者完成手術(shù)10 d后可拆線，并配合功能鍛煉[6]。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。

骨折愈合利用Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)腫脹完全消失，活動(dòng)度恢復(fù)至正常;良：踝關(guān)節(jié)腫脹有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)伴有不同程度的疼痛感;差：踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛未見(jiàn)改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

利用SF-36量表對(duì)患者的生理功能進(jìn)行評(píng)估。SF-36量表的主要內(nèi)容為：心理功能、機(jī)體功能、日常功能和社會(huì)功能。手術(shù)指標(biāo)包括骨折愈合時(shí)間、手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量。并發(fā)癥包括切口感染、固定物松動(dòng)和排異反應(yīng)。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+固定物松動(dòng)+排異反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比

研究組患者行經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療的優(yōu)良率為97.06%，參照組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的優(yōu)良率為73.53%，兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組患者的骨折愈合時(shí)間和手術(shù)用時(shí)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組患者的心理功能、機(jī)體功能、日常功能和社會(huì)功能等評(píng)分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

據(jù)有關(guān)資料[7]表明，內(nèi)踝骨折多數(shù)由暴力引發(fā)，因此臨床治療需嚴(yán)加關(guān)注關(guān)節(jié)面的調(diào)整，關(guān)節(jié)功能性也需得以保證。若不能全面了解患者的骨折狀況，不能及時(shí)處理，會(huì)致使患者的疼痛感增加，從而增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。臨床既往的治療常選擇切開(kāi)復(fù)位和解剖復(fù)位，雖然可獲取一定的效果，但是有較大的切口，在一定程度上會(huì)影響美觀。因此臨床對(duì)內(nèi)踝骨折治療的同時(shí)，不僅要保證治療效果，還需對(duì)其美觀加以關(guān)注[8]。近年來(lái)，經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療備受臨床認(rèn)可，該治療方法可有效規(guī)避切口帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后美觀度也較高，不僅可滿足患者的心理需求，同時(shí)可明顯減少軟組織損傷[9]。

雖然內(nèi)踝骨折行經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是在治療期間還需對(duì)以下幾點(diǎn)嚴(yán)加關(guān)注：①空心釘?shù)拈L(zhǎng)度需加以關(guān)注，螺紋要穿過(guò)骨折端，在一定程度上可保證一次性成功率[9]。②加壓處理要適當(dāng)。③術(shù)后的功能鍛煉要循序漸進(jìn)、不得暴力，鍛煉期間可與骨折恢復(fù)狀態(tài)相結(jié)合，明確負(fù)重練習(xí)[10-12]。④對(duì)于粉碎性骨折且閉合復(fù)位無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位，要結(jié)合自身狀況合理選擇治療方式，需在骨折解剖復(fù)位之后進(jìn)行治療[13]。⑤手術(shù)需在C臂X線機(jī)下完成，手術(shù)醫(yī)生需有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。⑥嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)證，如治療后患者有較高的關(guān)節(jié)要求，患者發(fā)生移位閉合性內(nèi)踝骨折，手法閉合復(fù)位成功以及骨折皮膚有良好的條件等[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的骨折愈合優(yōu)良率和生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，骨折愈合時(shí)間和手術(shù)用時(shí)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，表示經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療內(nèi)踝骨折效果理想，可加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，同時(shí)可提升患者的生活質(zhì)量[15]。分析后認(rèn)為，經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療與BO理念相符，通過(guò)C臂X線機(jī)多角度透視可明確骨折解剖部位，經(jīng)皮空心螺釘固定不會(huì)充分暴露內(nèi)踝，降低內(nèi)側(cè)韌帶損傷的同時(shí)實(shí)現(xiàn)骨折對(duì)位，從而有效恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。不會(huì)將骨折端進(jìn)行開(kāi)放，可對(duì)血運(yùn)予以保護(hù)，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，從而使術(shù)中出血量減少。研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分高于參照組，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療有較高的骨折修復(fù)效果，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療相比，有極強(qiáng)的針對(duì)性。分析認(rèn)為，經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療穩(wěn)定性較好，通過(guò)加壓處理骨折端可明顯改善移位情況，鈦質(zhì)螺釘和組織有良好的相容性，固定強(qiáng)度較好，使并發(fā)癥發(fā)生率降低的同時(shí)可加快患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[16-17]。

綜上，經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療內(nèi)踝骨折臨床療效確切，不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可快速改善患者的骨折關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)速度較快，使患者的生活質(zhì)量得以保證，具有較高的臨床參考價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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