超早期腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合早期神經(jīng)康復(fù)的療效分析

韋春麗

摘要：目的 探討早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合靜脈溶栓治療超早期腦梗死（CI）患者的臨床效果。方法 將60例超早期CI患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為參照組（采用靜脈溶栓治療）與試驗組（額外加以應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)），均組30例，所有患者均于2020.01-2020.12被我院收治，比較兩組治療總效率、神經(jīng)功能缺損程度、不良反應(yīng)以及血清脂肪因子。結(jié)果 試驗組在總有效率（93.33%）對比中比參照組（70.00%）高，不良反應(yīng)（6.67%）比參照組（26.67%）低，P<0.05;神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIHSS）對比中，試驗組評分低于參照組，血清脂肪因子優(yōu)于參照組，日常生活能力評定量表（ADL）評分高于參照組，P<0.05。結(jié)論 早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合靜脈溶栓治療超早期腦梗死患者效果顯著，能夠有效提升臨床整體治療效果和日常生活能，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能缺損程度，優(yōu)化血清脂肪因子水平，進(jìn)一步促進(jìn)病情痊愈，值得運用與推廣。

關(guān)鍵詞：早期神經(jīng)康復(fù);靜脈溶栓;超早期腦梗死;

【中圖分類號】Q983+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

臨床中將發(fā)病6h以內(nèi)的CI患者統(tǒng)稱為超早期CI。相關(guān)研究表明，在患者發(fā)病后6h內(nèi)予以快速診斷與治療，能夠有效提高患者預(yù)后及生存質(zhì)量。在臨床中CI主要指腦部供血發(fā)生突然中斷，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧性損傷或缺血的一種疾病[1]。在腦血管疾病中較為常見，絕大多數(shù)CI患者發(fā)病均較為突然，具有較高的致殘率、致死率以及病發(fā)率，且極易在病情后期留下各類后遺癥，在威脅患者生命安全的同時，給患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。CI患者發(fā)病機(jī)制與其他腦血管疾病相比較為復(fù)雜，主要由患者腦部動脈血液供應(yīng)出現(xiàn)血栓和粥樣硬化引起，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)閉塞與狹窄，進(jìn)而引起腦部出現(xiàn)急性供血不足的現(xiàn)象，最終誘發(fā)CI。臨床對于超早期CI患者主要予以溶栓治療，常用包括動脈溶栓與靜脈溶栓，其中最為普遍的便是靜脈溶栓治療。而據(jù)研究表明[3]，靜脈溶栓治療超早期CI患者，雖有一定的治療效果，但無法達(dá)到遠(yuǎn)期的治療目標(biāo)。臨床認(rèn)為，對超早期CI患者進(jìn)行溶栓治療后加以實施早期神經(jīng)康復(fù)，能夠有效恢復(fù)其移動能力，改善步行功能。臨床早期神經(jīng)康復(fù)最佳實施時間一般在24h內(nèi)。為進(jìn)一步探究早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合溶栓治療超早期CI患者的臨床效果，本文特納入60例超早期CI患者展開研究，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.01-2020.12收治的60例超早期CI患者，按照隨機(jī)抽簽法將其分為參照組與試驗組，每組各30例，參照組男女各15例，年齡18-80歲，平均（65.24±1.24）歲，病程1-9d，平均（5.23±0.23）d;試驗組男女各14、16例，年齡18-80歲，平均（65.22±1.28）歲，病程1-9d，平均（5.27±0.11）d。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18至80歲之間;（2）患者經(jīng)核共振血管成像或頭顱CT檢查確診為CI[4];（3）存在失語、偏癱、認(rèn)知障礙、病情無進(jìn)展者;（4）基本資料與病歷資料完整者;（5）溶栓治療后依舊存在肢體功能障礙;（6）符合阿替普酶溶栓治療標(biāo)準(zhǔn);（7）生命體征平穩(wěn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)靜脈血栓及腦出血者：（2）存在肺部感染、心臟病以及肝腎功能異常者;（3）以往有過神經(jīng)功能損傷疾病;（4）雙側(cè)肢體均已癱瘓;（5）近期發(fā)生下肢深靜脈血栓、心肌梗死以及慢性心力衰竭;（6）骨折、骨關(guān)節(jié)疾病影響康復(fù)療效;（7）患者本人及其家屬拒絕開展康復(fù)治療。

1.2方法

兩組均予以靜脈溶栓治療，為患者靜脈注射由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生產(chǎn)的注射用阿替普酶（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字S20020034），總劑量：0.9mg/kg，起始劑量10%于1min內(nèi)推注完，剩余劑量持續(xù)泵入，于1h內(nèi)泵入，1次/1d。

試驗組額外加以開展早期神經(jīng)康復(fù)，其主要措施涵蓋如下：（1）運動治療，由運動治療師采用Bobath療法，結(jié)合患者實際情況將治療分為三個階段;①臥床階段：需要將患者關(guān)節(jié)處于被動運動，保持良肢體位;②離床階段：主要為患者采取步行、跨步、站立平衡、重心移動及作坐位平衡等訓(xùn)練內(nèi)容;③步行階段：協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯、手杖步行訓(xùn)練、站立平衡以及步行訓(xùn)練等;針對患者病情恢復(fù)情況制定訓(xùn)練時間，一般訓(xùn)練時間以1h為宜。（2）電針治療措施：將患者體位置于仰臥位，選取極泉穴進(jìn)行針刺，刺入患者極泉穴下方，以患者上肢肢體出現(xiàn)抽動為宜;另將患者體位置于側(cè)臥位，取上肢中渚、合谷、手三里、外關(guān)、曲池、手五里等穴道，取下肢解溪、陽陵泉、太沖、承扶、風(fēng)市、足三里等穴道，對其穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后將針刺入得氣，并接通電針儀，予以連續(xù)波治療，其中上肢連接手三里及曲池，下肢連接陽陵泉及足三里，其電儀治療幅度根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，治療時間以30min左右為宜，每天一次。（3）理療：通過低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀為患者進(jìn)行理療，取患者偏癱肢體，取其上肢肘肌、肱二頭肌、橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌等肌群;取下肢脛骨前肌、腓骨短肌等肌群，以雙向不對稱方波脈沖波形進(jìn)行治療，輸出幅度以患者耐受程度或肌肉節(jié)律收縮程度為宜。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率，共分為顯效、有效以及無效三個等級，顯效：患者經(jīng)治療血管有效再通，神經(jīng)功能障礙較之前明顯好轉(zhuǎn);有效：患者血管有效再通，生活及工作方面能夠獨立完成，但行動仍舊遲緩，神經(jīng)功能障礙較之前基本恢復(fù);無效：患者再度狹窄，神經(jīng)功能障礙明顯，且逐漸加重。顯效加有效之和等于總有效率。

（2）根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[5]和日常生活能力評定量表（Activity of Daily Living，ADL）[5]評定治療前后神經(jīng)功能情況和日常生活能力，NIHSS總分：42分，評分與患者嚴(yán)重程度成正比。ADL總分100分，評分與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括穿刺部位血腫、顱內(nèi)出血、消化道出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率對比

在兩組總有效率對比中，試驗組（93.33%）高于參照組（70.00%）P<0.05，見表1。

2.2NIHSS評分對比

治療前，試驗組NIHSS評分、ADL評分與參照組對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組NIHSS評分低于參照組，ADL評分高于參照組，P<0.05，見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，試驗組（6.67%）比參照組（26.67%）低，P<0.05，見表3。

3討論

超早期CI患者在發(fā)病6h內(nèi)能夠快速得到確診與治療，能夠有效降低后遺癥與并發(fā)癥的發(fā)生率，是治療疾病的關(guān)鍵，可對其生存率構(gòu)成直接影響。臨床雖對超早期CI患者予以靜脈溶栓或其他治療方式降低疾病惡化程度，但其治療穩(wěn)定性仍處于欠缺水平，患者治療后期常出現(xiàn)腦功能異常情況[6]。由于機(jī)體認(rèn)知功能、運動功能以及言語功能均受大腦所調(diào)控，故在超早期CI患者采取神經(jīng)康復(fù)治療，可使患者各功能反應(yīng)得到改善。

阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死，能夠有效改善缺血缺氧對腦組織的進(jìn)一步損傷，通過激活相關(guān)信號傳導(dǎo)通路，對血管進(jìn)一步擴(kuò)張，提高頸動脈與椎動脈血流水平，改善微循環(huán)系統(tǒng)，增強血流量與動態(tài)阻抗，降低外周阻力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用具有廣闊前景[7]。另阿替普酶靜脈溶栓可強化疏通血管，且只在血栓中的纖維蛋白上發(fā)揮藥物作用，有效改善神經(jīng)功能。研究通過在患者靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上額外予以早期神經(jīng)康復(fù)治療，通過一系列理療、電針治療及運動康復(fù)訓(xùn)練，可促使患者病變位置神經(jīng)元數(shù)量有所增加，進(jìn)而達(dá)到重塑腦功能提高的效果[8]。本次研究結(jié)果表明，試驗組總有效率高于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合靜脈溶栓治療能夠顯著提升臨床療效，改善血清脂肪因子水平，為病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。臨床既往認(rèn)為超早期CI患者應(yīng)當(dāng)保持臥床休息，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，隨著臨床學(xué)者不斷研究發(fā)現(xiàn)，保持臥床休息不僅對患者病情未起到較好幫助，且極易引發(fā)壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥，故此，臨床醫(yī)護(hù)人員更加主張早期運動鍛煉，通過早期運動鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善日常生活能力及患肢運動功能。另據(jù)研究結(jié)果表明，試驗組NIHSS評分與不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，ADL評分高于參照組，P<0.05。神經(jīng)康復(fù)治療應(yīng)用于超早期CI患者，可增加其腦部血流量，改善其腦電圖，能夠刺激健側(cè)腦組織或病灶附近組織代償，通過早期神經(jīng)康復(fù)治療，可降低患者肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形以及肌肉萎縮發(fā)生風(fēng)險，提升其日常生活能力，為患者病情恢復(fù)提供有力幫助[9]。同時，據(jù)相關(guān)研究表明[10]，神經(jīng)康復(fù)治療需在患者病情早期進(jìn)行，介入時間越早對患者神經(jīng)功能恢復(fù)便越有利。同時早期神經(jīng)康復(fù)治療不僅能夠?qū)Τ缙贑I患者進(jìn)行治療及檢查，還能夠?qū)ζ溥M(jìn)行訓(xùn)練及康復(fù)評定，進(jìn)而達(dá)到降低患者致死率及致殘率，降低病情惡化程度及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，超早期CI患者開展早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合靜脈溶栓治療，在提升臨床整體療效與日常生活能力的同時，還能夠有效保障患者治療安全，改善其神經(jīng)功能缺損程度，應(yīng)用價值較高。

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