全程精細化護理措施對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及耐受性分析

黃慶群

關(guān)鍵詞：全程精細化護理;危重癥患者;腸內(nèi)營養(yǎng);耐受性

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

危重癥患者由于感染、創(chuàng)傷等不良因素，機體長期處于應激、高分解、負氮平衡的狀態(tài)，大多會存在營養(yǎng)不良的問題，威脅生命[1]。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預，可有效增強機體細胞免疫功能，避免腸道菌群、內(nèi)毒素等發(fā)生移位，從而改善患者預后[2]。但危重癥患者病因復雜，疾病危重，且身體應激因素比較多，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預中極易出現(xiàn)不耐受的情況，影響干預效果[3]。因此，及時尋求一種有效的護理方案對于改善腸內(nèi)營養(yǎng)護理與患者耐受性具有重要意義。全程精細化護理各個流程都細致入微，更加專業(yè)化、整體化、人性化，在保證護理安全的同時，可提高護理質(zhì)量[4]。但目前臨床關(guān)于全程精細化護理措施對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及耐受性應用價值報道較少，且探討并不深入，鑒于此，本文選擇我院（2019年1月-2021年12月）100例患者，展開以下分析。

1一般資料與方法

1.1一般資料

于我院（2019年1月-2021年12月）收治的危重癥患者中抽取100例作為研究對象，以抽簽法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50），對照組：男性28例、女性22例，年齡46-75歲，平均（60.50±6.54）歲，體質(zhì)量指數(shù)17-24kg/m2，平均（20.50±1.12）kg/m2;觀察組：男性30例、女性20例，年齡48-75歲，平均（61.50±6.56）歲，體質(zhì)量指數(shù)16-24kg/m2，平均（20.00±1.13）kg/m2;兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標準：患者臨床資料完整;無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥、且符合腸內(nèi)營養(yǎng)指征;初始腸內(nèi)營養(yǎng)能量攝入≥20kcal/kg/d，且無不耐受癥狀;患者家屬知情且簽署同意書。

排除標準：由于腸梗阻、短腸綜合征等導致的腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌;為晚期腫瘤疾病、慢性病終末期瀕死狀態(tài)者;具有消化道重建術(shù)病史者;無法評估胃殘余量者;預計生存期<48h;臨床資料不完整。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理：嚴格監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預措施，并觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若有立即針對性處理，并做好患者家屬安撫工作。

觀察組：常規(guī)護理+全程精細化護理：（1）成立精細化護理小組：由我院經(jīng)驗豐富、資歷較深的2-3名相關(guān)主治醫(yī)師、1名護士長、3-4名危重癥?？谱o理人員、2名營養(yǎng)師組成精細化護理小組，護士長擔任小組組長。查閱資料、參考相關(guān)文獻，熟知精細化護理理念、內(nèi)容與實施方法，基于患者病情，評估身體營養(yǎng)狀態(tài)，制定精細化干預方案。（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制精細化：對研究入組醫(yī)護人員實施三級質(zhì)量控制管理模式，研究者-組長-護理人員，并嚴格落實早晚查房，于飲食、基礎(chǔ)護理等方面細化護理計劃。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)措施：由床位醫(yī)生根據(jù)患者實際情況配備腸內(nèi)營養(yǎng)液，患者血流動力學穩(wěn)定的情況下，持續(xù)24-48h腸內(nèi)營養(yǎng)，初始腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇鼻胃管，目標喂養(yǎng)攝入能量應≥20kcal/kg/d，蛋白攝入量≥1.2g/kg/d。腸內(nèi)營養(yǎng)時，可將床頭抬高30°-45°，輸注營養(yǎng)液前，使用加溫器將其加熱至38-40℃，并應用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度，最初為20-40mL/h，逐漸加量，若未出現(xiàn)不耐受表現(xiàn)，增加10mL/h，至輸注速度為80-100mL/h，全天的腸內(nèi)營養(yǎng)量控制在12-24h輸注完畢，嚴密監(jiān)測患者輸注期間身體反應。（3）促醒干預措施：若患者意識恢復清醒，協(xié)助進行四肢被動活動、大肌群鍛煉等，主要包括上肢拉伸、臥推、抬腿等，若患者意識尚未清醒，予以合理的感官刺激，促進喚醒。

1.3觀察指標

對比兩組腸內(nèi)營養(yǎng)實施情況，胃腸道耐受性情況，免疫功能，并發(fā)癥發(fā)生率，患者家屬滿意度。

統(tǒng)計兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時間、目標喂養(yǎng)量達標時間并對比。

胃腸道耐受性評估標準：參考2016SCCM/ASPEN營養(yǎng)指南，基于臨床實踐總結(jié)，采用EN耐受性評分表評分患者胃腸道耐受性，主要包括腹脹/腹痛、惡心嘔吐、腹瀉三項內(nèi)容。腹脹/腹痛：0分：無癥狀;1分：輕度腹脹、但無腹痛;2分：明顯腹脹/腹痛，但可自行緩解;5分：嚴重腹脹或腹痛、無法自行緩解。惡心嘔吐：0分：無癥狀;1分：輕度癥狀;2分：惡心嘔吐但無需胃腸減壓;5分：癥狀嚴重需胃腸減壓。腹瀉：0分：無癥狀;1分：稀便3-4次、量<500mL;2分：稀便≥5次，量在500-1500mL;5分：稀便≥5次，量≥1500mL[5-6]。

免疫功能指標檢測方法：采用Countstar全自動細胞計數(shù)儀測定患者淋巴細胞計數(shù)、CD4/CD8指標。

并發(fā)癥發(fā)生率=管道滑脫發(fā)生率+管腔堵塞發(fā)生率+反流誤吸發(fā)生率。

患者家屬滿意度評定標準：由精細化護理小組自制滿意度問卷量表，分值0-100分，0-60分：不滿意，61-80分：較滿意，81-100分：十分滿意，總滿意度=（較滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學分析本文數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05差異顯著。

2結(jié)果

2.1對比兩組腸內(nèi)營養(yǎng)實施情況

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時間、目標喂養(yǎng)量達標時間均短于對照組，P<0.05。見表1：

2.2對比兩組胃腸道耐受性情況

護理前，兩組患者胃腸道耐受性對比，P>0.05;護理后，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2：

3討論

近年來，危重癥患者收治量逐漸增加，此類患者由于意識、吞咽功能、運動功能障礙、急性應激反應等因素，機體長期處于高分解的代謝狀態(tài)，極易導致營養(yǎng)不良，影響病情康復[7-9]。相關(guān)報道指出，危重癥患者應在進入ICU的24-48h內(nèi)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并應盡快達到目標需要量，但患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間極易出現(xiàn)不同程度的腹瀉腹脹、嘔吐等不耐受癥狀，影響營養(yǎng)支持效果，預后不佳[10-12]。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間給予有效的護理干預方案具有必要性。

常規(guī)護理可在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高營養(yǎng)支持效果，但效果不佳，患者滿意度不高。精細化護理干預主要強調(diào)“精”，致力于將各類服務與護理工作做到極致，以細致入微的工作理念開展相關(guān)護理工作，優(yōu)化護理流程，從而提高整體效果[13-14]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時間、目標喂養(yǎng)量達標時間均短于對照組，胃腸道耐受性優(yōu)于對照組，P<0.05。P<0.05。數(shù)據(jù)提示，與常規(guī)護理比較，精細化護理可有效促使患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時間、目標喂養(yǎng)量達標時間提前，改善患者胃腸道耐受性，有利于保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進行。主要是由于，由我院經(jīng)驗豐富、資歷較深的相關(guān)醫(yī)護人員組成精細化護理小組，可保證護理工作的科學、有序進行，參考權(quán)威文獻、結(jié)合患者病情制定精細化護理方案，可保證護理工作的高質(zhì)量進行。且在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，堅持精細化護理原則，針對性給予喂養(yǎng)量，并做好患者體位干預，加溫營養(yǎng)液等精細化護理措施，可保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全、有效進行[15]。此外，本文數(shù)據(jù)顯示，兩組患者免疫功能對比，P>0.05;護理后，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。數(shù)據(jù)提示，腸內(nèi)營養(yǎng)護理中給予精細化護理可提高營養(yǎng)支持效果，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫力，對于改善病情具有重要意義。研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者家屬滿意度顯著高于對照組，P<0.05。研究證實精細化護理措施可有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者耐受性，改善營養(yǎng)支持效果，從而有助于提高患者家屬滿意度[16]。根據(jù)患者意識恢復情況，給予針對性促醒措施，意識清醒的情況下，協(xié)助進行四肢被動活動、大肌群鍛煉等，有助于促進患者病情的改善，提高患者滿意度。

綜上所述，全程精細化護理措施可有效改善危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，提高患者胃腸道耐受性，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，還有助于提高患者滿意度，臨床應用價值顯著，可繼續(xù)推廣及應用。

參考文獻：

[1]葉向紅，宮雪梅，王慧君，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級干預在重癥病人中的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2020， 27（2）：89-93.

[2]李陽洋，邵小平，丁菊飛，等.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理質(zhì)控體系的構(gòu)建與臨床實踐[J].中國實用護理雜志， 2020， 36（14）：1052-1057.

[3]王俊霞，朱建華，薛陽陽，等.重癥急性胰腺炎并存慢重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的護理[J].護理學雜志， 2021， 36（17）：101-103.

[4]佐濤，胡艷，羅婷，等.急危重肺病患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療的精細化護理干預[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2020， 26（21）：2937-2941.

[5]邸潔，尚昱君，王素梅，等.基于喂養(yǎng)流程的膿毒癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的評估與管理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2020， 27（1）：50-55.

[6]Qian-Nan Yu，Zhi-Hui Ji.Fine nursing intervention relieves the clinical symptoms and decreases the adverse events in acute alcoholism patients[J].Am J Transl Res，2021，13（10）：11671-11679.

[7]謝芳，黃琪，張小婉，等.不同腸內(nèi)喂養(yǎng)方式對超高齡重癥患者胃腸道耐受性及免疫功能的影響[J].成都醫(yī)學院學報， 2021， 16（5）：617-619.

[8]江方正，高堃，吳楠，等.個體化運動處方在重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)期間應用的效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2020， 26（24）：3306-3311.

[9]袁計紅，金詠梅，陸雪琴.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸不耐受的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2021， 26（8）：996-999.

[10]譚亞容，劉永蘭，胡勤燕.程序化護理模式在急診危重癥患者護理中的應用觀察[J].中醫(yī)學報， 2020（S02）：48-49.

[11]沈婷，蔣玲，朱月琴，等.基于精細化護理構(gòu)建危重新生兒亞專科護理小組及評價[J].護理管理雜志， 2021， 21（2）：136-140.

[12]練鵬敏，張曉雪，鐘麗霞，等.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受評估與干預措施的研究進展[J]. 中國實用護理雜志， 2020， 36（33）：2636-2641.

[13]楊紅，劉微.分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理預防重癥顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的價值[J].血栓與止血學， 2021， 27（5）：883-884.

[14]呂紅偉，王建莉.精細化護理在老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后感染控制中的應用[J].中國預防醫(yī)學雜志， 2020，21（5）：532-535.

[15]Meng He，Ling Tong，Yongping Zou，etal.Effect of 5A nursing mode combined with fine nursing management on perioperative self-efficacy and living quality of hysteromyoma[J].Am J Transl Res，2021，13（9）：10737-10743.

[16]董敬之，劉睿，李璐，等.間斷喂養(yǎng)與持續(xù)喂養(yǎng)對危重癥患者肌肉萎縮和營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 中華危重病急救醫(yī)學， 2021， 33（7）：844-848.