膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效分析

吳巍 楊川 謝波 高立平 羅川桂 謝光春

關鍵詞：膝關節(jié)鏡;玻璃酸鈉;膝骨性關節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

膝骨性關節(jié)炎為骨科常見病，該病是一種以膝關節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病。膝骨性關節(jié)炎初期癥狀并不明顯，但隨著病情發(fā)展，患者關節(jié)腫脹、疼痛癥狀會愈來愈嚴重，還會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、畸形等，患者正?；顒幽芰艿絿乐叵拗疲踔镣耆セ顒幽芰1]。在膝骨性關節(jié)炎早期可通過鎮(zhèn)痛藥物、外敷貼劑等保守方式治療，但部分患者實際效果并不理想。在關節(jié)鏡下實施清理術治療能夠將病灶清除，對關節(jié)進行適當修復，能夠有效緩解患者病情[2]。但關節(jié)鏡清理術實施后，由于剔除了部分滑膜組織及關節(jié)軟骨，關節(jié)腔內出血可能會引起炎癥，導致病情復發(fā)[3]。在玻璃酸鈉具有抗炎、潤滑、營養(yǎng)關節(jié)軟骨的作用，有利于術后關節(jié)軟骨修復。我院對2020年1月～2021年1月間收治的56例膝骨性關節(jié)炎采取了膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療，報道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取我院2020年1月～2021年1月間收治的106例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，進行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為研究組（n=56）及對照組（n=50）。所選患者均符合《骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》關于膝骨性關節(jié)炎診斷標準[4]，且經(jīng)過影像學檢查確診，患者已知曉研究內容，自愿同意配合。排除先天畸形者;存在惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;合并感染性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等其他關節(jié)疾病者;藥物過敏者。兩組患者在一般資料方面比較無顯著差異性（P>0.05），見下表1：

1.2方法

對照組采取膝關節(jié)鏡下清理術治療，術前行腰硬聯(lián)合麻醉，指導患者保持仰臥位，在側大腿根本綁上止血帶，進行常規(guī)消毒、鋪巾，術區(qū)粘貼無菌手術貼膜。取膝關節(jié)前內側與前外側入路，置入關節(jié)鏡，依次觀察關節(jié)滑膜、軟骨、半月板及前后交叉韌帶情況，采取電刀及射頻刀對增生滑膜組織進行清理，將已損傷的半月板部分清除，剩余半月板部分進行適當修整，使其光滑。同時對不平滑的關節(jié)軟骨進行適當修整，可選用微骨折處理方法對軟骨脫落區(qū)域進行適當處理。然后以0.9%氯化鈉溶液對關節(jié)腔進行持續(xù)沖洗，將半月板、軟骨及滑膜殘渣等去除，然后將切口關閉，縫合切口，以無菌敷料配合彈力繃帶進行加壓包扎。術后給予適當抗生素預防感染，定期換藥，防止切口感染。

研究組在上述基礎上聯(lián)合玻璃酸鈉（規(guī)格：2.5ml：25mg/支，國藥準字H20174089，生產廠家：上海昊海生物科技有限公司）治療，手術方法與對照組一致。術后1周開始于關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，1次/周，連續(xù)注射5次。

1.3觀察指標

術后12周，對比兩組患者臨床療效，顯效：關節(jié)腫脹、疼痛等基本消失，膝關節(jié)功能與結構基本恢復至正常水平，膝關節(jié)活動度超過130°。有效：關節(jié)功能得到明顯改善，活動不受限制，但膝關節(jié)偶爾出現(xiàn)輕微疼痛感，關節(jié)活動度不足130°;無效：關節(jié)腫脹、疼痛癥狀依然存在，且膝關節(jié)周圍存在明顯痛點，關節(jié)活動受到較大限制[5]。術后12周，采取VAS評分對患者疼痛癥狀進行評價，記為0～10分，分數(shù)愈高說明疼痛癥狀愈嚴重[6]。術后3個月，對比兩組患者Lysholm評分，總計100分，分數(shù)愈高說明患者膝關節(jié)功能愈優(yōu)[7]。6個月后對患者進行隨訪，比較兩組患者復發(fā)率（符合膝骨性關節(jié)炎診斷指征，即可視為復發(fā)）。

1.4統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表述，行χ2檢驗;計量資料以（x±s ）表述，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率（96.43%）明顯高于對照組（82.00%）（χ2=5.913，P=0.015），見下表2：

術前，研究組VAS評分與對照組比較無顯著差異性（t=0.594，P=0.554）;術后12周，兩組VAS評分均下降，但研究組評分更低（t=6.403，P<0.001），見下表3：

2.4兩組患者復發(fā)率對比

術后6個月對患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組復發(fā)1例，對照組復發(fā)7例，研究組復發(fā)率（1.85%）要明顯低于對照組（12.00%）（χ2=4.259，P=0.039）。

3.討論

膝骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，是一種常見的慢性、進展性關節(jié)疾病。膝骨性關節(jié)炎患者存在滑膜增生與慢性炎癥，會造成關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關節(jié)功能會受到限制。膝骨性關節(jié)炎發(fā)于軟骨，但隨著病情發(fā)展會伴隨其他病變，包括半月板損傷、滑膜退變等，導致軟骨破壞加重[8]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，它在治療膝骨性關節(jié)炎當中已經(jīng)得到了廣泛應用。利用關節(jié)鏡能夠充分觀察關節(jié)內部狀況，檢查軟骨改變。在關節(jié)鏡下實施清理術能夠將退化、粗糙、不平的軟骨剔除，并清除增生骨塊以及軟骨碎塊，對半月板進行適當修復，從而減少關節(jié)機械性摩擦;同時將炎性滑膜清除，能夠有效緩解炎癥反應，緩解局部疼痛及腫脹癥狀，使關節(jié)功能恢復[9]。膝關節(jié)鏡下清理術雖然能夠有效清除病損組織及炎性介質，恢復關節(jié)面平整性，但對關節(jié)液調整作用有限。手術也會造成軟骨、創(chuàng)面及滑膜滲血，創(chuàng)面滲出的白細胞會釋放大量炎性因子，可能會造成滑膜及軟組織水腫，增加關節(jié)腔內壓力，不利于預后，甚至導致病情復發(fā)[10]。

本研究中，研究組以膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療，結果表明研究組整體療效要優(yōu)于對照組（P<0.05），與閆曉東報道結果一致[11];治療后，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），且研究組Lysholm評分高于對照組（P<0.05），與張澤等報道結果一致[12]。說明膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎能夠進一步緩解患者癥狀，促進患者膝關節(jié)功能恢復，并改善預后。

玻璃酸鈉為大分子分散性線性糖胺聚糖，它是關節(jié)滑膜與軟骨基質的主要成分，由滑膜B細胞分泌，具有保護軟骨、潤滑、維持軟骨黏彈性的作用[13]。事實上，膝關節(jié)滑液對于維持膝關節(jié)功能具有重要的作用，產生炎性病變的膝關節(jié)會產生微粒碎片，膝關節(jié)滑液能夠與這些碎片結合，將其消除[14]。通過在膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉能夠有效改善關節(jié)腔內環(huán)境，有利于降低關節(jié)腔內壓，使滑液潤滑功能得以修復，并營養(yǎng)關節(jié)軟骨，還能夠清除炎癥因子，緩解滑膜炎癥反應，從而改善水腫及疼痛癥狀[15]。玻璃酸鈉對膝關節(jié)軟骨及具有保護作用，有利于進一步改善預后。研究中，研究組復發(fā)率要低于對照組（P<0.05），也從側面反映了上述觀點。

綜上所述，膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎具有產生協(xié)同作用，可獲得較為理想的療效，能夠促進患者膝關節(jié)功能恢復，復發(fā)率較低。

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