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    不同麻醉方式對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響分析

    2022-03-27 00:48:02王志堅(jiān)
    中國典型病例大全 2022年8期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后疼痛腹腔鏡手術(shù)

    王志堅(jiān)

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù);麻醉方式;術(shù)后疼痛;麻醉復(fù)蘇

    【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--01

    近年來,腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在臨床外科中,而腹腔鏡手術(shù)成功與否在很大程度上跟患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),因此必須采取高效的麻醉方式,盡量將患者術(shù)中的血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定水平,減輕患者術(shù)后的疼痛,促進(jìn)患者早日復(fù)蘇。本文就不同麻醉方式應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果展開了分析,詳情見下文:

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取2019年1月至2020年12月這段時(shí)間在我院行腹腔鏡手術(shù)的84例患者作為本研究的對象,所有病例均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,均對本研究知情,簽署了知情同意書。以簡單隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組的例數(shù)均為42例。實(shí)驗(yàn)組:男患共22例、女患共20例,平均年齡為(45.36±5.21)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.31±10.45)kg/m2,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:II級18例、III級24例;對照組:男患共24例、女患共18例,平均年齡為(45.31±5.18)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.28±10.42)kg/m2,ASA分級:II級16例、III級26例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組病例一般資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),結(jié)果得出P值高于0.05,提示一般資料無可比性,觀察指標(biāo)可對比。

    1.2方法

    兩組病例均在我院手術(shù)室行對應(yīng)腹腔鏡手術(shù)治療,在手術(shù)前30min應(yīng)用0.5g的阿托品和10mg的咪達(dá)唑侖,待進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)建立靜脈通道,同時(shí)加強(qiáng)患者平均動脈壓、心率等生命指標(biāo)的監(jiān)測。對照組患者給予連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,即取患者左側(cè)臥位,以L9-10作為穿刺點(diǎn),待穿刺成功后再向頭側(cè)硬膜外腔留置3~4cm的導(dǎo)管,以0.1mL/s的速度注入3ml濃度為2%的利多卡因,待患者無脊麻征象后再注入5~10ml的利多卡因+布比卡因,將麻醉平面品質(zhì)在T4-12,術(shù)中持續(xù)泵入0.1~0.2ul(kg.min)的瑞芬太尼維持麻醉,而實(shí)驗(yàn)組則采用硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉的方式,首先按照對照組相同的穿刺方法實(shí)施硬膜外麻醉,待確定麻醉平面后,實(shí)施麻醉誘導(dǎo),即依次靜脈注射0.1mg/kg的咪唑安定、3uL/kg的芬太尼、0.1mg/kg的維庫溴銨以及1mg/kg的丙泊酚,注射完畢后給予氣管插管同時(shí)跟麻醉劑相連接,術(shù)后持續(xù)泵入0.1~0.2ul/(kg.min)的瑞芬太尼、2% 的利多卡因4~6ml、持續(xù)吸入0.5~1.0MAC異氟醚持續(xù)維持麻醉。在手術(shù)前30min停止肌松藥,在術(shù)畢前15min停止全麻藥。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組患者在術(shù)后12h的疼痛程度以及拔管的時(shí)間、麻醉清醒的時(shí)間。關(guān)于術(shù)后疼痛評價(jià)是在術(shù)后12h發(fā)放視覺模擬評分(VAS)。該評分的分值為0~10分,分值越高,提示患者疼痛程度越嚴(yán)重[1]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開,患者例數(shù)以n表示,計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用百分?jǐn)?shù)與均值表示,相應(yīng)地用T和x2檢驗(yàn),當(dāng)P值低于0.05時(shí),提示差異顯著。

    2.結(jié)果

    根據(jù)結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12h的VAS評分低于對照組,拔管時(shí)間與麻醉清醒時(shí)間均短于對照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著(P<0.05),見表1所示:

    雖然腹腔鏡手術(shù)在臨床上具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn),但是在術(shù)后患者依然存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),從而對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生影響,并且術(shù)后疼痛還會嚴(yán)重患者康復(fù)時(shí)間,因此如何采取有效的麻醉措施減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),緩解疼痛是麻醉的關(guān)鍵。

    在上文,分別在腹腔鏡手術(shù)中分別采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉與硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉的麻醉效果,結(jié)果顯示:硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉的患者術(shù)后12h的VAS評分(3.54±1.25)分低于連續(xù)硬膜外阻滯麻醉患者(4.51±1.36)分,拔管時(shí)間(6.65±2.15)min與麻醉清醒時(shí)間(14.14±2.38)min均短于連續(xù)硬膜外阻滯麻醉患者(11.64±3.24)min、(20.64±3.54)min,且P<0.05。這主要是因?yàn)椋浩渲徐o吸全身麻醉主要是經(jīng)呼吸道或者肌肉注射、靜脈注射的方式形成暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉方法,達(dá)到抑制反射、松弛肌肉以及鎮(zhèn)痛的目的,雖然這類麻醉方式操作簡單,但是容易因?yàn)榉戳?、誤吸、躁動等等影響了手術(shù)順利進(jìn)行。而硬膜外麻醉全稱為硬脊膜外間隙阻滯麻醉,安全性高。將靜吸全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中,能夠直接阻斷疼痛信號的傳導(dǎo),從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果,并且患者術(shù)后蘇醒更快[2]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃建軍. 不同麻醉給藥方式對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2018,3(12):33-35.

    [2]陳業(yè)松.不同麻醉方式用于下腹部腹腔鏡手術(shù)的探討[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12):1590-1592.

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