雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

張娜 營(yíng)在道

[摘要] 目的 探討雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 將2019年10月至2020年9月來山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者121例隨機(jī)分為兩組，其中研究組61例，對(duì)照組60例，給予兩組患者常規(guī)生活指導(dǎo)，對(duì)照組給予常規(guī)治療（布洛芬緩釋膠囊、碳酸氫鈉片治療），研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用雙柏散外敷治療，連續(xù)治療7 d后比較臨床療效，比較兩組治療前后VAS評(píng)分、臨床癥狀積分、血尿酸水平。結(jié)果 研究組總有效率為95.08%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。治療后兩組VAS評(píng)分、臨床癥狀積分均明顯低于治療前，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。治療后兩組血尿酸水平均低于治療前，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛程度，降低血尿酸水平，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;雙柏散;布洛芬緩釋膠囊;碳酸氫鈉片;癥狀積分;VAS積分;血尿酸

[中圖分類號(hào)] R285.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shuangbai Powder external application treatment on acute gouty arthritis. Methods A total of 121 patients with acute gouty arthritis who were treated in Shandong Sports Rehabilitation Research Center from October 2019 to September 2020 were randomly divided into two groups， including 61 patients in the study group and 60 patients in the control group. Patients in the two groups were given routine life guidance. The control group was given routine treatment （ibuprofen sustained-release capsule， sodium bicarbonate tablet treatment）， and the study group was treated with external application of Shuangbai Powder on the basis of routine treatment. After consecutive 7 days of treatment， the clinical efficacy was compared， and the VAS scores， clinical symptom scores and blood uric acid levels were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the study group was 95.08%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the VAS scores and clinical symptom scores in the two groups were significantly lower than those before treatment， while those in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the blood uric acid levels in both groups were lower than those before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Shuangbai Powder external application in the treatment of acute gouty arthritis can effectively relieve the clinical symptoms of patients， relieve pain， reduce the blood uric acid level， and improve the prognosis.

[Key words] Acute gouty arthritis; Shuangbai Powder; Ibuprofen sustained-release capsules; Sodium bicarbonate tablets; Symptom score; VAS score; Blood uric acid

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病之一，主要是由于尿酸代謝障礙引起，患者的主要臨床表現(xiàn)為夜間突發(fā)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛和拒按，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者身體健康，使生活質(zhì)量明顯降低[1]。男性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，復(fù)發(fā)率較高，如不及時(shí)給予有效的措施進(jìn)行治療，隨著疾病進(jìn)展及復(fù)發(fā)次數(shù)增多可致多關(guān)節(jié)受累，容易導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)僵硬，甚至累及腎臟，后期并發(fā)腎功能衰竭[2]。近年來，人們的生活水平較以前有明顯提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣也不斷的發(fā)生變化，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，臨床主要采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等西藥對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，雖然可有效改善患者臨床癥狀，但是胃腸道等不良反應(yīng)較大，并且停藥后容易出現(xiàn)反復(fù)[3]。本文將2019年10月到2020年9月來山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者121例隨機(jī)分為兩組，對(duì)其中的61例患者用雙柏散外敷治療，將其治療效果與使用常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，以期選擇較優(yōu)治療方法，為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病的治療提供參考，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月到2020年9月來山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者121例隨機(jī)分為兩組，其中研究組61例，男55例，女6例，年齡19～75歲，平均（51.67±9.02）歲，病程1～15年，平均（9.12±1.58）年，單發(fā)跖趾關(guān)節(jié)22例，單發(fā)踝關(guān)節(jié)15例，單發(fā)膝關(guān)節(jié)6例，多關(guān)節(jié)發(fā)病18例;對(duì)照組60例，男53例，女7例，年齡19～72歲，平均（51.09±8.85）歲，病程1～14年，平均（9.07±1.51）年，單發(fā)跖趾關(guān)節(jié)23例，單發(fā)踝關(guān)節(jié)16例，單發(fā)膝關(guān)節(jié)6例，多關(guān)節(jié)發(fā)病15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②年齡>18歲且<80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者;②其他原因引起的關(guān)節(jié)病變者;③嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、腦等系統(tǒng)疾病者;④精神疾病及喪失勞動(dòng)能力者;⑤不能配合本次研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者對(duì)研究知情且同意。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)生活指導(dǎo)，包括限制食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，多食用水果、蔬菜，多飲水，按時(shí)作息等，抬高患肢。對(duì)照組給予常規(guī)治療，布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）口服，每次0.3 g，每天2次，碳酸氫鈉片（百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023253）口服，每次1～2片，每天3次，連續(xù)治療7 d，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用雙柏散治療，雙柏散：大黃200 g，黃柏100 g，側(cè)柏葉200 g，澤蘭100 g，薄荷100 g，將上述藥物混合后研成粉末用蜂蜜和開水調(diào)成糊狀，將患處用生理鹽水棉球擦洗，取一塊大小合適的紗布，涂勻，約取2 mm的厚度最佳，在關(guān)節(jié)局部外敷，每天1次，每次4～6 h，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效? 兩組臨床療效分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無效，其中顯效為臨床癥狀（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）完全消失，關(guān)節(jié)局部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，血尿酸水平降低到正常范圍;有效為臨床癥狀顯著緩解，血尿酸水平有明顯降低，但是尚高于正常水平;無效為臨床癥狀無明顯緩解，血尿酸水平無明顯降低。顯效率及有效率的加合計(jì)為總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[5]。

1.3.2 兩組VAS評(píng)分比較? 疼痛程度用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)定，其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)定時(shí)間為治療前、治療后[6]。

1.3.3 臨床癥狀積分? 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者治療前、治療后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、累及部位、功能活動(dòng)等癥狀，由輕到重分別計(jì)分0～3分，其中無痛/無腫脹/未累及任何關(guān)節(jié)計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1分，中度疼痛，對(duì)睡眠造成一定的影響，但是尚可耐受計(jì)2分，嚴(yán)重疼痛，對(duì)日常生活及睡眠均造成嚴(yán)重影響，難以承受計(jì)3分[7]。

1.3.4 比較兩組血尿酸水平，采用酶法檢測(cè)? 分別于治療前、治療后檢測(cè)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效31例（50.82%），有效27例（44.26%），總有效率為95.08%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分及癥狀積分比較

治療前研究組與對(duì)照組比較，VAS評(píng)分、臨床癥狀積分差別不大，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評(píng)分、臨床癥狀積分與治療前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療后研究組與對(duì)照組比較，VAS評(píng)分及臨床癥狀積分降低程度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組治療前后血尿酸水平比較

治療前研究組與對(duì)照組比較，兩組血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血尿酸水平與治療前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療后研究組與對(duì)照組比較血尿酸水平降低程度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙或尿酸排除減少所致血尿酸增高的異質(zhì)性疾病，可分為急性期，間歇期，慢性期。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于尿酸排泄減少，形成尿酸鹽微晶體，在關(guān)節(jié)附近肌腱、腱鞘及皮膚結(jié)締組織等部位有尿酸鹽結(jié)晶沉積，可形成痛風(fēng)石，大小不一，引起病損及炎性反應(yīng)，該病多急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，常于夜間或凌晨發(fā)作，影響患者的身心健康，因此，需要及時(shí)對(duì)癥治療以快速控制炎癥，使癥狀緩解，關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)病情，改善預(yù)后[8]。研究表明，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素均可影響痛風(fēng)的發(fā)生及發(fā)展，包括酗酒，暴飲暴食，局部受累，疲勞、手術(shù)刺激、精神緊張等，目前尚無特效藥物進(jìn)行根治，臨床一般采取對(duì)癥、抗炎、止痛等方法進(jìn)行治療[9]。急性痛風(fēng)的臨床治療中秋水仙堿為首選用藥，可改善痛風(fēng)患者急性發(fā)作的臨床癥狀，但是用藥后大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，并且由于秋水仙堿對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療劑量非常接近中毒劑量，藥效越顯著，藥物毒性越強(qiáng)，并且該種藥物并非對(duì)所有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均適用，因此，治療具有一定的局限性。

痛風(fēng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“歷節(jié)”的范疇，關(guān)節(jié)紅腫熱痛為急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的臨床癥狀，并且以第一跖趾關(guān)節(jié)、踝、膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)為主，治療方法為解毒祛瘀，清熱利濕，消腫止痛。本次研究中對(duì)研究組患者用雙柏散外敷治療，黃柏散具有活血祛瘀，清熱涼血，行氣止痛之功[10]，在臨床廣泛用于手術(shù)后水腫，輕型急性胰腺炎、靜脈炎等疾病的治療，療效顯著[11-12]。雙柏散由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷等多種藥物組成，大黃具有利濕退黃，泄熱通便，解毒消癰之功，黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，側(cè)柏葉具有涼血止血，化痰止咳，生發(fā)烏發(fā)之功，澤蘭具有鎮(zhèn)定安神，活血調(diào)經(jīng)之功，薄荷具有疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝解郁之功[13]?，F(xiàn)代研究表明，大黃具有抑菌、抗病毒、抗炎等作用[14]，黃柏有抗菌、抗炎、解熱、免疫保護(hù)作用、抗氧化、抗病毒等多種藥理作用[15]，側(cè)柏葉有抗菌、抗炎、抗氧化、神經(jīng)保護(hù)、鎮(zhèn)靜等作用，薄荷有抗炎、抗氧化，滲透促進(jìn)及抗菌抗病毒等多種藥理作用[16]。雙柏散抗炎作用較好，能對(duì)抗炎性介質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性減少，炎性細(xì)胞游走受到抑制，創(chuàng)傷局部組織液壓降低，加快血腫的吸收，從而改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀[17]。此外，中藥外敷后藥物經(jīng)皮膚直接吸收，藥效直達(dá)病灶，可起到活血化瘀，消腫止痛的作用，使用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者更易于接受。本研究中，研究組總有效率和對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。可見雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著。治療后研究組VAS評(píng)分、臨床癥狀積分均低于治療前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。可見雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能夠改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛。治療后研究組血尿酸水平均低于治療前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?？梢婋p柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能夠有效降低血尿酸水平。張晶等[18]選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例，分為兩組，分別為常規(guī)性治療組和雙柏散外敷組，治療后雙柏散外敷組患者的治療總有效率及NRS評(píng)分、血清CRP、BUA、ESR水平改善程度均優(yōu)于常規(guī)性治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。與本次研究結(jié)果具有一致性，可知雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方案有效且可行。

綜上所述，雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛程度，降低血尿酸水平，改善預(yù)后，因此，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-21）