角膜塑形鏡在外隱斜合并近視患兒中的應用

張利敏，常勝

隨著現(xiàn)階段近距離學習及電子科技的普及，兒童近視發(fā)生率日益增多。多數(shù)患兒用眼習慣較差，逐漸引起外隱斜視[1]。若持續(xù)發(fā)展，不僅眼睛近視度數(shù)加深，還會導致眼睛調(diào)節(jié)與集合功能失衡，繼而發(fā)展為間歇外斜，出現(xiàn)視物模糊、眼痛等癥狀，不利于青少年生長發(fā)育[2-3]。角膜塑形鏡屬于一種非手術(shù)矯正近視方式，鏡片由高透氧材料制成，通過反向幾何學設(shè)計，促進患兒視力恢復，能夠避免框架眼鏡在學習中帶來的不便[4]。目前，臨床研究關(guān)于角膜塑形鏡治療近視的報道較多，關(guān)于外隱斜合并近視治療報道較少。鑒于此，本資料旨在探討角膜塑形鏡在8～12歲外隱斜合并近視患兒中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月—2020年5月收治的119例外隱斜合并近視患兒作為研究對象，患兒家屬簽署知情同意書。(1)納入標準：①家族內(nèi)無高度近視遺傳史；②此前未接受過無角膜塑形鏡治療；③近視-1.00D～5.00D，散光≤1.50D；④角膜曲率在39.50～46.25D；⑤矯正視力單眼≥0.8；⑥眼壓連續(xù)3次10～21 mmHg；⑦無其他眼科疾??；⑧符合《眼科學(第八版)》[5]中外隱斜視診斷標準，臨床表現(xiàn)為頭痛、視疲勞，采用遮蓋-去遮蓋試驗診斷，可見遮蓋一眼打破融合，被蓋眼發(fā)生偏斜。(2)排除標準：①腫瘤性疾病、單眼高度近視、白內(nèi)障導致的外隱斜；②無法隨訪；③眼部曾有外傷史；④無法按要求戴鏡。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法 所有患兒戴鏡前充分散瞳，行綜合驗光儀(北京華運安特科技有限責任公司 VT-8)驗光及電腦驗光，為確定準確屈光度，待患兒瞳孔恢復后再次復驗。(1)對照組：確定合適屈光度后，遵循外隱斜最佳視力最低度數(shù)的原則佩戴普通框架眼鏡進行矯正。(2)觀察組根據(jù)患兒年齡、屈光度、角膜曲率、眼軸長度等情況確定鏡片參數(shù)，選擇適宜角膜塑形鏡(美國-歐幾里德Euclid)，內(nèi)表面為四弧反幾何狀，直徑范圍10.2～11.4 mm，光學區(qū)中心點厚度為0.24 mm，患兒試戴30～60 min若無明顯不適情況(鏡片無氣泡、淚液交換通暢)后再次檢查患兒配適狀態(tài)，直至調(diào)片滿意(配適理想狀態(tài)以鏡片定位優(yōu)良、熒光素圖像可完整顯示四弧區(qū)，且眨眼時鏡片活動度范圍1～2 mm，反轉(zhuǎn)弧存在1～2 mm熒光充盈區(qū)，鏡片中央存在3～4 mm平坦接觸區(qū)定位弧與角膜之間平行接觸)，每日夜間佩戴7～8 h，最后向家屬及患兒講解常規(guī)護理、注意事項等。

1.3 評價指標 (1)綜合驗光儀檢查2組患兒戴鏡前、戴鏡3個月時屈光度、角膜曲率；(2)戴鏡1年后，復查近距離外隱斜視度；(3)并發(fā)癥：記錄治療期間2組患兒出現(xiàn)結(jié)膜充血、視覺異常、角膜壓痕發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒屈光度及角膜曲率比較 戴鏡前，2組患兒屈光度、角膜曲率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；戴鏡3個月時，對照組屈光度、角膜曲率均較戴鏡前上升，觀察組較戴鏡前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒屈光度及角膜曲率比較

2.2 2組患兒外隱斜視度比較 戴鏡前，2組患兒外隱斜視度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；戴鏡1年后，2組患兒外隱斜視度均較戴鏡前上升，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒外隱斜視度比較

2.3 2組患兒并發(fā)癥比較 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒并發(fā)癥比較

3 討論

近視在視物時會過度運用眼部調(diào)節(jié)和集合功能，出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后，長期以往，眼位逐漸向外偏斜，眼視軸也慢慢發(fā)生向外偏斜的趨勢，形成外隱斜。外隱斜能夠被融合機能所遏制形成雙眼單視，多伴隨屈光不正[6]。但若未及時矯正，大量外隱斜對雙眼視功能危害較大，甚至可發(fā)展為顯性外斜，出現(xiàn)視覺疲勞癥狀，影響青少年正常學習[7]。手術(shù)、藥物矯正是現(xiàn)階段矯正視力的常用手段，其中手術(shù)治療能實現(xiàn)摘鏡，但目前不建議青少年以手術(shù)恢復視力；藥物雖能取得一定控制效果，但一經(jīng)停藥易出現(xiàn)近視反彈的可能[8]。因此，如何有效控制青少年外隱斜合并近視成為眼科重點研究話題。

本資料結(jié)果顯示，戴鏡3個月時，對照組屈光度、角膜曲率均較戴鏡前上升，觀察組較戴鏡前降低，且觀察組低于對照組，提示角膜塑形鏡能夠提高患兒遠視力，達到矯正視力的目的。分析其原因在于，框架眼鏡利用凹透鏡對光線的發(fā)散作用，使平行光向稍遠地方匯聚，使物體成像落在視網(wǎng)膜上，繼而看清物體[9]。但框架眼鏡對于屈光參差、高度近視的矯正效果不佳，且存在視物變形、周圍暗點、易受外傷等缺點[10]。角膜塑形鏡的鏡片的基弧較角膜中央曲率平4.00～5.00D，因此會對角膜中央?yún)^(qū)域造成一定壓力；加之鏡片光學區(qū)外的反射弧彎曲度與角膜產(chǎn)生一定空間，繼而發(fā)揮負壓作用，改善屈光度[11]。同時，眼瞼的活動會對鏡片產(chǎn)生按摩作用，與淚液的液壓在鏡片下發(fā)揮協(xié)同作用，促使角膜中央逐漸平坦，角膜曲率由陡至平，達到改善屈光度的作用，繼而改善裸眼視力[12]。文獻[13]報道，外斜視患兒會隨著斜視角的增加，雙眼近距離視物時調(diào)節(jié)量也會相應增加，導致發(fā)生更大的隱斜性近視漂移，發(fā)展為間歇性外斜視。由此可見角膜塑形鏡能夠有效校正患兒視力，降低角膜曲率，與張珍等[14]研究結(jié)論相似，但該研究缺少對外隱斜視度的研究。本資料結(jié)果顯示，戴鏡1年后，2組外隱斜視度均較戴鏡前上升，但觀察組低于對照組，提示角膜塑形鏡能夠有效減少隱斜視度數(shù)增加。分析其原因在于，外隱斜合并近視患兒通過框架眼鏡近距離視物時，視線往往通過鏡片中央內(nèi)側(cè)，繼而產(chǎn)生底向內(nèi)的一種棱鏡作用，近視度數(shù)越高越明顯，因此輻輳作用較小[15]；而較框架眼鏡而言，角膜塑形鏡近距離視物時所需輻輳更大，因此輻輳功能能夠得到有效鍛煉，使外隱斜增加變慢，繼而減少近距離外隱斜視度數(shù)增加，避免青少年近視持續(xù)發(fā)展。同時據(jù)相關(guān)研究顯示，角膜塑形鏡的應用較多，其鏡片與角膜吻合，可通過鏡片物理塑形改變角膜形狀，促使角膜弧度變平，從而改善患者進食狀況[16]。本資料結(jié)果還顯示，2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。提示角膜塑形鏡不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，具有一定安全性。但本資料未對角膜塑形鏡長期控制近視效果進行研究，結(jié)果存在局限性，未來仍需進行大樣本、延長隨訪時間對本資料結(jié)果進行進一步論證。

綜上所述，角膜塑形鏡可降低8～12歲外隱斜合并近視患兒屈光度、角膜曲率，減緩外斜視度數(shù)增加，有利于視力恢復。