雙能X線骨密度儀與血清B-ALP、BGP、TRACP5b在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用價值

高屹　侯曉晨　唐娟

【摘要】 目的：分析雙能X線骨密度儀與血清骨特異性堿性磷酸酶（B-ALP）、骨鈣素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用價值。方法：選擇泰安市中醫(yī)二院2018年1月-2020年6月診治的骨質(zhì)疏松癥女性患者68例，將其納入觀察組。另選取同期健康體檢的女性68例，將其納入對照組。采用雙能X線骨密度儀檢測并比較兩組骨密度與骨礦含量。比較兩組血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平，并分析其對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測價值。根據(jù)雙能X線骨密度儀檢測結(jié)果將觀察組進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥分級，比較不同病情分級患者上述各指標(biāo)。結(jié)果：觀察組骨密度和骨礦含量均低于對照組（P<0.05）。觀察組血清B-ALP、TRACP5b水平均高于對照組，BGP水平低于對照組（P<0.05）。B-ALP、BGP、TRACP5b預(yù)測骨質(zhì)疏松癥的AUC分別為0.871、0.726和0.735。不同骨質(zhì)疏松癥分級患者骨密度和骨礦含量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分級越高者骨密度和骨礦含量越低。不同骨質(zhì)疏松癥分級患者血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分級越高者血清B-ALP和TRACP5b水平越高，BGP水平越低。結(jié)論：雙能X線骨密度儀可明確骨質(zhì)情況，進(jìn)行病情分級。血清B-ALP、BGP、TRACP5b均對骨質(zhì)疏松癥具有一定的預(yù)測價值，且其變化趨勢與病情分級有關(guān)。兩者結(jié)合應(yīng)用有利于提升對臨床診治的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 雙能X線骨密度儀 B-ALP BGP TRACP5b 骨質(zhì)疏松癥

Application Value of Dual Energy X-ray Bone Absorptiometry and Serum B-ALP， BGP and TRACP5b in Osteoporosis/GAO Yi， HOU Xiaochen， TANG Juan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -161

[Abstract] Objective： To analyze the application value of dual energy X-ray bone absorptiometry and serum bone-specific alkaline phosphatase （B-ALP）， bone gla protein （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase-5b （TRACP5b） in osteoporosis. Method： Sixty-eight female patients with osteoporosis diagnosed and treated in the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Taian from January 2018 to June 2020 were selected and included in the observation group. In addition， 68 healthy female patients were included in the control group. The bone mineral density and bone mineral content of the two groups were detected and compared by dual energy X-ray bone absorptiometry. Serum B-ALP， BGP and TRACP5b levels were compared between the two groups， and their predictive value for osteoporosis was analyzed. According to the results of dual energy X-ray bone absorptiometry， the observation group was graded for osteoporosis， and the above indicators of patients with different disease grades were compared. Result： The bone mineral density and bone mineral content of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The levels of serum B-ALP and TRACP5b of observation group were higher than those of control group， the level of BGP was lower than that of control group （P<0.05）. The AUC of B-ALP， BGP and TRACP5b in predicting osteoporosis was 0.871， 0.726 and 0.735， respectively. There were statistically significant differences in bone mineral density and bone mineral content among patients with different osteoporosis grades （P<0.05）， and the higher the grade， the lower the BMD and bone mineral content. There were statistically significant differences in serum B-ALP， BGP and TRACP5b levels among patients with different osteoporosis grades （P<0.05）， and the higher the grade， the higher the serum B-ALP and TRACP5b levels， the lower the BGP level. Conclusion： Dual energy X-ray bone absorptiometry can determine the condition of bone and grade the disease. Serum B-ALP， BGP and TRACP5b have certain predictive value for osteoporosis， and the change trend is related to the disease grade. The combination of the two can improve the reference value of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Dual energy X-ray bone absorptiometry B-ALP BGP TRACP5b Osteoporosis

First-author’s address： Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Taian， Shandong Province， Taian 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.039

骨質(zhì)疏松癥是中老年群體常見疾病，其中女性患者更為常見，主要由多種因素導(dǎo)致，以正常骨組織受損、骨脆性增加和單位體積內(nèi)骨量減少為主要特征[1-3]。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病較隱秘，在發(fā)病早期缺乏明顯的特異性，因此早期診斷存在一定難度。因此，及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥尤為重要[4-6]。骨代謝生化指標(biāo)能反映骨變化，但在診斷早期骨質(zhì)疏松癥效果不理想[7]。骨特異性堿性磷酸酶（B-ALP）、骨鈣素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）是臨床較常用的骨代謝指標(biāo)。雙能X線骨密度儀是臨床檢測骨密度的常用儀器，其操作簡單，精確性較高，對診斷骨質(zhì)疏松癥有重要意義。本研究選擇泰安市中醫(yī)二院2018年1月-2020年6月診治的骨質(zhì)疏松癥患者，探討雙能X線骨密度儀與血清B-ALP、BGP、TRACP5b的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泰安市中醫(yī)二院2018年1月-

2020年6月診治的骨質(zhì)疏松癥女性患者68例，將其納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）依從性較好;（3）臨床資料完整;（4）絕經(jīng)期女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能疾病患者;（2）藥物依賴的患者;（3）惡性腫瘤的患者;

（4）妊娠期、哺乳期患者;（5）肝腎功能疾病患者;（6）合并其他代謝性疾病患者。另選同期健康體檢的女性68例，將其納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）絕經(jīng)期女性;（2）依從性較好的女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期女性;（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病女性;（3）惡性腫瘤女性;（4）其他代謝性疾病;（5）酒精和藥物依賴的女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，研究對象均對本研究知情同意。

1.2 方法 （1）雙能X線骨密度儀檢測：選擇GE Lunar Prodigy Pro雙能X線骨密度儀測定骨密度與骨礦含量，選擇兩組腰椎和股骨進(jìn)行檢測，微機(jī)系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)。參考Singh判斷骨質(zhì)疏松癥分級，包括Ⅰ級10例、Ⅱ級9例、Ⅲ級9例、Ⅳ級12例、Ⅴ級28例。（2）血清B-ALP、BGP、TRACP5b檢測：清晨抽取兩組空腹靜脈血8 mL，離心處理后留下血清，將其置入冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TRACP5b，全自動生化分析儀檢測血清B-ALP、BGP。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組骨密度、骨礦含量、血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平。分析血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測價值。比較不同骨質(zhì)疏松癥分級患者骨密度、骨礦含量、血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.00處理，年齡、血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平等計量資料使用（x±s）形式表示，比較采用t檢驗，三組及以上采用F檢驗;計數(shù)資料采用χ檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡51～78歲，平均（63.58±2.17）歲;BMI 10～33 kg/m，平均（24.87±1.04）kg/m。對照組，年齡52～77歲，平均（63.51±2.14）歲;BMI 10～32 kg/m，平均（24.81±1.08）kg/m。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組骨密度、骨礦含量比較 觀察組骨密度和骨礦含量均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比較 觀察組血清B-ALP、TRACP5b水平均高于對照組（P<0.05），BGP水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 血清B-ALP、BGP、TRACP5b對骨質(zhì)疏松癥預(yù)測價值分析 B-ALP、BGP、TRACP5b預(yù)測骨質(zhì)疏松癥的AUC分別為0.871、0.726和0.735，見表3和圖1。

2.5 不同骨質(zhì)疏松癥分級患者骨密度、骨礦含量比較 不同骨質(zhì)疏松癥分級患者骨密度和骨礦含量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分級越高者骨密度和骨礦含量越低，見表4。

2.6 不同骨質(zhì)疏松癥分級患者血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比較 不同骨質(zhì)疏松癥分級患者血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分級越高者血清B-ALP和TRACP5b水平越高，BGP水平越低，見表5。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥高發(fā)群體是中老年女性，尤其是絕經(jīng)期女性最為常見，屬于全身骨骼性疾病[9-11]。其發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響，包括遺傳、營養(yǎng)性、腫瘤和內(nèi)分泌因素等。骨質(zhì)疏松癥早期無明顯癥狀[12]，隨著疾病發(fā)生和發(fā)展，常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、抽筋等，極容易導(dǎo)致骨折。骨代謝是影響骨質(zhì)疏松癥重要因素，骨代謝是一個持續(xù)代謝的過程。骨形成的相對減弱和骨吸收相對增強(qiáng)會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生[13-17]。骨代謝指標(biāo)可以預(yù)測骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險。TRACP5b能反應(yīng)機(jī)體骨吸收及體內(nèi)破骨細(xì)胞活性，且水平不受溫度和晝夜變化影響，也不受飲食和肝功能影響。B-ALP來源于成骨細(xì)胞，對骨礦化和骨形成有重要作用，是骨轉(zhuǎn)化和骨形成重要標(biāo)志物。BGP要由成骨細(xì)胞、成牙質(zhì)細(xì)胞合成，也是骨代謝的重要指標(biāo)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松階段和早期骨質(zhì)疏松階段，成骨細(xì)胞難以轉(zhuǎn)化骨細(xì)胞，以至于TRACP5b、BAP在成血中的水平升高，BGP水平降低。單純骨代謝指標(biāo)只能預(yù)測骨質(zhì)疏松癥發(fā)生情況，不能有效診斷骨質(zhì)疏松癥分級。雙能X線骨密度儀能檢測機(jī)體不同部位的骨密度，進(jìn)而反映骨質(zhì)情況，預(yù)測骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險[18-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥女性患者雙能X線骨密度儀檢測的骨密度和骨礦含量較健康女性降低，血清B-ALP、TRACP5b水平明顯升高，且BGP水平下降。骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝進(jìn)程較快，成骨細(xì)胞破壞嚴(yán)重，血清B-ALP、TRACP5b水平明顯升高，而BGP水平減少。這種骨代謝情況會導(dǎo)致骨密度和骨礦含量下降。雙能X線骨密度儀能準(zhǔn)確地檢測骨密度和骨礦含量。不同骨質(zhì)疏松癥分級患者骨密度、骨礦含量、血清B-ALP、BGP、TRACP5b不同，分級越高的患者骨密度、骨礦含量越低，血清B-ALP、TRACP5b水平越高，BGP水平越低。骨質(zhì)疏松癥分級越高的患者，骨代謝水平越高，骨密度越低。血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平變化情況與基于雙能X線骨密度儀結(jié)果的骨質(zhì)疏松癥分級存在一定聯(lián)系，將兩者同時應(yīng)用于臨床便于動態(tài)監(jiān)測患者骨密度和骨代謝情況。

綜上所述，雙能X線骨密度儀可明確骨質(zhì)情況，進(jìn)行病情分級。血清B-ALP、BGP、TRACP5b均對骨質(zhì)疏松癥具有一定的預(yù)測價值，且其變化趨勢與病情分級有關(guān)。兩者結(jié)合應(yīng)用有利于提升對臨床診治的參考價值。

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（收稿日期：2021-05-10） （本文編輯：占匯娟）