三級(jí)醫(yī)院非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素注射現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

張玉鳳,郝桂蘭,于大紅（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類(lèi)健康的最主要的非傳染性疾病之一，隨著生活水平的不斷提高，慢性疾病防治開(kāi)始被人們重視。注射胰島素作為糖尿病病人最重要的治療方案之一，其正確的注射途徑和相關(guān)知識(shí)對(duì)糖尿病的控制起著關(guān)鍵性作用[1]。近年來(lái)胰島素?zé)o論在劑型、注射裝置給藥方法及治療方案等方面均有很大進(jìn)展[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]糖尿病患者在胰島素治療期間行健康教育，可規(guī)范患者胰島素注射，提升自我管理能力，確保教育干預(yù)更能發(fā)揮其良好的輔助治療作用。本研究旨在通過(guò)對(duì)某三級(jí)醫(yī)院臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病胰島素注射知識(shí)和技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)糖尿病胰島素注射知識(shí)和技術(shù)相關(guān)知識(shí)提出相應(yīng)的培訓(xùn)對(duì)策，以便進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 以某三級(jí)醫(yī)院非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作并參加工作1年以上非內(nèi)分泌科注冊(cè)護(hù)士；②所在科室有接受胰島素注射治療的糖尿病患者；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床護(hù)士；②外出進(jìn)修護(hù)士或長(zhǎng)期休假護(hù)士不在崗3個(gè)月及以上；③進(jìn)行人力支援的其他科室護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷包括工作科室、性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、所在科室床位數(shù)、是否是糖尿病專(zhuān)科護(hù)士。

1.2.2 調(diào)查工具 根據(jù)《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》及《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年）》中的胰島素注射操作規(guī)范制定“護(hù)士胰島素注射行為核查表”等有關(guān)內(nèi)容，制定由中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)委會(huì)委員負(fù)責(zé)參與調(diào)查醫(yī)院的“護(hù)士胰島素注射相關(guān)知識(shí)、信念與行為調(diào)查問(wèn)卷”的問(wèn)卷，問(wèn)卷由三個(gè)維度包括胰島素注射相關(guān)知識(shí)、胰島素注射相關(guān)信念、胰島素相關(guān)行為共50個(gè)條目，采用“問(wèn)卷星”網(wǎng)上填寫(xiě)的方法，包括問(wèn)卷二維碼及填寫(xiě)說(shuō)明。

1.2.3 資料收集方法 于2019年8-10月通過(guò)全院護(hù)理繼教科培訓(xùn)方式對(duì)460名臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前后問(wèn)卷調(diào)查，覆蓋到某三級(jí)醫(yī)院除內(nèi)分泌科以外的23個(gè)臨床科室，且一年內(nèi)有過(guò)注射胰島素操作的460名非內(nèi)分泌科護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技術(shù)的調(diào)查。培訓(xùn)前后由醫(yī)院糖尿病健康管理小組發(fā)放項(xiàng)目問(wèn)卷460份，收回460份，回收率100%。培訓(xùn)后使用同樣問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷460份，收回460份，回收率100%。問(wèn)卷有效率為100%。

1.2.4 培訓(xùn)方式 主要針對(duì)培訓(xùn)前回答一般及較差的項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，包括胰島素劑型、胰島素保存、胰島素藥安裝及更換、注射部位及輪換、注射操作方法、注射部位并發(fā)癥、針頭重復(fù)使用的危害及針頭處置等。培訓(xùn)方式采用多媒體、現(xiàn)場(chǎng)操作、糖尿病健康管理小組督導(dǎo)培訓(xùn)、護(hù)理部質(zhì)控考核及安排工作1-5年的護(hù)士到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)等形式。培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士胰島素注射考核標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年）》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

研究對(duì)象的一般資料、護(hù)士對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)及技能知曉情況、不同職稱(chēng)護(hù)士的胰島素相關(guān)知識(shí)、信念、行為的評(píng)分情況、胰島素注射培訓(xùn)前后理論知識(shí)和操作技能情況的具體數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1-表4。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=460人)

表2 護(hù)士對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)及技能的調(diào)查表

表3 不同職稱(chēng)護(hù)士的胰島素相關(guān)知識(shí)、信念、行為的評(píng)分情況

表4 胰島素注射培訓(xùn)前后理論知識(shí)和操作技能情況

3 討論

3.1 本研究中由表2可見(jiàn)，非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素規(guī)范注射的重視程度不足，胰島素規(guī)范注射依從性較低。目前有大量的患者因糖尿病并發(fā)癥或合并其他疾病在非內(nèi)分泌科住院治療，而非內(nèi)分科護(hù)士因糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能掌握欠缺，不能對(duì)患者規(guī)范執(zhí)行糖尿病專(zhuān)科治療與護(hù)理[4]。從2019年1月-12月某三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)情況看，全院共收治病人22518例，其中糖尿病病人5378例，除內(nèi)分泌科以外的相關(guān)科室糖尿病病人共4517例，所有病人涉及科室共23個(gè)，其中病人較多的科室有老年科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、腎病科、呼吸科、骨科、康復(fù)科等。胰島素治療作為糖尿病的重要治療方法，臨床護(hù)士如不能正確認(rèn)識(shí)該項(xiàng)治療的重要性，不能正確掌握胰島素注射技術(shù)，將會(huì)導(dǎo)致胰島素注射不規(guī)范，從而影響治療效果；同時(shí)也會(huì)對(duì)患者家庭注射胰島素造成誤導(dǎo)，影響其血糖的有效控制，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。本研究表明，需通過(guò)發(fā)揮內(nèi)分泌科護(hù)士及糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的輻射作用，帶動(dòng)非內(nèi)分泌科護(hù)士參與學(xué)習(xí)胰島素規(guī)范注射的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以保障糖尿病患者在不同科室獲得同質(zhì)化護(hù)理。

3.2 本研究中由表3可見(jiàn)，不同職稱(chēng)護(hù)士的胰島素注射相關(guān)知信行總評(píng)分均存在差異。李蓓[6]等對(duì)多學(xué)科護(hù)士分階段設(shè)置其培養(yǎng)目標(biāo)開(kāi)展了4年培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)糖尿病管理的態(tài)度，維持規(guī)范的護(hù)理行為。因此，管理者制定培訓(xùn)策略時(shí)應(yīng)充分考慮護(hù)士特點(diǎn)，重視不同年資護(hù)士綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)。醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)將低學(xué)歷、低職稱(chēng)的臨床護(hù)士作為后期胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，以不斷提高其胰島素注射相關(guān)知識(shí)及技能水平。

3.3 本研究中由表4可見(jiàn)，護(hù)士在參加培訓(xùn)后，理論、操作考核得分均有較大程度的提高。楊雯[7]以注射指南為依據(jù)，對(duì)全院非內(nèi)分泌科護(hù)士開(kāi)展胰島素注射培訓(xùn)，其結(jié)果表明，培訓(xùn)可有效提高護(hù)士胰島素規(guī)范注射的理論及操作技能。因此，應(yīng)以《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年）》為藍(lán)本，制定規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展有針對(duì)性、符合指南要求的培訓(xùn)，統(tǒng)一全院操作。通過(guò)各種形式的培訓(xùn)，如采用多媒體、現(xiàn)場(chǎng)操作、糖尿病健康管理小組督導(dǎo)培訓(xùn)、護(hù)理部質(zhì)控考核及安排工作1-5年的護(hù)士到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)等形式，將最前沿的知識(shí)傳遞給護(hù)士，將最新指南中的要求運(yùn)用于臨床，從而全面提高臨床護(hù)士的胰島素注射相關(guān)知識(shí)和技能水平。

4 結(jié)論

本研究對(duì)全院非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素知識(shí)及注射現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查并分析了相關(guān)影響因素，結(jié)果提示，非內(nèi)分泌科護(hù)士規(guī)范注射比較薄弱，仍有提升空間。胰島素注射治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，護(hù)士是院內(nèi)胰島素注射操作的執(zhí)行者和指導(dǎo)者，應(yīng)對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行多樣化、多形式的培訓(xùn)，以中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南為規(guī)范，提高護(hù)士掌握和遵從正確、規(guī)范的注射技術(shù)，對(duì)患者的血糖控制以及出院后注射治療方案的依從性都至關(guān)重要。